Αορτική ανατομία

Δύο ομάδες κλαδιών αναχωρούν από τη θωρακική αορτή: σπλαχνική, σπλαχνική ραμί και παριατική, ραμί parietales (Εικ. 153).


Σύκο. 153. Σκάφη και νεύρα του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού μισού της κοιλότητας του θώρακα (ο πνεύμονας απομακρύνθηκε). 1 - truncus synipathicus; 2 - ν. ημιαζυγός; 3- κατέβει η αορτή. 4 - ν. hemiazygos ace; 5 - α. κ.ά. interostales posteriores, n. ενδοσώματα 6 - ν. κόλπος 7 - α. υποκλάβια; 8 - πλέγμα brachialis

Σπλαχνικά κλαδιά της θωρακικής αορτής. Τα μεγαλύτερα κλαδιά της θωρακικής αορτής είναι τα ακόλουθα.

Βρογχικά κλαδιά, βρόγχια ραμίου, τα οποία σε αριθμό 3-4 προέρχονται από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο των εξερχόμενων III μεσοπλεύριων αρτηριών, εισέρχονται στις πύλες του δεξιού και αριστερού πνεύμονα. Γύρω από τους ενδοοργανικούς βρόγχους σχηματίζεται το αρτηριακό πλέγμα, το οποίο τροφοδοτεί αίμα στους βρόγχους, στρώμα συνδετικού ιστού του πνεύμονα, κοντά σε βρογχικούς λεμφαδένες, τοιχώματα των άνω πνευμονικών αρτηριών και φλεβών. Βρογχικά κλαδιά αναστομό με κλαδιά των πνευμονικών αρτηριών.

Τα κλαδιά του οισοφάγου, ο οισοφάγος rami, τα περικαρδιακά, τα περικαρδιακά rami και τα μεσοθωρακία, τα μεσοθωράκια rami, είναι μικρότερα και παρέχουν στους αντίστοιχους σχηματισμούς αίμα.

Παριατικοί κλάδοι της θωρακικής αορτής. 1. Οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, aa. intercostales posteriores, σε ποσότητα 9-10 ζευγαριών αναχωρούν από το οπίσθιο τοίχωμα της αορτής και βρίσκονται στους ενδιάμεσους χώρους III-XI. Η τελευταία οπίσθια μεσοπλευρική αρτηρία είναι το υποχόνδριο, α. subcostalis, πηγαίνει κάτω από την πλευρά XII και αναστολές με τις οσφυϊκές αρτηρίες. Οι μεσοπλεύριοι χώροι Ι και ΙΙ λαμβάνουν αίμα από την υποκλείδια αρτηρία λόγω α. intercostalis suprema. Οι δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες είναι ελαφρώς μεγαλύτερες από τις αριστερές και περνούν κάτω από τον υπεζωκότα πίσω από τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Οι μεσοπλεύριες αρτηρίες στα κεφάλια των πλευρών δίνουν ραχιαία κλαδιά στο δέρμα και τους μυς της πλάτης, της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού με τις μεμβράνες του. Οι προεκτάσεις των οπίσθιων μεσοπλεύριων αρτηριών βρίσκονται κάτω από τον βρεγματικό υπεζωκότα, και από τις γωνίες των νευρώσεων διεισδύουν μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών μεσοπλεύρων μυών στον πλευρικό σουλφό. Πρόσθια προς linea axillaris οπίσθια, ξεκινώντας από τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο και κάτω, οι αρτηρίες βρίσκονται στους μεσοπλεύριους χώρους κάτω από το αντίστοιχο πλευρό, τα πλευρικά κλαδιά εκπέμπουν στο δέρμα και τους μύες του πλευρικού μέρους του θώρακα, και στη συνέχεια αναστόμωση με τους μπροστινούς μεσοπλεύριους κλάδους της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας. Από τις ενδοστοπικές αρτηρίες IV, V και VI, οι κλάδοι εκτείνονται στον μαστικό αδένα. Οι ανώτερες μεσοπλεύριες αρτηρίες τροφοδοτούν αίμα στο στήθος, οι κάτω τρεις στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το διάφραγμα.

2. Άνω φρενικές αρτηρίες, αα. phrenicae superiores, ζευγαρωμένα, προέρχονται από την αορτή πάνω από το hiatus aorticus. Παρέχετε αίμα στο οσφυϊκό διάφραγμα. Αναστόμωση με τις κατώτερες μεσοπλεύριες αρτηρίες, με κλαδιά των εσωτερικών θωρακικών και κατωτέρων διαφραγματικών αρτηριών.

Η κοιλιακή αορτή, aorta abdominalis, βρίσκεται στα αριστερά της μεσαίας γραμμής. το μήκος του είναι 13-14 cm. αρχική διάμετρος 17-19 mm. Καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο, το στομάχι, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο. Διασχίζεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου, της αριστερής νεφρικής και σπληνικής φλέβας. Τα φυτικά νευρικά πλέγματα βρίσκονται γύρω από την κοιλιακή αορτή,

λεμφικά αγγεία και κόμβοι. Στην περιοχή του hiatus aorticus πίσω από την αορτή βρίσκεται η αρχή του θωρακικού λεμφικού αγωγού, ο κατώτερος φλέβας cava είναι δίπλα του. Στο επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε συζευγμένες κοινές λαγόνιες αρτηρίες και σε ένα μη ζευγαρωμένο διάμεσο ιερό. Από την κοιλιακή αορτή αρχίζουν τα σπλαχνικά και βρεγματικά κλαδιά (Εικ. 154).


Σύκο. 154. Η κοιλιακή αορτή και τα κλαδιά της (κατά μήκος Kish - Szentagothai). 1 - aorta thoraeica; 2 - οισοφάγος 3, 35 - α. ένα. Frenicae inferiores; 4, 36 - διάφραγμα; 5 - glandula suprarenalis sinistra. 6, 34 - α. ένα. suprarenales ανώτεροι? 7 - truncus coeliacus; 8 - α. μέσα suprarenalis; 9 - α. suprarenalis κατώτερη? 10 - α. νεφροί; 11 - α. mesenterica ανώτερη? 12 - ren απαίσιο? 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - α. ένα. κ.ά. β. όρχεις; 15 - α. mesenterica κατώτερη; 16 - κοιλιακή αορτή 17 - μ. quadratus lumborum; 18 - α. iliaca communis sinistra; 19 - α. ορθολογική ανώτερη; 20, 30 - ουρητήριο; 21 - α. κ.ά. sacrales medianae; 22, 27 - α. κ.ά. iliacae externae; 23 - α. iliaca interna; 24 - ν. saphena magna; 25 - α. κ.ά. θηλυκά 26 - funiculus spermaticus; 28 - μ. psoas major? 29 - ν. iliaca communis dext., 32, 38 - κ. Κάβα κατώτερη; 33 - κ. νεφροί; 37 - παρ. ηπατικά

Οι εσωτερικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής. 1. Ο κοιλιακός κορμός, truncus coeliacus, διαμέτρου 9 mm, μήκους 0,5-2 cm, εκτείνεται κοιλιακά από την αορτή στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XII (Εικ. 155). Κάτω από τη βάση του κοιλιακού κορμού βρίσκεται το άνω άκρο του παγκρέατος και στις πλευρές του βρίσκεται το πλέγμα του κοιλιοκάκη. Πίσω από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου, ο κοιλιακός κορμός χωρίζεται σε 3 αρτηρίες: την αριστερή γαστρική, κοινή ηπατική και σπληνική.


Σύκο. 155. Ο κοιλιακός κορμός και τα κλαδιά του. 1 - lig. teres hepatis; 2 - α. κυστική; 3 - ο αριστερός λοβός του ήπατος. 4, 16 - ductus choledochus. 5 - ν. portae; 6 - ν. Κάβα κατώτερη; 7 - α. γαστρική sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - κοιλιακή αορτή 10 - στομάχι 11 - πάγκρεας 12 - α. gastroepiploica sinistra; 13 - α. gastroepiploica dextra; 14 - α. lienalis; 15 - α. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - ο σωστός λοβός του ήπατος. 20 - vesica fellea

Αριστερή γαστρική αρτηρία, α. gastrica sinistra, αρχικά περνά πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο, ανεβαίνει και αριστερά στο μέρος όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι, όπου διεισδύει στο πάχος του μικρού οφθαλμού, περιστρέφεται 180 °, κατεβαίνει κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου προς τη δεξιά γαστρική αρτηρία. Κλαδιά που αναχωρούν από την αριστερή γαστρική αρτηρία προς τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος και το καρδιακό μέρος του στομάχου, ανατομικά με τις αρτηρίες του οισοφάγου, τη δεξιά γαστρική και βραχείες αρτηρίες του στομάχου.

Κοινή ηπατική αρτηρία, α. hepatica communis, πηγαίνει δεξιά από τον κοιλιακό κορμό, που βρίσκεται πίσω και παράλληλα με το πυλωρικό τμήμα του στομάχου. Στην αρχή του δωδεκαδακτύλου, η κοινή ηπατική αρτηρία χωρίζεται στην γαστρο-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, α. gastroduodenalis, και η ηπατική αρτηρία κατάλληλη, α. hepatica propria. Η δεξιά γαστρική αρτηρία προέρχεται από το τελευταίο, α. γαστρική δεξτρά. Η ίδια ηπατική αρτηρία στην πύλη του ήπατος χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά κλαδιά. Η κυστική αρτηρία φεύγει από το δεξί κλαδί στη χοληδόχο κύστη, α. κυστική. Το A. gastroduodenalis, που διεισδύει μεταξύ του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και της κεφαλής του παγκρέατος, χωρίζεται σε δύο αρτηρίες: το άνω πάγκρεας-δωδεκαδάκτυλο, α. παγκρεατικό δωδεκαδακτύλιο ανώτερο, και τη σωστή γαστρεντερική αρτηρία, α. gastroepiploica dextra. Το τελευταίο περνά στο άρωμα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και των αναστομών με την αριστερή γαστρεντερική αρτηρία. Το A. gastrica dextra βρίσκεται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και αναστομών με την αριστερή γαστρική αρτηρία.

Η σπληνική αρτηρία, α. lienalis, περνά πίσω από το στομάχι κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος και χωρίζεται σε 3-6 κλαδιά στην πύλη του σπλήνα. Από αυτό αναχωρεί: κλαδιά του παγκρέατος, παγκρεατικό ραμί, κοντές γαστρικές αρτηρίες, αα. γαστρικές φυλές, - στο κάτω μέρος του στομάχου, την αριστερή γαστρεντερική αρτηρία, α. gastroepiploica sinistra, - στην μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και στο μεγαλύτερο άρωμα, αναστόμωση με τη δεξιά γαστρεντερική αρτηρία.

2. Άνω μεσεντερική αρτηρία, α. Το mesenterica superior, χωρίς ζεύγος, αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο Ι του οσφυϊκού σπονδύλου (Εικ. 156). Η αρχή της αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του κάτω οριζόντιου μέρους του δωδεκαδακτύλου. Στο κάτω άκρο της τελευταίας αρτηρίας εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου στο επίπεδο II του οσφυϊκού σπονδύλου. Η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους: την κάτω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, α. παγκρεατικό δωδεκαδακτύλιο κατώτερο, ανατομικό με την ίδια άνω αρτηρία. 18-20 αρτηρίες του νήστιου και του ειλεού, aa. jejunales et ilei πηγαίνει στο μεσεντέριο στους βρόχους της νήστιδας και του ειλεού. ειλεο-παγκρεατική αρτηρία, α. iliocolica, - στο τυφλό; δίνει την αρτηρία του προσαρτήματος, α. appendicular είναι, το οποίο βρίσκεται στο μεσεντέριο του προσαρτήματος. Στο ανερχόμενο κόλον από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, η εντερική αρτηρία του δεξιού κόλου αναχωρεί, α. colica dextra, στην εγκάρσια εντερική αρτηρία του παχέος εντέρου - μεσαίου κόλου, α. colica media, που πάει στο πάχος του mesocolon. Οι αναφερόμενες αρτηρίες αναστόμουν μεταξύ τους.


Σύκο. 156. Αρτηρίες και φλέβες του λεπτού και του παχέος εντέρου μπροστά. βρόχους του λεπτού εντέρου που αφήνονται στην άκρη. το εγκάρσιο κόλον του παχέος εντέρου τραβιέται προς τα πάνω. το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου αφαιρείται εν μέρει (σύμφωνα με τον R. D. Sinelnikov). 1 - omentum majus; 2 - α. colica sinistra; h - α. mesenterica ανώτερη? 4 - ν. mesenterica ανώτερη? 5 - αα. κ.ά. jejunales; 6 - αα. εντερικά 7 - παράρτημα vermiformis. 8 - α. σκωληκοειδής; 9- αα. κ.ά. ειλε; 10 - άνω και κάτω τελεία; 11 - α. κ.ά. iliocolicae; 12 - α. colica dextra; 13 - ανερχόμενος κλάδος α. κόλκα δεξτρά; 14 - α. κ.ά. μέσα colica; 15 πάγκρεας 16 - δεξί κλάδο α. colicae mediae; 17 - εγκάρσιος κόλον

3. Κάτω μεσεντερική αρτηρία, α. το mesenterica inferior, χωρίς ζεύγη, όπως το προηγούμενο, ξεκινά από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο III του οσφυϊκού σπονδύλου. Ο κύριος κορμός της αρτηρίας και τα κλαδιά της βρίσκονται πίσω από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου. Χωρίζεται σε τρεις μεγάλες αρτηρίες: το αριστερό κόλον, a. colica sinistra - στο φθίνουσα άνω και κάτω τελεία. σιγμοειδείς αρτηρίες, αα. sigmoideae, - στο σιγμοειδές κόλον. άνω ορθό, a. rectalis superior, - στο ορθό. Όλες οι αρτηρίες ανατομώνονται μεταξύ τους. Η αναστόμωση μεταξύ των εντερικών αρτηριών του μεσαίου και του αριστερού κόλου είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς συνδέει τα κανάλια των άνω και κάτω μεσεντερικών αρτηριών.

4. Η κατώτερη φρενική αρτηρία, α. Το frenica inferior, ατμόλουτρο, διαχωρίζεται αμέσως μετά την έξοδο της αορτής μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος. Ένα ειδικό κλαδί αναχωρεί από αυτό στον επινεφρίδιο - την ανώτερη επινεφρική αρτηρία, α. suprarenalis ανώτερο, που παρέχει αίμα στο διάφραγμα και τα επινεφρίδια? αναστομίες με τις ανώτερες αρτηρίες του ίδιου ονόματος, τις κάτω ενδοστοπικές και εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες (βλ. Εικ. 154).

5. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis media, ατμόλουτρο, διακλαδίζονται από την πλευρική επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο της κάτω άκρης του οσφυϊκού σπονδύλου I. Στο πάχος των ανατομιών των επινεφριδίων με τις άνω και κάτω αρτηρίες των επινεφριδίων.

6. Νεφρική αρτηρία, α. νεφρικά, ατμόλουτρο, με διάμετρο 7-8 mm (βλέπε Εικ. 154). Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι 0,5-0,8 cm μακρύτερη από την αριστερή. Στον κόλπο του νεφρού, η αρτηρία χωρίζεται σε 4-5 τμηματικές αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζουν το ενδοοργανικό σύστημα διακλάδωσης. Στην πύλη του νεφρού, οι κάτω αρτηριακές αρτηρίες αναχωρούν από τις νεφρικές αρτηρίες, aa. Το suprarenales υποβαθμίζει την παροχή της κάψουλας επινεφριδίων και λίπους στα νεφρά.

7. Η αρτηρία των όρχεων, α. όρχεις, ατμόλουτρο, κλαδιά στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II πίσω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (βλέπε Εικ. 154). Από αυτό στο πάνω μέρος εκτείνονται τα κλαδιά της λιπώδους μεμβράνης του νεφρού και του ουρητήρα. Στις γυναίκες, αυτή η αρτηρία ονομάζεται ωοθήκη. ωοειδή; παρέχει αίμα στον αντίστοιχο σεξ αδένα.

8. Οσφυϊκές αρτηρίες, αα. οσφυϊκά, ζευγαρωμένα, σε ποσότητα 4-5 κλάδων από το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής. Παρέχετε αίμα στους μυς και το δέρμα της πλάτης, του νωτιαίου μυελού με τις μεμβράνες του.

9. Η διάμεση ιερή αρτηρία, α. Το sacralis mediana, είναι ένα μη ζευγαρωμένο αορτικό κλαδί (βλέπε Εικ. 154). Απομακρύνεται από την αορτή στο σημείο της διαίρεσής της σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Παρέχει αίμα στο ιερό, στους γύρω μυς και στο ορθό.

Πυελικές αρτηρίες (ανθρώπινη ανατομία)

Η κοιλιακή αορτή στο επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου χωρίζεται σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες, αα. iliacae επικοινωνεί, με διάμετρο 1,3-1,4 cm, μετά το μέσο άκρο m. psoas μείζον. Στο επίπεδο του άνω άκρου της ιερής αρθρώσεως, αυτές οι αρτηρίες χωρίζονται στις εξωτερικές και εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες.

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία, α. Το iliaca interna, ατμόλουτρο, βρίσκεται στον πλευρικό τοίχο της λεκάνης. Στο άνω άκρο του μεγάλου ισχιακού foramen, η αρτηρία χωρίζεται σε βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους (Εικ. 157).


Σύκο. 157. Παριατικές και σπλαχνικές αρτηρίες της αριστερής πλευράς της ανδρικής λεκάνης. Η κύστη και το ορθό περιστρέφονται δεξιά και κάτω. 1 - κλάδοι α. circumflexae ilium profundae έως m. εγκάρσια κοιλιακή χώρα; 2, 6 - α. epigastrica κατώτερη? 3 - κλάδοι σε m. λαγόνιος; 4 - α. όρχεις; 5 - α. circumflexa ilium profunda; 7 - α. obturatoria; 8 - α. umbilicalis; 9 - α. vesicalis ανώτερο? 10 - ένα επιπλέον κλαδί στη φυσαλίδα. 11 - α. vesicalis κατώτερη? 12 - ductus deferens απειλητικό? 13 - vesicula seminalis. 14 - α. μέσα ορθού-lis και ο κλάδος του α. ductus deferentis; 15 - α. γλουτένη κατώτερη? 16 - α. pudenda interna; 17 - α. sacralis lateralis; 18 - α. ανώτερη γλουτέα 19 - α. iliaca externa; 20 - α. iliaca interna; 21 - α. iliaca communis sinistra; 22 - α. iliaca communis dextra

Οι βρεγματικοί κλάδοι της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας είναι οι εξής:

1. Ηλίαο-οσφυϊκή αρτηρία, α. Το iliolumbalis περνά πίσω από το n. obturatorius, α. iliaca communis και κάτω από m. Το psoas major χωρίζεται σε δύο κλάδους: οσφυϊκό, ramus lumbalis και iliac, ramus iliacus. Το πρώτο αγγειοποιεί τους οσφυϊκούς μύες, τη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό, το δεύτερο - το ιλίιο και τον ίδιο μυ.

2. Πλευρική ιερή αρτηρία, α. sacralis lateralis, ατμόλουτρο, βρίσκεται κοντά στο πρόσθιο ιερό τεμάχιο μέσω του οποίου τα κλαδιά του διεισδύουν στο ιερό κανάλι.

3. Αποφρακτική αρτηρία, α. obturatoria, ατμόλουτρο, διεισδύει μέσω του καναλιού αποπτέρωσης στο μεσαίο τμήμα του μηρού μεταξύ m. πηκτίνας και m. obturatorius externus. Παρέχει αίμα στην ηβική, προσθετική του μηρού, του ισχιακού οστού και της μηριαίας κεφαλής. Στο 1/3 των περιπτώσεων, η αποφρακτική αρτηρία απομακρύνεται από το α. epigastrica inferior και πηγαίνει κατά μήκος του κάτω άκρου του fossa inguinalis medialis, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων για βουβωνικές κήλες.

4. Η ανώτερη γλουτιαία αρτηρία, α. Το superior glutea, το ατμόλουτρο, διεισδύει στην περιοχή της γλουτιαίας μέσω της υπεραπλήμνης. Παρέχει αίμα στους μικρούς και μεσαίους γλουτιαίους μυς.

5. Κάτω γλουτιαία αρτηρία, α. το γλουτέο κατώτερο, ατμόλουτρο, πηγαίνει στο πίσω μέρος της λεκάνης μέσω της υπεραπειρίσματος του οπιού. Προμηθεύει αίμα στο γλουτέο μύμο και το ισχιακό νεύρο. Όλοι οι παραμετρικοί κλάδοι της εσωτερικής αναστόμωσης της λαγόνιας αρτηρίας μεταξύ τους.

Οι σπλαχνικοί κλάδοι της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας έχουν ως εξής.

1. Η ομφάλια αρτηρία, α. umbilicalis, ατμόλουτρο, βρίσκεται κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο στις πλευρές της ουροδόχου κύστης, στη συνέχεια ανεβαίνει στον ομφάλιο λώρο και φτάνει στον πλακούντα. Μετά τη γέννηση, μέρος του από τον ομφαλό εξαλείφεται. Από το αρχικό τμήμα της αρτηρίας έως την κορυφή της ουροδόχου κύστης, η ανώτερη κυστική αρτηρία αφήνει, α. vesicalis ανώτερο.

2. Κάτω κυστική αρτηρία, α. vesicalis κατώτερο, ατμόλουτρο, κατεβαίνει και προς τα εμπρός, εισέρχεται στον τοίχο του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Παρέχει επίσης αίμα στον προστάτη και στους σπερματικούς κυστίδια, στον κόλπο.

3. Η αρτηρία του vas deferens, α. ductus deferentis, ατμόλουτρο, τροφοδοτεί αίμα στον αγωγό.

4. Αρτηριακή αρτηρία, α. η μήτρα, ένα ατμόλουτρο, διαπερνά τη βάση του ευρέως συνδέσμου της μήτρας και στον τράχηλο δίνει ένα κλαδί στο άνω μέρος του κόλπου, στη συνέχεια ανεβαίνει και στο πάχος του ευρείας μήτρας συνδέσμου δίνει κλαδιά στον τράχηλο και το σώμα της μήτρας. Το τελικό του κλαδί συνοδεύει τη σάλπιγγα και καταλήγει στις πύλες της ωοθήκης.

5. Μέση ορθική αρτηρία, α. τα ορθοστατικά μέσα, ατμός, εισέρχονται στις πλευρικές επιφάνειες του οργάνου. Αναστομίες με τις άνω και κάτω ορθικές αρτηρίες.

6. Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, α. Το pudenda interna, ατμόλουτρο, είναι ο τελευταίος κλάδος του σπλαγχνικού κορμού. Μέσω της υπεραπειρίδια του foramen, εισέρχεται στην οπίσθια επιφάνεια της λεκάνης και στη συνέχεια μέσω του foramen ischiadicum μείον διεισδύει στο fossa ischiorectalis, όπου δίνει κλαδιά στο περίνεο, το ορθό και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα (a.perinei.a. Dorsalis penis, a. Rectalis inferior).

Εξωτερική λαγόνια αρτηρία, α. iliaca externa, ατμόλουτρο, έχει διάμετρο 10-12 mm, m. Το psoas major φτάνει στο lacuna vasorum, όπου εκτείνεται στην μηριαία αρτηρία στο κάτω άκρο του βουβωνικού συνδέσμου (βλέπε Εικ. 157). Στην πυελική κοιλότητα, η εξωτερική λαγόνια αρτηρία δίνει 2 κλάδους:

1. Κάτω επιγαστρική αρτηρία, α. Το epigastrica inferior, ατμόλουτρο, ξεκινά 1-1,5 cm πάνω από το lig. inguinale, που βρίσκεται πίσω από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου πιο μεσοπρόθεσμα από τον βαθύ βουβωνικό δακτύλιο, κοντά στον οποίο το σπερματοζωάριο διασχίζει την αρτηρία. Εδώ ξεκινάει από αυτήν. cremasterica στον μυ που κρεμά τον όρχι. Η κάτω επιγαστρική αρτηρία κοντά στο πλευρικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός φτάνει στον ομφαλό. Αναστομίες με ανώτερες επιγαστρικές, οσφυϊκές, κατώτερες μεσοπλεύριες αρτηρίες.

2. Βαθιά αρτηρία που περιβάλλει το ιλίιο, α. Το circumflexa ilium profunda, ατμόλουτρο, ξεκινά απόμακρη μέχρι την αρχή της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Συνοδεύοντας τον βουβωνικό σύνδεσμο, φτάνει στο λαγόνιο λοφίο. Παρέχει αίμα στους εγκάρσιους και εσωτερικούς λοξούς μύες της κοιλιάς. Σχηματίζει μια σύνδεση με την επιφανειακή αρτηρία που περιβάλλει το ilium και την λαγόνια οσφυϊκή αρτηρία.

Αόρτη

Εγώ

το κύριο αγγείο του αρτηριακού συστήματος. Υπάρχουν τρία τμήματα του Α. Που μετατρέπονται το ένα στο άλλο - το ανερχόμενο τμήμα του Α., Η αψίδα του Α. Και το φθίνον τμήμα του Α., Στο οποίο διακρίνονται τα θωρακικά και κοιλιακά μέρη (Εικ. 1). Τα κλαδιά A. μεταφέρουν αρτηριακό αίμα σε όλα τα μέρη του σώματος.

Το ανερχόμενο τμήμα Α αναχωρεί από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Στην αρχική του ενότητα υπάρχει μια προέκταση (βολβός Α.) Με τρεις προεξοχές - τις αορτικές κολπίτιδες (Valsalva sinus). Στα άκρα των ιγμορείων σταθερά φτερά πτερύγια σχηματίζοντας την αορτική βαλβίδα. Το στόμα των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς βρίσκεται σε δύο αορτικές κόλπους (Εικ. 2). Το τόξο Α εκτείνεται από την αρχή του βραχυκεφαλικού κορμού στο επίπεδο IV του θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στο κατηφορικό τμήμα του Α., Σχηματίζοντας μια ελαφριά στένωση - τον ισθμό. Το θωρακικό τμήμα του Α. Συνεχίζει στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και του κοιλιακού μέρους - από το αορτικό στόμιο του διαφράγματος έως το επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου, όπου βρίσκεται η αορτική διακλάδωση. Οι βρογχικές, οισοφαγικές, περικαρδιακές, μεσοθωρακικές και οπίσθιες μεσοπλευρικές αρτηρίες αναχωρούν από το θωρακικό τμήμα του Α., Κατώτερες διαφραγματικές, οσφυϊκές αρτηρίες, κοιλιακός κορμός, άνω και κάτω μεσεντερικές, νεφρικές, μεσαίες επινεφριδικές, όρχεις (ή ωοθήκες) αναχωρούν από το κοιλιακό μέρος Α. διάμεση ιερή αρτηρία.

Η αορτή αναφέρεται σε αγγεία ελαστικού τύπου. Το τείχος του αποτελείται από τρία κελύφη (Εικ. 3) - εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα) και εξωτερικά (Adventitia). Το εσωτερικό κέλυφος του A. είναι επενδεδυμένο με ενδοθήλιο, το μέσο αντιπροσωπεύεται από ελαστικές μεμβράνες που περιέχουν κύτταρα λείου μυός, ινοβλάστες και ελαστικές ίνες. Το εξωτερικό περίβλημα σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό. Η παροχή αίματος σε διάφορα στρώματα του τοιχώματος του Α. Πραγματοποιείται λόγω των κλαδιών των γειτονικών αρτηριών. Στον τοίχο Α. Υπάρχουν αρκετές ζώνες υποδοχέων, οι οποίες, ειδικότερα, ανταποκρίνονται σε αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Ερευνητικές μέθοδοι. Στη διάγνωση των ασθενειών του Α., Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό και η εξέταση του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία. Όταν αποσαφηνίζουν τα παράπονα ενός ασθενούς, δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά που μπορεί να οφείλονται σε ισχαιμία διαφόρων οργάνων που σχετίζονται με αορτικές παθήσεις. Τέτοια παράπονα περιλαμβάνουν ζάλη, πονοκεφάλους, διαταραχές της όρασης, απώλεια μνήμης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος, διαλείπουσα χωλότητα, ψύξη των κάτω άκρων, κ.λπ. Η υπέρταση και οι διάχυτες ασθένειες έχουν ιδιαίτερη σημασία μεταξύ των προηγούμενων και των συναφών ασθενειών. ασθένειες του συνδετικού ιστού, σύφιλη, τραύμα, ειδικά στο στήθος.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να συγκρίνετε τα χαρακτηριστικά του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης στα δεξιά και στα αριστερά χέρια, καθώς και στα πόδια. Η αναγνώριση μιας σημαντικής διαφοράς μεταξύ της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια καθιστά δυνατή την υποψία της παρουσίας στένωσης στο στήθος και τα κοιλιακά μέρη του Α. Σε περιπτώσεις ανευρύσματος της αορτής (ανεύρυσμα αορτής) με ψηλάφηση της κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί ένας παλλόμενος σχηματισμός όγκου. Η κλινική εξέταση όλων των ασθενών, και ιδίως εκείνων άνω των 40 ετών, απαιτεί ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών και του κοιλιακού μέρους Α. Η ανίχνευση παθολογικών μουρμουριών μπορεί να αποτελεί ένδειξη στένωσης Α. διαφόρων αιτιολογιών ή ανευρύσματος της αορτής.

Η εξέταση ακτίνων Χ του A. περιλαμβάνει φθοροσκόπηση και ακτινογραφία σε διάφορες προβολές, φθοροσκόπηση και τομογραφία. Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων μιας εξέτασης ακτίνων Χ, δίνεται προσοχή σε μια αλλαγή στη διάμετρο του Α., Ιδίως στη διάχυτη και περιορισμένη επέκταση και τη στένωση αυτών, και αξιολογούνται οι αλλαγές στον παλμό των τοιχωμάτων. Σε συνθήκες εξωτερικών ασθενών, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία ανευρύσματος Α και να αξιολογηθούν οι αλλαγές στο μέγεθός της στη δυναμική χρησιμοποιώντας διαγνωστικό εξοπλισμό υπερήχων..

Παθολογία. Δυσλειτουργίες. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσπλασιών του Α. Περιλαμβάνεται ο ανοιχτός πόρος του αρτηρίου και ο συνδυασμός της αορτής (Συντονισμός της αορτής). Άλλες δυσπλασίες της αορτής είναι πολύ λιγότερο συχνές. Αυτά, ειδικότερα, περιλαμβάνουν την πλήρη μεταφορά της αορτής και του πνευμονικού κορμού, όταν ο Α. Αναχωρεί από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και τον πνευμονικό κορμό - από τα αριστερά. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, κυάνωση, καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Στο ΗΚΓ, καταγράφονται σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, στο FCG - μια έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία. Η ακτινογραφία σημείωσε επέκταση της αγγειακής δέσμης, "σύμπτυξη" του μεσαίου τμήματος της καρδιάς, αύξηση της διαμέτρου του πνευμονικού κορμού. Χειρουργική θεραπεία. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η διάρκεια ζωής του ασθενούς συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Η στένωση Nadklapanny του A. και η στένωση του ανερχόμενου τμήματος του A. φαίνονται από δυσκολία στην αναπνοή, προσβολές από πόνο στο στήθος μετά τη φόρτωση. Μπορεί να υπάρχει διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα δεξιά και στα αριστερά χέρια. Στο ΗΚΓ, καταγράφονται σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, με ακρόαση, ακούγεται συστολικός μουρμούρισμα στην αριστερή άκρη του στέρνου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα.

Η υπανάπτυξη του τόξου Α. Συνοδεύεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση. Σταδιακά, καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στο ΗΚΓ - υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, στο FCG - ενίσχυση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία, συστολική μουρμουρίσματα σε όλα τα σημεία. Όταν η εξέταση ακτινογραφίας προσέχει την αύξηση του μεγέθους της δεξιάς καρδιάς, την επέκταση της διαμέτρου του πνευμονικού κορμού, σημάδια υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Η υποπλασία του φθίνοντος τμήματος του Α. Εκδηλώνεται κλινικά από πονοκέφαλο, προοδευτική όραση, αδυναμία και ταχεία κόπωση των κάτω άκρων. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας ανιχνεύεται στο ΗΚΓ και αποκαλύπτεται συστολικός μουρμού στην επιγαστρική περιοχή στο PCG. Η εξέταση ακτίνων Χ δείχνει υπερτροφία της αριστερής καρδιάς.

Οι δυσπλασίες που προκαλούνται από την υποανάπτυξη των ελαστικών δομών του Α. Παρατηρούνται σε συγγενείς ασθένειες όπως το σύνδρομο Marfana και το ανεύρυσμα των αορτικών κόλπων (κόλποι Valsalva). Τα παράπονα για πόνο στο στήθος, δύσπνοια και συμπτώματα ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι χαρακτηριστικά ανευρύσματα των αορτικών κόλπων. Σε FCG εντοπίζονται συστολικοί και διαστολικοί μουρμουρισμοί στην προβολή της αορτικής βαλβίδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία δυσπλασίας του Α, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα όπου πραγματοποιείται πλήρης κλινική εξέταση. Δείτε επίσης συγγενή καρδιακά ελαττώματα (συγγενή καρδιακά ελαττώματα).

Η ζημιά στην αορτή μπορεί να είναι ανοιχτή και κλειστή. Α. Διαλείμματα παρατηρούνται συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα και πέφτει από ύψος. Το κενό όλων των στρωμάτων του τοίχου A. οδηγεί στο θάνατο του θύματος στη σκηνή. Η ρήξη της εσωτερικής και μεσαίας μεμβράνης του Α. Με άθικτη περιπέτεια συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός τραυματικού ανευρύσματος της αορτής. Η βλάβη A. συνδυάζεται συνήθως με κατάγματα των πλευρών και του στέρνου, ρήξεις του ήπατος και του σπλήνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις αορτικής βλάβης, το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ. Κατά την εξέταση του θύματος, εφιστάται η προσοχή στη διαφορά του σφυγμού στα δεξιά και τα αριστερά χέρια, καθώς και στα πόδια, η οποία μπορεί να οφείλεται στη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από το αιμάτωμα που βρίσκεται στη θέση της ρήξης A. Κατά τη διάρκεια της ακροκαλλιέργειας της υπερακλαβικής περιοχής, μπορεί να ακούγεται συστολικός μουρμούρας. Ο πνιγμός και η ταχυκαρδία μπορεί να οφείλονται στη συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του μεσοθωρακίου με συμπίεση μεγάλων αγγείων και πνευμόνων. Κατά την επιθεώρηση ακτίνων Χ επέκταση μιας σκιάς ενός μεσοθωρακίου, παρατηρείται αύξηση των μεγεθών του A. σε μια πρόσθια πλάγια προβολή. Σε περίπτωση ύποπτης βλάβης στην αορτή του θύματος, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα.

Ασθένειες Μεταξύ των πιο κοινών ασθενειών του Α. Είναι η αθηροσκλήρωση A. και η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.

Οι επεμβάσεις στο A. εκτελούνται σε εξειδικευμένα τμήματα αγγειακής χειρουργικής και καρδιοχειρουργικής. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων είναι η απολίνωση του ανοιχτού πόρου και οι παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια του συντονισμού της αορτής. Μεταξύ των πολύ περίπλοκων επεμβάσεων είναι παρεμβάσεις για ανευρύσματα του Α. Συνίστανται στην αντικατάσταση της ανευρυστικής περιοχής με μια πρόσθεση, η οποία μπορεί (εάν είναι απαραίτητο) να περιέχει πρόσθεση αορτικής βαλβίδας. Παρόμοιες ενέργειες πραγματοποιούνται με προσωρινή συμπίεση των περιφερικών και εγγύς τμημάτων του Α., Η οποία συνοδεύεται από ισχαιμία των αντίστοιχων οργάνων. Επομένως, πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στο A. πραγματοποιούνται σε καταστάσεις καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (καρδιοπνευμονικής παράκαμψης) ή τεχνητής υποθερμίας (τεχνητή υποθερμία).

Βιβλιογραφία: A. Pokrovsky Ασθένειες της αορτής και των κλαδιών της, M., 1979.

Σύκο. 1. Σχέδιο της αορτής, τα μέρη και τα κλαδιά της (πρόσοψη): 1 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 2 - η αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αορτική αψίδα. 4 - θωρακική αορτή 5 - οπίσθιες αριστερές μεσοπλεύριες αρτηρίες. 6 - άνοιγμα; 7 - στομάχι (μερικώς αφαιρεθεί). 8 - κοιλιακός κορμός. 9 - σπλήνα 10 - ανώτερη μεσεντερική αρτηρία 11 - το αριστερό νεφρό. 12 - η αριστερή νεφρική αρτηρία 13 - το κοιλιακό μέρος της αορτής. 14 - αριστερή αρτηρία των όρχεων. 15 - κάτω μεσεντερική αρτηρία 16 - αορτική διακλάδωση 17 - αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία. 18 - σιγμοειδές παχύ έντερο 19 - η διάμεση ιερή αρτηρία. 20 - δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία 21 - η δεξιά οσφυϊκή αρτηρία 22 - δεξιά αρτηρία των όρχεων 23 - ανερχόμενο παχύ έντερο 24 - το δεξί νεφρό. 25 - το συκώτι. 26 - το ανερχόμενο τμήμα της αορτής. 27 - βραχυκεφαλικός κορμός. 28 - η σωστή υποκλείδια αρτηρία. 29 - δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία.

Σύκο. 2. Ένα μακροφάρμακο του μέρους της ανοιχτής αριστερής κοιλίας της καρδιάς και της ανερχόμενης αορτής: 1 - το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 2 - ένα οζίδιο του πίσω σεληνιακού πτερυγίου. 3 - το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. 4 - τρύπα του μπροστινού σεληνιακού πτερυγίου. 5 - μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. 6 - χορδές τένοντα. 7 - το μπροστινό άκρο της μιτροειδούς βαλβίδας. 8 - τοίχος του εξερχόμενου τμήματος της αορτής.

Σύκο. 3. Σχηματική αναπαράσταση της μικροσκοπικής δομής του αορτικού τοιχώματος: 1 - εσωτερικό κέλυφος (εσωτερικό). 2 - μεσαίο κέλυφος (μέσα). 3 - εξωτερικό κέλυφος (Adventitia).

ΙΙ

ΚΑΙσχετικά μεστόμα (αορτή, PNA, BNA, JNA. Ελληνική αορτή από aeirō lift)

Διαβάστε online "Ανθρώπινη ανατομία" του συγγραφέα Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Σελίδα 277

ΣΚΑΦΗ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. ΑΡΧΕΙΕΣ ΤΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Αορτή και κλαδιά του τόξου της

Η αορτή, aórta, αντιπροσωπεύει τον κύριο κορμό των αρτηριών του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, μεταφέροντας αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Οι ακόλουθες τρεις ενότητες διακρίνονται στην αορτή: 1) pars ascéndens aórtae - το ανερχόμενο τμήμα της αορτής (αναπτύχθηκε από trúncus arteriósus), 2) arsrcus aórtae - το αορτικό τόξο - ένα παράγωγο του 4ου αριστερού αρτηριακού τόξου και 3) pars descéndens aórtae - το φθινόπωρο αναπτύσσεται από τον ραχιαίο αρτηριακό κορμό του εμβρύου. Το Pars ascéndens aórtae ξεκινά με μια σημαντική επέκταση με τη μορφή ενός κρεμμυδιού - búlbus aórtae. Από το εσωτερικό, αυτή η επέκταση αντιστοιχεί στους τρεις αορτικούς κόλπους, sinus aórtae, που βρίσκονται μεταξύ του αορτικού τοιχώματος και των βαλβίδων της βαλβίδας του. Το μήκος της ανερχόμενης αορτής είναι περίπου 6 εκ. Μαζί με το trúncus pulmonális πίσω από το οποίο βρίσκεται, το aórta ascéndens εξακολουθεί να καλύπτεται με περικάρδιο. Πίσω από τη λαβή του στέρνου, συνεχίζει στον rcus aórtae, ο οποίος κάμπτει πίσω και προς τα αριστερά και ρίχνει πάνω από τον αριστερό βρόγχο στην αρχή του, και στη συνέχεια περνά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου στο φθίνουσα περιοχή της αορτής. Το Pars descéndens aórtae βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο πρώτα στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια αποκλίνει κάπως προς τα δεξιά, έτσι ώστε κατά τη διέλευση του διαφράγματος hiátus aórticus στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XII, ο κορμός της αορτής βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στη μέση γραμμή. Το κατηφόρο τμήμα της αορτής προς hiátus aórticus ονομάζεται pars thorácica aórtae, χαμηλότερο ήδη στην κοιλιακή κοιλότητα, pars abdominális aórtae. Εδώ, στο επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου, εκπέμπει δύο μεγάλα πλευρικά κλαδιά (κοινές λαγόνιες αρτηρίες) - bifurcátio aórtae (διακλάδωση) και συνεχίζει περαιτέρω στη λεκάνη με τη μορφή λεπτού κορμού (a. Sacrális mediána). Όταν αιμορραγεί από τις υποκείμενες αρτηρίες, ο κορμός της κοιλιακής αορτής πιέζεται πάνω στη σπονδυλική στήλη στον ομφαλό, η οποία χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για το επίπεδο της αορτής που βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση.

Κλαδιά της ανερχόμενης αορτής. Δεδομένου ότι, σύμφωνα με το νόμο της μικρότερης απόστασης, η καρδιά είναι η πλησιέστερη στην αορτή, από την οποία φεύγει, τα πρώτα αγγεία που αναχωρούν από την αορτή είναι τα κλαδιά της προς την καρδιά - αα. coronáriae déxtra et sinístra, η περιγραφή των οποίων δίνεται παραπάνω.

Κλαδιά της αορτικής αψίδας. Από την κοίλη πλευρά της αορτικής αψίδας, οι αρτηρίες εκτείνονται στους βρόγχους και τον θύμο αδένα, και από την κυρτή πλευρά της αψίδας ανεβαίνουν τρεις κορμοί, μετρώντας από δεξιά προς τα αριστερά: trúncus brachiocephálicus, a. carótis commúnis sinístra και a. subclávia sinístra.

Ο βραχυκεφαλικός κορμός, trúncus brachiocephálicus, μήκους περίπου 3-4 cm, αντιπροσωπεύει το υπόλοιπο της δεξιάς κοιλιακής αορτής του εμβρύου. πηγαίνει λοξά πάνω, πίσω και δεξιά, που βρίσκεται μπροστά από την τραχεία, όπου δίνει το κλαδί στον θυρεοειδή αδένα - α. θυροϊδέα íma, και χωρίζεται πίσω από τη δεξιά στερνοκλαβική άρθρωση στους τελικούς κλάδους της: τη σωστή κοινή καρωτίδα και τις δεξιές υποκλείδιες αρτηρίες.

Κοινή καρωτιδική αρτηρία

Κοινή καρωτιδική αρτηρία, α. carótis commúnis (caróo - βυθισμένο στον ύπνο), αναπτύσσεται από την κοιλιακή αορτή από την 3η έως την 4η αορτική καμάρα. στα δεξιά, αναχωρεί από το trúncus brachiocephálicus, στα αριστερά, ανεξάρτητα από την αορτική αψίδα. Οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες ανεβαίνουν στις πλευρές της τραχείας και του οισοφάγου. Η δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι μικρότερη από την αριστερή, αφού η τελευταία αποτελείται από δύο τμήματα: το θωρακικό (από την αορτική αψίδα έως την αριστερή στερνοκοκκική άρθρωση) και τον αυχενικό, ενώ το δεξί μόνο από τον αυχενικό. Ένα carótis commúnis περνά στο trigónum caróticum και στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου ή του σώματος του υβριδικού οστού χωρίζεται στο τελικό του α. carótis extérna et a. carótis intérna (διακλάδωση). Η κοινή αρτηριακή καρωτίδα πιέζεται για να σταματήσει η αιμορραγία έναντι του tubérculum caróticum VI του αυχενικού σπονδύλου στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του κρικοειδούς. Μερικές φορές οι εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες δεν αναχωρούν από τον κοινό κορμό, αλλά ανεξάρτητα από την αορτή, η οποία αντανακλά τη φύση της ανάπτυξής τους. Από τον κορμό α. carótis commúnis σε όλα τα μικρά κλαδιά αναχωρούν για τα γύρω αγγεία και νεύρα - vas vasórum και vása nervórum, τα οποία μπορούν να παίξουν ρόλο στην ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας του λαιμού.

Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία

Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, α. Το carótis extérna, τροφοδοτεί αίμα στα εξωτερικά μέρη του κεφαλιού και του λαιμού, γι 'αυτό ονομάστηκε εξωτερικό, σε αντίθεση με την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία που διεισδύει στην κοιλότητα του κρανίου. Από το σημείο της έναρξής της, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία ανεβαίνει προς τα πάνω, περνάει προς τα μέσα από την οπίσθια κοιλιακή χώρα m. digástrici και m. stylohyoídeus, διαπερνά τον παρωτιδικό αδένα και χωρίζεται στα τελικά κλαδιά του πίσω από το λαιμό της κονδυλικής διαδικασίας της κάτω γνάθου.

2, Aorta και τα τμήματα της. Κλαδιά της αορτικής αψίδας, ανατομία, τοπογραφία, περιοχές διακλάδωσης (παροχή αίματος).

Η αορτή, η αορτή, διαιρείται σε τρία τμήματα: το ανερχόμενο μέρος της αορτής, το αορτικό τόξο και το φθίνον τμήμα της αορτής, το οποίο με τη σειρά του χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη.

Η ανερχόμενη αορτή, το pars ascendens aortae, βγαίνει από την αριστερή κοιλία πίσω από την αριστερή άκρη του στέρνου στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. στην αρχική ενότητα, έχει μια επέκταση - τον αορτικό λαμπτήρα, την αορτή βολβού. Στη θέση της αορτικής βαλβίδας στο εσωτερικό της αορτής, υπάρχουν τρεις κόλποι, κόλπων κόλπων. Δεξιά και αριστερά στεφανιαίες αρτηρίες αναχωρούν από την αρχή της ανόδου, μέρος της αορτής.

Η αορτική αψίδα, arcus aortae, στρίβει αριστερά και πίσω από την οπίσθια επιφάνεια του πλευρικού χόνδρου ΙΙ στην αριστερή πλευρά του σώματος του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στο κατηφορικό τμήμα της αορτής. Σε αυτό το μέρος υπάρχει μια μικρή στένωση - ο αορτικός ισθμός, ο ισθμός της αορτής. Τα άκρα των αντίστοιχων υπεζωκοτικών σάκων πλησιάζουν τον πρόσθιο ημικύκλιο της αορτής από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του. Η αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα βρίσκεται δίπλα στην κυρτή πλευρά της αορτικής αψίδας και η δεξιά πνευμονική αρτηρία ξεκινά κάτω από την αορτική αψίδα, διακλάδωση του πνευμονικού κορμού κάτω και προς τα αριστερά. Πίσω από την αορτική αψίδα βρίσκεται μια διακλάδωση της τραχείας. Τρεις μεγάλες αρτηρίες ξεκινούν από τον κυρτό ημικύκλιο της αορτικής αψίδας: τον βραχυκεφαλικό κορμό, την αριστερή κοινή καρωτίδα και τις αριστερές υποκλείδιες αρτηρίες.

Το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, το pars descens aortae, χωρίζεται στις δεξιές και τις αριστερές κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Αυτό το μέρος ονομάζεται αορτική διακλάδωση, bifurcatio aortae. Το φθίνον τμήμα της αορτής, με τη σειρά του, χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη.

Θωρακική αορτή, pars thoracica aortae, που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Στην κοιλότητα του θώρακα, το θωρακικό μέρος της αορτής εκπέμπει ζευγαρωμένα βρεγματικά κλαδιά. οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, καθώς και σπλαχνικά κλαδιά στα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

Κοιλιακη αορτη, pars abdomindlis aortae, που βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων. Το κοιλιακό μέρος της αορτής δίνει ζευγαρωμένα βρεγματικά κλαδιά στο διάφραγμα και στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Οι σπλαχνικοί κλάδοι του κοιλιακού μέρους της αορτής είναι ο κοιλιακός κορμός, οι ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες (χωρίς ζεύγη κλαδιά) και ζευγαρώνονται - οι νεφρικές, μεσαίες επινεφριδιακές και όρχεις (ωοθήκες).

Κλαδιά της αορτικής αψίδας. Ο βραχυκεφαλικός κορμός, truncus brachiocephalicus, αναχωρεί από την αορτική αψίδα στο επίπεδο II του σωστού πλευρικού χόνδρου. Μπροστά του είναι η σωστή βραχυκεφαλική φλέβα, πίσω από την τραχεία. Ο βραχυκεφαλικός κορμός χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους - τη σωστή κοινή καρωτίδα και τις δεξιές υποκλείδιες αρτηρίες.

Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, α. carotis externa, είναι ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται στους τελικούς κλάδους της - τις επιφανειακές χρονικές και τις άνω γνάθου. Στο δρόμο της, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία εκπέμπει έναν αριθμό κλαδιών που απομακρύνονται από αυτήν σε διάφορες κατευθύνσεις. Η μπροστινή ομάδα των κλαδιών είναι η ανώτερη θυρεοειδής, γλωσσική και προσώπου αρτηρίες. Η πίσω ομάδα περιλαμβάνει τις στερνοκλειδομαστοειδείς, προεξέχουσες, ινιακές και οπίσθιες αρτηρίες. Η ανερχόμενη φάρυγγα αρτηρία πηγαίνει μεσαία.

ΑΟΡΤΗ

Ρύθμιση έμφασης: AO`RTA

Το AORTA Aorta (ελληνική αορτή) είναι το κύριο αρτηριακό αγγείο που ξεκινά από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Υπάρχουν τρία εναλλάξιμα τμήματα του Α: αύξουσα Α (αορτή αύξουσα), τόξο Α (τόξο αορτής) και φθίνουσα Α (αορτή κατέβασμα). Το φθίνουσα Α διαιρείται σε θωρακικό (αορτή θωρακική) και κοιλιακό (αορτή κοιλιακή χώρα). A. τα κλαδιά μεταφέρουν αρτηριακό αίμα σε όλα τα μέρη του σώματος (Εικ. 1).

Περιεχόμενο

Το όνομα «αορτή» στο υποδεικνυόμενο αγγείο δόθηκε από τον Αριστοτέλη. Ο Γκάλεν περιέγραψε τον Α. Ως την κύρια αρτηρία, που εκτείνεται προς τα πάνω από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και κοντά της χωρίζεται σε δύο κλαδιά: το άνω - στα άνω άκρα, το λαιμό και το κεφάλι και κάτω - στο υπόλοιπο σώμα. Στο A., σύμφωνα με τον Galen, ο αέρας εισέρχεται από την αριστερή κοιλία και το αίμα από τα δεξιά. Ο Galen καθιέρωσε την παρουσία αορτικής βαλβίδας. Ο Βεσάλιος αρνήθηκε την πιθανότητα ροής αίματος στο Α. Από τη δεξιά κοιλία και την παρουσία αέρα σε αυτό. Το 1628, ο Χάρβεϊ απέδειξε πειραματικά ότι μόνο το αίμα κυκλοφορεί μέσω του Α. Ο Μ. Σέιν στις σημειώσεις της «Συνοπτικής Ανατομίας» (1757) περιέγραψε σωστά τα τρία τμήματα του Α., Τα κλαδιά του τόξου του Α. Και έδειξε τις επιλογές για την αναχώρησή τους. Ο Ν.Ι. Pirogov (1832) μελέτησε λεπτομερώς τη δομή, την τοπογραφία και τη λειτουργία του κοιλιακού Α.

Σύκο. 1. Αορτή, τα τμήματα και τα κλαδιά της (πρόσοψη · αφαιρεμένα μπροστινά τοιχώματα του στήθους και της κοιλιακής κοιλότητας): 1 - α. carotis communis sin.; 2 - τραχεία; 3 - α. subcla- μέσω αμαρτίας.; 4 - arcus aortae; 5 - αορτή θωρακική; 6 - αα. δημοσίευση interostales.; 7 - truncus celiacus; 8 - α. mesenterica sup.; 9 - α. νεφροί; 10 - α. mesenterica inf.; 11 - bifurcatio aortae; 12 - α. iliaca communis sin.; 13 - α. iliaca int.; 14 - α. εκκένωση iliaca; 15 - α. sacralis mediana; 16 - α. phrenica inf. Δεξ.; 17 - αορτές bulbus; 18 - αύρα αορτής 19 - truncus brachiocephalicus; 20 - α. subclavia dext.; 21 - α. carotis communis dext

Εμβρυολογία

Στα σπονδυλωτά, ο αρτηριακός κορμός (truncus arteriosus) αναχωρεί από την καρδιά, η οποία χωρίζεται σε δύο κοιλιακές αρτηρίες, από τις οποίες 6 ζεύγη αρτηριακών διακλαδικών τόξων, περνώντας από την ραχιαία πλευρά του εμβρύου προς τη δεξιά και αριστερή ραχιαία αορτή, αναχωρούν (Εικ. 2). Η δεξιά και η αριστερή ραχιαία αορτή καθοδηγούνται με κόντρα και συνδέονται σε μία ραχιαία (ραχιαία) Α. Στα θηλαστικά, δύο πρόσθια ζεύγη αρτηριακών τόξων βραγχίων εξαφανίζονται πριν σχηματιστούν οι οπίσθιες.

Στον άνθρωπο, το Α και τα κλαδιά που εκτείνονται από την αψίδα του αναπτύσσονται από το κοιλιακό και το ραχιαίο Α., Τους κοινούς κορμούς τους, του 3ου, 4ου και 6ου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων. Τα υπόλοιπα τόξα υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη. Στη διαδικασία μείωσης της αψίδας, τα κρανιακά τμήματα της ραχιαίας και της κοιλιακής αορτής πηγαίνουν στην κατασκευή των καρωτιδικών αρτηριών, το ουραίο τμήμα της δεξιάς ραχιαίας A. - της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, του ουραίου τμήματος της αριστερής ραχιαίας A. και της ραχιαίας A. - φθίνουσα A. Το τρίτο ζευγάρι αρτηριακών τόξων μετατρέπεται στην αρχική μέρη των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Στα δεξιά, το 3ο τόξο, μαζί με το 4ο, μετατρέπεται σε κορμό ώμου-κεφαλής. Το 4ο τόξο στα αριστερά αναπτύσσεται γρήγορα και σχηματίζει ένα τόξο Α.

Ο αρτηριακός κορμός στο στάδιο διαίρεσης της κοινής κοιλίας της καρδιάς χωρίζεται σε δύο μέρη: τον ανερχόμενο Α και τον πνευμονικό κορμό. Ο βολβός ανερχόμενων A. και σεληνιακών βαλβίδων σχηματίζεται από το υπόστρωμα της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, το 6ο ζεύγος αρτηριακών τόξων συνδέεται με τον πνευμονικό κορμό και σχηματίζει πνευμονικές αρτηρίες. Το αριστερό 6ο τόξο διατηρεί τη σύνδεση με το αριστερό ραχιαίο Α., Σχηματίζοντας έναν αρτηριακό αγωγό (βλέπε). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία αναπτύσσεται ξεχωριστά από τον τμηματικό θωρακικό κλάδο του αριστερού ραχιαίου Α.

Ανατομία

Η ανερχόμενη αορτή ξεκινά από τον αρτηριακό κώνο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και συνεχίζει μέχρι τον τόπο εκκένωσης του βραχυκεφαλικού κορμού (truncus brachiocephalicus), όπου περνά χωρίς ορατό περίγραμμα στην αορτική αψίδα. Αυτό το τμήμα του A. ονομάζεται καρδιαγγειακή νόσος [R. Neumann]. Στο αρχικό μέρος της ανόδου Α. Υπάρχει μια επέκταση - η αορτική λάμπα (bulbus aortae), στην οποία υπάρχουν τρεις προεξοχές - αορτικές κόλποι (κόλποι αορτής) - κόλποι Valsalva. Οι κυλινδρικές βαλβίδες (valvulae semilunares), που σχηματίζουν την αορτική βαλβίδα (valva aortae), στερεώνονται στις άκρες των κόλπων. Το μήκος του ανερχόμενου Α. Σε ενήλικες κυμαίνεται από 4-8 cm (συνήθως 5-5,5 cm), η διάμετρος στο επίπεδο του μέσου του μήκους του φτάνει τα 1,5-3 cm (συνήθως 2-2,5 cm). Σε παιδιά ηλικίας 7-12 ετών, το μήκος του ανερχόμενου A. είναι 2,5-4,6 cm και η διάμετρος είναι 1-1,5 cm. Στους άνδρες, το ανερχόμενο A. είναι μεγαλύτερο και πλάτος από ό, τι στις γυναίκες. Όσο μεγαλύτερη είναι η καρδιά, τόσο μεγαλύτερη είναι η αύξουσα Α. Η αύξουσα Α. Βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και περνά λοξά από κάτω προς τα πάνω, από αριστερά προς δεξιά και από πίσω προς τα εμπρός. Προβάλλεται στο στέρνο: η βαλβίδα A. αντιστοιχεί στο επίπεδο III του μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά, και ο τόπος μετάβασης στην καμάρα είναι II προς τη δεξιά στερνο-πλευρική άρθρωση. Σχεδόν ολόκληρο το ανερχόμενο Α. Βρίσκεται ενδοπερικαρδιακά, με το επικάρδιο να σχηματίζει μια κοινή επένδυση για τον ανερχόμενο Α και τον πνευμονικό κορμό. Μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού φύλλου του περικαρδίου μπροστά από το ανερχόμενο Α., Σχηματίζεται η πρόσθια άνω-περικαρδιακή αντιστροφή. Ο πνευμονικός κορμός διασχίζει το αρχικό τμήμα του ανερχόμενου Α. Από το μπροστινό μέρος, το δεξί αυτί της καρδιάς βρίσκεται προς τα δεξιά και μπροστά, η ανώτερη φλέβα είναι προς τα δεξιά, η δεξιά πνευμονική αρτηρία και ο δεξί κύριος βρόγχος βρίσκονται πίσω.

Σύκο. 2. Η ανάπτυξη της αορτής σε σπονδυλωτά (αρτηριακές αψίδες σημειώνονται με λατινικούς αριθμούς): Α - γενικό σχέδιο της θέσης της πρωτεύουσας αρτηριακής αορτής και των βραγχίων: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - αα. διακλαδώσεις; 6 -α. ext. καρότι; 7 - α. carotis int. Β - πρώιμο στάδιο μετατροπής αρτηριακών τόξων βραγχίων: 1 - α. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - α. πνευμονική αμαρτία.; 4 - ductus arteriosus; 5 - κατεβάζει αορτή. 6 - α. subclavia αμαρτία.; 7 - αα. τμηματικά 8 - α. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - α. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - α. carotis communis dext.; 13 - α. ext. καρότι; 14 - α. carotis int. Β - οριστικά παράγωγα αορτικής καμάρας: 1 - α. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - αρτηριακός πόρος 4 - truncus pulmonalis; 5 - α. subclavia αμαρτία.; 6 - κατεβάζει αορτή. 7 - α. subclavia dext.; 8 - α. σπονδυλικές; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - α. carotis communis dext

Σύκο. 2. Η ανάπτυξη της αορτής σε σπονδυλωτά (αρτηριακές αψίδες σημειώνονται με λατινικούς αριθμούς): Α - γενικό σχέδιο της θέσης της πρωτεύουσας αρτηριακής αορτής και των βραγχίων: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - αα. διακλαδώσεις; 6 -α. ext. καρότι; 7 - α. carotis int. Β - πρώιμο στάδιο μετατροπής αρτηριακών τόξων βραγχίων: 1 - α. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - α. πνευμονική αμαρτία.; 4 - ductus arteriosus; 5 - κατεβάζει αορτή. 6 - α. subclavia αμαρτία.; 7 - αα. τμηματικά 8 - α. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - α. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -ο α. carotis communis dext.; 13 - α. ext. καρότι; 14 - α. carotis int. Β - οριστικά παράγωγα αορτικής καμάρας: 1 - α. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - αρτηριακός πόρος 4 - truncus pulmonalis; 5 - α. subclavia αμαρτία.; 6 - κατεβάζει αορτή. 7 - α. subclavia dext.; 8 - α. σπονδυλικές; 9 - truncus brachiocephalicus; 10- α. carotis communis dext

Σύκο. 2. Η ανάπτυξη της αορτής σε σπονδυλωτά (αρτηριακές αψίδες σημειώνονται με λατινικούς αριθμούς): Α - γενικό σχέδιο της θέσης της πρωτεύουσας αρτηριακής αορτής και των βραγχίων: 1 - aorta ventralis sin. 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - αα. διακλαδώσεις; 6 -α. ext. καρότι; 7 - α. carotis int. Β - πρώιμο στάδιο μετατροπής αρτηριακών τόξων βραγχίων: 1 - α. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - α. πνευμονική αμαρτία.; 4 - ductus arteriosus; 5 - κατεβάζει αορτή. 6 - α. subclavia αμαρτία.; 7 - αα. τμηματικά 8 - α. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - α. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -ο α. carotis communis dext.; 13 - α. ext. καρότι; 14 - α. carotis int. Β - οριστικά παράγωγα αορτικής καμάρας: 1 - α. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - αρτηριακός πόρος 4 - truncus pulmonalis; 5 - α. subclavia αμαρτία.; 6 - κατεβάζει αορτή. 7 - α. subclavia dext.; 8 - α. σπονδυλικές; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - α. carotis communis dext

Οι κόλποι της αορτής σε ενήλικες έχουν ύψος 1,3-1,5 cm και πλάτος 1,2-3,3 cm, σε παιδιά ηλικίας 7-12 ετών, αντίστοιχα, 0,9-1 cm και 0,8-2 cm. Η θέση τους σε σχέση με στο μετωπικό επίπεδο της καρδιάς είναι μεταβλητή (Εικ. 3). Τις περισσότερες φορές (στο 70%), ένας κόλπος βρίσκεται πίσω και δύο μπροστά - αριστερά και δεξιά. Επομένως, ονομάζονται πίσω, αριστερά και δεξιά (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). Τα στόματα των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα βρίσκονται στα δεξιά και αριστερά κόλπους. Λιγότερο συχνά (στο 30%), ένας κόλπος βρίσκεται στην μπροστινή θέση και δύο στο πίσω μέρος. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η ταξινόμηση του Walmsley (T. Walmsley), η οποία διακρίνει τους κόλπους ανάλογα με τη θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών: δεξιά και αριστερά στεφανιαία και στεφανιαία κόλπους. Τις περισσότερες φορές, ο σωστός αορτικός κόλπος προβάλλεται στον πνευμονικό κορμό, στον δεξιό αρτηριακό κώνο και στη δεξιά κοιλία. αριστερά - στην περικαρδιακή κοιλότητα, πνευμονικό κορμό, αριστερό κόλπο. πίσω - στα δεξιά και αριστερά κόλπους. Το πλάτος των σεληνιακών πτερυγίων είναι 2-3 mm μεγαλύτερο από τα αντίστοιχα ημιτόνια και το ύψος είναι 1-2 mm μικρότερο από το ύψος των ημιτονοειδών. Η θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών σε σχέση με τα άνω άκρα των βαλβίδων είναι μεταβλητή. Το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται πάνω από την άκρη της βαλβίδας (σχεδόν στις μισές παρατηρήσεις), στο επίπεδο της (σε 2 /5 όλες τις περιπτώσεις) ή κάτω από αυτό (σε 1 /5 παρατηρήσεις). Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αναχωρεί στο επίπεδο της άκρης της βαλβίδας (περίπου οι μισές από τις παρατηρήσεις), κάτω από αυτήν (σε 1 /3 παρατηρήσεις) ή υψηλότερη (σε 1 /4 παρατηρήσεις).

Σύκο. 3. Διαφορετικές θέσεις των αορτικών κόλπων (η διατομή της καρδιάς στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας · η μπροστινή επιφάνεια της καρδιάς είναι στραμμένη προς τα πάνω): α - ένας κόλπος στην πλάτη, δύο στο μέτωπο. b και c - ένα ημίτονο μπροστά, δύο ημίτονα στο πίσω μέρος. 1 - πρόσθια αορτική κόλπος 2 - βαλβίδα αορτής; 3 - δεξίωση κόλπου. 4 - αμαρτία κόλπου. 5 - truncus pulmonalis

Σύκο. 3. Διαφορετικές θέσεις των αορτικών κόλπων (η διατομή της καρδιάς στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας · η μπροστινή επιφάνεια της καρδιάς είναι στραμμένη προς τα πάνω): α - ένας κόλπος στην πλάτη, δύο στο μέτωπο. b και c - ένα ημίτονο μπροστά, δύο ημίτονα στο πίσω μέρος. 1 - πρόσθια αορτική κόλπος 2 - βαλβίδα αορτής; 3 - δεξίωση κόλπου. 4 - αμαρτία κόλπου. 5 - truncus pulmonalis

Σύκο. 3. Διαφορετικές θέσεις των αορτικών κόλπων (η διατομή της καρδιάς στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας · η μπροστινή επιφάνεια της καρδιάς είναι στραμμένη προς τα πάνω): α - ένας κόλπος στην πλάτη, δύο στο μέτωπο. b και c - ένα ημίτονο μπροστά, δύο ημίτονα στο πίσω μέρος. 1 - πρόσθια αορτική κόλπος 2 - βαλβίδα αορτής; 3 - δεξίωση κόλπου. 4 - αμαρτία κόλπου. 5 - truncus pulmonalis

Η αορτική αψίδα εκτείνεται προς τα πάνω από την αρχή του βραχυκεφαλικού κορμού έως το επίπεδο IV του θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στην κατηφορική Α, σχηματίζοντας μια ελαφριά στένωση - τον ισθμό της αορτής. Η κοίλη επιφάνεια του τόξου και του πνευμονικού κορμού συνδέονται με έναν αρτηριακό σύνδεσμο (σύνδεσμος Arteriosum), ο οποίος είναι ένας εξαλειφθείς αρτηριακός αγωγός. Το μήκος του τόξου σε ενήλικες κυμαίνεται από 4,5-7,5 cm (συνήθως 5-6 cm). η διάμετρος του στο αρχικό τμήμα είναι 2-3,5 cm και στο τελικό 2-2,5 cm. Στους άνδρες, το μήκος του τόξου και η διάμετρος του είναι μεγαλύτερα από ό, τι στις γυναίκες. Το τόξο βρίσκεται στο πλάγιο οβελιαίο επίπεδο, περνώντας από το πρόσθιο μεσοθωρακίο στον οπίσθιο. Ένα τόξο προβάλλεται στη λαβή του στέρνου: το αρχικό μέρος του τόξου αντιστοιχεί στη δεξιά δεξιά στέρνο άρθρωση II και στο τελικό - στην αριστερή επιφάνεια του σώματος του θωρακικού σπονδύλου IV. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, το τόξο A. έχει μεγαλύτερη ακτίνα καμπυλότητας και βρίσκεται υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Η πίσω δεξιά επιφάνεια ενός τόξου του Α. Γειτνιάζει με την ανώτερη φλέβα, έναν οισοφάγο, τα νεύρα ενός βαθιού εξωκαρδίου πλέγματος. Κοντά στον αρτηριακό σύνδεσμο κατά μήκος αυτής της επιφάνειας του τόξου Α. Περνάει το λαρυγγικό νεύρο της σωστής επιστροφής. Η ραχιαία υποδεικνυόμενη επιφάνεια καλύπτεται με το δεξί μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το αριστερό φρενικό νεύρο, τα περικαρδιακά-φρενικά αγγεία, το αριστερό νεύρο του κόλπου και το επιφανειακό εξωκαρδιακό νεύρο πλέγμα βρίσκονται δίπλα στην μπροστινή αριστερή επιφάνεια του τόξου Α. Η δεξιά πνευμονική αρτηρία, ο αριστερός κύριος βρόγχος, ο αριστερός άνω τραχειο-βρογχικός λέμφος, οι κόμβοι, οι βρογχικές αρτηρίες και το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο βρίσκονται κάτω από το τόξο. Η άνω επιφάνεια του τόξου Α διασχίζει την αριστερή φλέβα ώμου-κεφαλής. Η θέση του τόξου εξαρτάται από το σχήμα του στήθους. Σε άτομα με φαρδύ στήθος, το τόξο βρίσκεται ψηλότερα και το επίπεδο της θέσης του είναι πιο μετωπικό από ό, τι σε άτομα με στενό στήθος. Οι μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί εκτείνονται από την κυρτή επιφάνεια του τόξου (από δεξιά προς τα αριστερά): ο βραχυκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus), η αριστερή κοινή καρωτίδα αρτηρία (α. Carotis communis sin.) Και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία (α. Subclavia sin.). Η σειρά αναχώρησης των κορμών είναι πολύ μεταβλητή (Εικ. 4).

Σύκο. 4. Παραλλαγές της σειράς αναχώρησης και θέση των κλάδων της αορτικής αψίδας: 1 - aorta ascendens. 2 - α. subclavia dext.; 3 - α. carotis communis dext.; 4 - α. carotis communis sin.; 5 - α. subclavia αμαρτία.; 6 - truncus brachiocephalicus; 7 - α. σπονδυλική αμαρτία. 8 - α. σπονδυλική στήλη.; 9 - truncus pulmonalis; 10 - τραχεία; 11 - οισοφάγος: 12 - ductus arteriosus

Η φθίνουσα αορτή είναι το μακρύτερο τμήμα Α.

Θωρακική αορτή βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωρακίο σχεδόν κάθετα. προεξέχει στη σπονδυλική στήλη από την αριστερή επιφάνεια του IV στην μπροστινή επιφάνεια του XII θωρακικού σπονδύλου, όπου διεισδύει μέσω του αορτικού στομίου του διαφράγματος. Το μήκος του στήθους A. εξαρτάται από το σχήμα του στήθους. Η διάμετρος του φθίνουσας Α κυμαίνεται από 2 έως 3 εκ. Η ρίζα του αριστερού πνεύμονα είναι γειτονική με την πρόσθια επιφάνεια του φθίνουσας Α. Και το αριστερό νευρικό κόλπο, οισοφάγος και περικάρδιο βρίσκονται κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο. Η αριστερή επιφάνεια του καθοδικού Α καλύπτεται με μεσοθωρακικό υπεζωκότα (Εικ. 5). Ο θωρακικός λεμφικός αγωγός, μια μη ζευγαρωμένη φλέβα, το δεξί μεσοθωρακικό υπεζωκότα (κάτω μέρος) γειτνιάζουν με το φθίνουσα Α. Το φθίνουσα Α. Βρίσκεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη από πίσω, τέμνει με ημι-ζεύγη και αριστερή οπίσθια μεσοπλεύρια φλέβα. Στο αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος Α είναι στερεωμένο στο δεξί του μέσο πόδι. 2-6 βρογχικά (rr. Bronchiales), 5-6 οισοφαγικά (rr. Esophagei), 2-4 περικαρδιακά (rr. Pericardiaci) και 2-5 μεσοθωρακικά κλαδιά (rr. Mediastinales), 10 ζεύγη οπίσθιας αναχώρησης από το θωρακικό A. μεσοπλεύριες (aa. interkostales posteriores) και ανώτερες διαφραγματικές αρτηρίες (aa. phrenicae superiores). Οι αναφερόμενοι κλάδοι παρέχουν αίμα στα μεσοθωρακικά όργανα, τους πνεύμονες, το θωρακικό τοίχωμα, το διάφραγμα.

Κοιλιακη αορτη πηγαίνει από το αορτικό στόμιο του διαφράγματος συνήθως στον IV οσφυϊκό σπόνδυλο, όπου χωρίζεται σε κοινές λαγόνιες και μέσες ιερικές αρτηρίες (Εικ. 6). Το επίπεδο διακλάδωσης εξαρτάται από το μήκος Α. Η κοντή κοιλιακή Α διαιρείται στο επίπεδο III του οσφυϊκού σπονδύλου και το μακρύ - V του οσφυϊκού σπονδύλου. Με την ηλικία, το επίπεδο διακλάδωσης κινείται προς τα κάτω. Το κοιλιακό A. βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, προβάλλοντας στη σπονδυλική στήλη σε καθορισμένη έκταση. Δεξιά της κοιλιακής Α. Βρίσκεται η κατώτερη φλέβα, η σπονδυλική στήλη, το μέτωπο, το πάγκρεας και τα αγγεία του σπλήνα, η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η αριστερή νεφρική φλέβα, καθώς και τα προγεννητικά αυτόνομα πλέγματα (κοιλιοκάκη, ανώτερο μεσεντερικό κ.λπ.). Το κοιλιακό Α δίνει κλαδιά από βλεννογόνο και σπλαχνικό. Οι βρεγματικές αρτηρίες περιλαμβάνουν: το κάτω διάφραγμα (aa. Phrenicae inferiores), οσφυϊκό (aa. Lumbales), κοινό λαγόνιο (aa. Iliacae communes), διάμεσο ιερό (a. Sacralis mediana). Τα σπλαχνικά περιλαμβάνουν: τον μεσαίο επινεφρίδιο (aa. Suprarenales mediae), τον κοιλιακό κορμό (truncus celiacus), τον ανώτερο και κατώτερο μεσεντερικό (α. Mesentericae superior et inferior), τους νεφρούς (α. Renales) και τις αρτηρίες των όρχεων ή των ωοθηκών (α. ωοθήκες.

Σύκο. 5. Τοπογραφία της θωρακικής αορτής (πρόσοψη). Το περικάρδιο απομακρύνεται εντελώς, με εξαίρεση το διαφραγματικό τμήμα του, οι πνευμονικές αρτηρίες και οι φλέβες αφαιρούνται. Οι ίνες, οι λεμφαδένες, οι βρογχικές αρτηρίες και οι φλέβες αποκόπηκαν: 1 και 7 - οισοφάγος. 2 - ν. κολπική αμαρτία.; 3 - arcus aortae; 4 - α. πνευμονική αμαρτία.; 5 - ν. ο λάρυγγας επαναλαμβάνεται αμαρτία. 6 - ν. πνευμονική αμαρτία.; 8 - pars διάφραγμα atica pericardii; 9 - ν. cava inf.; 10 - αορτή θωρακική; 11 - pleura mediastenalis; 12 - ν. pulmonalis dext.; 13 - αύρα αορτής 14 - α. pulmonalis dext.; 15 - κ. Αζίγκος; 16 - ν. vagus dext.; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - τραχεία

Σύκο. 6. Τοπογραφία της κοιλιακής αορτής: 1 - αδρεναλίνη αδένου. 2 - πλέγμα celiacus; 3 - ren sin.; 4 - α. νεφρική αμαρτία.; 5 - κοιλιακή αορτή 6 - truncus συμπαθείς αμαρτία.? 7 - ουρητήρα αμαρτία. 8 - α. mesenterica inf.; 9 - α. iliaca communis sin.; 10 - ν. iliaca communis sin.; 11 - suplex hypogastricus sup.; 12 - α. εκκένωση iliaca; 13 - α. iliaca int.; 14 - κ. cava inf.; 15 - δεξαμενή ουρητήρα. 16 - truncus συμπαράσταση · 17 - α. renalis dext,.; 18 - α. mesen-terica sup.; 19 - truncus celiacus; 20 - α. phrenica inf

Ιστολογία

Σύμφωνα με τη μικροσκοπική δομή, το Α. Αναφέρεται σε αγγεία ελαστικού τύπου. Το τοίχωμα Α αποτελείται από τρία κελύφη: εσωτερικό (tunica intima), μεσαίο (t. Media) και εξωτερικό (t. Externa). Το εσωτερικό κέλυφος είναι επενδεδυμένο με A. lumen από μεγάλα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η υποενδοθηλιακή στιβάδα σχηματίζεται από λεπτούς ινώδεις συνδετικούς ιστούς, δέσμες ελαστικών ινών και πολυάριθμα κυτταρικά κύτταρα, τα οποία είναι μικροβιακά στοιχεία που εμπλέκονται στην αναγέννηση του τοιχώματος Α. Δεν υπάρχει εσωτερική ελαστική μεμβράνη στο Α. Το μεσαίο κέλυφος του Α αποτελείται από 40-50 ελαστικές διαβαθμισμένες μεμβράνες (membranae fenestratae) με την περιεκτικότητα σε κύτταρα λείων μυών, ινοβλάστες και ελαστικές ίνες που συνδέουν τις μεμβράνες. Το εξωτερικό κέλυφος A. σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό. Με την ηλικία, η ποσότητα των ελαστικών ινών στο τοίχωμα του Α. Μειώνεται, η περιεκτικότητα των ινών κολλαγόνου αυξάνεται, η διείσδυση των λιποειδών στρώσεων εμφανίζεται.

Το τείχος διαφόρων τμημάτων του Α. Αγγειοποιείται από κλάδους γειτονικών αρτηριών, που σχηματίζουν ενδομυϊκά αρτηριακά δίκτυα σε αυτό. Η εκροή αίματος από τα φλεβικά δίκτυα του τοιχώματος του Α. Συμβαίνει σε φλέβες του ίδιου ονόματος με αρτηρίες. Στο τείχος του Α. Υπάρχουν δίκτυα λεμφαδένων, τριχοειδών αγγείων και αιμοφόρων αγγείων, η λεμφαδένα από-προς-ροχ ρέει σε γειτονική λέμφη. κόμβοι. Το A. νευρώνεται από τους κλάδους των εξωκαρδιακών νευρικών πλεγμάτων (αύξουσα Α. Και αψίδα Α.) Και από το πλέγμα του αορτικού νεύρου (φθίνουσα Α.). Στο τοίχωμα του Α. Υπάρχει ένα ενδομυϊκό πλέγμα, νευρικές απολήξεις (τελεστές, εγκλεισμένοι ελασματοειδή σώματα, διάμεσοι διακλαδισμένοι υποδοχείς), σώματα γλομών και παραγαγγλία. Η υψηλότερη συγκέντρωση υποδοχέων παρατηρείται στο τόξο Α. (Αορτική ρεφλεξογενής ζώνη).

Παθολογία

Αναπτυξιακές ανωμαλίες

Ανωμαλίες της θέσης, του σχήματος, της δομής του Α., Η σειρά αναχώρησης των κλαδιών του προκαλούνται από παραβιάσεις της ανάπτυξης πρωτογενούς αορτής και αρτηριακών τόξων βραγχίων. Διακρίνονται οι ακόλουθες πέντε ομάδες αναπτυξιακών ανωμαλιών Α.

I. Ανωμαλίες λόγω παραβιάσεων της διαδικασίας διαχωρισμού του κοινού αρτηριακού κορμού της κοιλιακής αορτής: 1) μη κοινόχρηστος κοινός αρτηριακός κορμός. 2) ευρεία αύξουσα Α.; 3) υπανάπτυξη του ανερχόμενου Α. 4) πλήρης μεταφορά του A. και πνευμονικού κορμού. 5) υπερσυσκευή στένωση του ανερχόμενου Α.

ΙΙ. Ανωμαλίες λόγω παραβιάσεων των διαδικασιών ανάπτυξης του τέταρτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων: 1) διπλού τόξου Α.; 2) τη δεξιά θέση του Α. 3) στένωση (συσσωμάτωση) του ισθμού A. III. Μια ανωμαλία λόγω μειωμένης ανάπτυξης του έκτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων - του ανοιχτού πόρου αρτηρίου. IV. Ανωμαλίες που προκαλούνται από διαταραχές στις διαδικασίες ανάπτυξης του τρίτου και τέταρτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων - ανωμαλίες των κλαδιών της αψίδας Α. (Διαφορές στον αριθμό και τη θέση των κλαδιών, την αποχώρηση της δεξιάς υποκλάβης αρτηρίας από την φθίνουσα Α και άλλες). V. Ανωμαλίες λόγω παραβιάσεων των διαδικασιών ανάπτυξης και ανάπτυξης του πρωτεύοντος αριστερού ραχιαίου ραχιαίου Α.: 1) υποανάπτυξη του φθίνουσας Α. · 2) στένωση του θωρακικού και κοιλιακού Α. 3) επιμήκη θωρακικό Α. (Με ή χωρίς περίσσεια). 4) ανωμαλίες με τη σειρά απόρριψης των κλάδων του θωρακικού και κοιλιακού A. Δεν συνοδεύονται όλες οι ανωμαλίες από παθολογικές διαταραχές.

Οι δυσπλασίες του A., συνοδευόμενες από παθολογικές διαταραχές, βλέπουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Αορτικές παθήσεις - βλ. Αορτικό ανεύρυσμα, αορτίτιδα, αρτηριακός αγωγός, αθηροσκλήρωση, αορτική συστολή, θρόμβωση, εμβολισμός.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των κύριων αναπτυξιακών ανωμαλιών, των αορτικών παθήσεων και των επιπλοκών τους - βλ. Πίνακα.

Ζημιά στην αορτή

Η ζημιά στην αορτή είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους τραυματισμών. A. διαλείμματα συμβαίνουν με κλειστούς τραυματισμούς στο στήθος και την κοιλιά (αυτοκίνητα, αεροπορικά ατυχήματα, πτώση από ύψος, επίδραση εκρηκτικού νερού κ.λπ.). Α. Τραύματα μπορεί να προκληθούν από πυροβόλα όπλα ή κρύο χάλυβα, και επίσης προκύπτουν από την εισαγωγή αιχμηρών ξένων σωμάτων στον τοίχο του οισοφάγου ή της τραχείας. Οι περιστασιακές διαταραχές του A. είναι γνωστές σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν αυθόρμητες ρήξεις του Α. Που προκαλούνται από αλλαγή στη δύναμη και την ελαστικότητα του αορτικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης (βλέπε), της νόσου του Marfan (βλέπε σύνδρομο Marfan), της αορτίτιδας (βλέπε αορτίτιδα) και του ανευρύσματος της αορτής (βλέπε) με την καταστροφή του τοιχώματος A. κακοήθη νεόπλασμα.

Οι τραυματισμοί του A. είναι σπάνιοι στη χειρουργική πρακτική τόσο στην ειρήνη όσο και στον πόλεμο · οι περισσότεροι τραυματίες μαζί τους πεθαίνουν στη σκηνή του συμβάντος ή στο πεδίο της μάχης.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βλαβών Α. 1. Εφαπτομενική (εφαπτομενική) πληγή χωρίς άνοιγμα ή άνοιγμα του αυλού του αγγείου. 2. Τυφλή πληγή του Α. Με την εισαγωγή ενός τραυματισμένου αντικειμένου (σφαίρα, θραύσμα, μαχαίρι) στον τοίχο. 3. Τυφλή πληγή με ενδοαγγειακή διάταξη ενός τραυματισμένου αντικειμένου. 4. Μέσα από πληγή με την παρουσία ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου. 5. Πλήρες κενό A.

Σύκο. 7. Ο μηχανισμός της ρήξης της αορτής λόγω τραύματος. Το πάνω βέλος δείχνει μια τυπική περιοχή ρήξης, ενώ το κάτω βέλος δείχνει την κατεύθυνση της αορτικής εκτροπής κατά την πρόσκρουση. η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την κανονική θέση της αορτής, η συμπαγής γραμμή δείχνει τη μετατόπιση της αορτής. Μια δακτυλιοειδής γραμμή στο κάτω μέρος του σχεδίου αντιστοιχεί σε μια οπή στο διάφραγμα

Τις περισσότερες φορές, ο Α. Τραυματίζεται κάτω από τον αρτηριακό σύνδεσμο και λιγότερο συχνά πάνω από τη βαλβίδα. Ο τραυματισμός στον ισθμό του Α. Σχετίζεται με την απόκλιση των πιο κινητών τμημάτων του και την επακόλουθη αντεπίθεσή τους στη σπονδυλική στήλη (Εικ. 7), καθώς το τόξο και το θωρακικό Α έχουν διαφορετικές συνθήκες στερέωσης. Ο Kremer (K. Kremer, 1962) πιστεύει ότι ο ισθμός του Α. Είναι ο τόπος της μικρότερης αντίστασης, καθώς υπάρχουν συχνά αθηρωματικές αλλαγές.

Ο βαθμός βλάβης στο αορτικό τοίχωμα μπορεί να είναι διαφορετικός - από μια μικρή ρωγμή οικειότητας έως μια πλήρη ρήξη όλων των στρωμάτων του A. Στις ίδιες περιπτώσεις όταν τα εσωτερικά και τα μεσαία στρώματα του A. είναι σχισμένα, εμφανίζεται ένα ενδομυϊκό αιμάτωμα με στρωματοποίηση (βλ. Απολέπιση Aneurysm) ή σχίσιμο των τοίχων και του σχηματισμού αορτής τραυματικό ανεύρυσμα αορτής (βλέπε).

Ο διαχωρισμός του περιφερικού αγγείου, που αναχωρεί από το Α., Περιπλέκεται από αιμορραγία, το σχηματισμό αιματώματος (ψευδές ανεύρυσμα) και μπορεί να οδηγήσει σε ανεξάρτητη διακοπή της αιμορραγίας λόγω μείωσης του εσωτερικού, βιδώματος, σπασμού και θρόμβωσης του αγγείου, καθώς και κλείσιμο της κατεστραμμένης περιοχής με τραυματισμένο αντικείμενο. Μια πληγή του A. και μια μεγάλη φλέβα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ψευδούς τραυματικού αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος ή συριγγίου.

Η κλινική εικόνα των τραυματισμών του Α. Δεν είναι πάντα χαρακτηριστική και αποτελείται από συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες (βλέπε αιμορραγία, εσωτερική), σοκ (σοκ πόνου λόγω της φύσης του τραυματισμού), καθώς η βλάβη του Α. Συνήθως συνδυάζεται με τραυματισμούς γειτονικών εσωτερικών οργάνων.

Σε υποψία βλάβης Α. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο εντοπισμός ενός τραύματος και μέσω των πληγών - η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος. Ο αμβλύς ήχος κρουστών σε σημεία συσσώρευσης αίματος στις υπεζωκοτικές και κοιλιακές κοιλότητες και πάνω από το αιμάτωμα, καθώς και την ανίχνευση σημείων ανάπτυξης οξείας αναιμίας: ενθουσιασμός που εναλλάσσεται με κατάσταση λιποθυμίας, ωχρότητα του δέρματος, μυτερά χαρακτηριστικά, κρύο, αφρώδες ιδρώτα, πολύ μικρό σφυγμό ένταση, δίψα, ναυτία, έμετο ή λόξυγκας. Η βλάβη A., που συνοδεύεται από στρωματοποίηση των τοιχωμάτων της, χαρακτηρίζεται από σύνδρομο απότομου πόνου. Με διεισδυτικούς τραυματισμούς Α. Και γειτονικών κοίλων οργάνων (στομάχι, έντερα, τραχεία), εμφανίζονται σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Σε μια ενδοπερικαρδιακή ζώνη τραύμα της ανοδικής Α. Αιμορραγία σε μια περικαρδιακή κοιλότητα φαίνεται από μια κλινική εικόνα οξείας καρδιακής ταμπόντας (βλέπε). Η μελέτη ακτίνων Χ διευκρινίζει τη διάγνωση της βλάβης Α.

Βλάβη A. περίπλοκη από αιμορραγία ή τομή του αορτικού τοιχώματος απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Εξέταση ακτινογραφίας

Η έρευνα ακτίνων Χ του A. είναι γνωστή ήδη από τα πρώτα χρόνια ανάπτυξης της ακτινολογίας [Goltsknekht (G. Holzkneclit, 1900)]. Η εξέταση ακτινογραφίας του Α. Είναι ο πιο τέλειος τρόπος ενδοκολπικής μελέτης του Α. Σε ένα πρότυπο (ανατομία ακτίνων Χ) και στις διάφορες ασθένειές του. Η έρευνα του A. πραγματοποιείται μέσω φθοροσκόπησης, ροτεννογραφίας, τομογραφίας, roentgenokimografiya, ηλεκτροκαρδιογραφίας και επίσης όταν ένα μέσο αντίθεσης εισάγεται σε αορτή (βλ. Αορτογραφία). Εφαρμόστε άμεσες, πλάγιες και πλευρικές προεξοχές. Αν και η αγγειακή σκιά σχηματίζεται κυρίως από τον Α., Σε άμεση προβολή δεν είναι δυνατή η λήψη της σωστής εικόνας του λόγω της υπέρθεσης προβολής των μερών του Α. Το ένα πάνω στο άλλο. Η ξεχωριστή εικόνα των τμημάτων του στήθους A. μπορεί να ληφθεί σε κεκλιμένες θέσεις, hl. αρ. στο αριστερό μπροστινό πλάγιο, όταν ο Α. περνά σε επίπεδο παράλληλο προς το επίπεδο της ταινίας και η σκιά του υφίσταται τη μικρότερη παραμόρφωση. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει εμφύσημα, η σκιά του Α. Συνήθως είναι ελάχιστα ορατή στις ακτινογραφίες. Η τομογραφία (σύμφωνα με τη μεθοδολογία των L. E. Keves και L. D. Lindenbraten, 1961) διευκολύνει σημαντικά τη μελέτη της μορφολογίας του A. Τα ακτινολογικά σημάδια ανωμαλιών και ασθενειών του A. είναι η επέκτασή του (διάχυτη ή περιορισμένη), πολύ λιγότερο συχνά - στένωση, επιμήκυνση, καμπυλότητα και ξεδίπλωση. Για περισσότερα διαγνωστικά σημάδια ακτινογραφίας ανωμαλιών του Α. Και των ασθενειών του, ανατρέξτε στα σχετικά άρθρα (Αορτικό ανεύρυσμα, αορτίτιδα, αρτηριακός αγωγός, αθηροσκλήρωση, αορτική συνέργεια, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες).

Σύκο. 8. Σχέδιο μέτρησης της διαμέτρου της αορτής σε ακτινογραφία. Το βέλος υποδεικνύει την απόσταση από το πιο κυρτό μέρος της αορτικής αψίδας έως το αριστερό περίγραμμα του οισοφάγου

Η εκτίμηση της διαμέτρου του Α. (Εάν δεν υπάρχουν απότομες εκφράσεις) στη μελέτη χωρίς την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης στο Α. Είναι πολύ δύσκολη. Σε άμεση προβολή, η τεχνική Kreutzfuks χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό. Μετρήστε την απόσταση από το σημείο της μεγαλύτερης κυρτότητας του τόξου Α (πρώτο τόξο στα αριστερά) έως το αριστερό περίγραμμα του οισοφάγου γεμάτο με βάριο, αφαιρώντας από την ληφθείσα τιμή 2 mm από το πάχος τοιχώματος του οισοφάγου (Εικ. 8). Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη μόνο στην περίπτωση οξείας καμπυλότητας του Α., Όταν δεν υπάρχει επαφή μεταξύ του Α και του οισοφάγου. Κανονικά, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ακτίνων Χ, η διάμετρος του Α. Στο επίπεδο τόξου είναι 3-3,5 εκ. Ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, η διάμετρος του Α μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 4 cm: στους άνδρες είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ότι στις γυναίκες, σταδιακά με την ηλικία αυξάνεται. Η διάμετρος του ανερχόμενου Α μετράται σε πλάγιες θέσεις. αντιστοιχεί περίπου στην απόσταση από το πρόσθιο περίγραμμα της αγγειακής σκιάς έως το περίγραμμα της τραχείας ακριβώς πάνω από τη διακλάδωση. Η επιμήκυνση A. οδηγεί σε αύξηση του ύψους της σκιάς του και μετατόπιση του άνω πόλου του προς τα πάνω. Η ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από την επέκταση της αγγειακής σκιάς σε άμεση προβολή λόγω της μετατόπισης της ανόδου Α. Προς τα δεξιά, κατηφορίζοντας προς τα αριστερά.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη του πλάτους των παλμών του Α. Κατά τη διάρκεια της φθοροσκόπησης και των ροντενογραφημάτων, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ποιοτικό χαρακτηριστικό του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου. Το σχήμα των καμπυλών παλμού του A. έχει επίσης διαγνωστική αξία, μπορεί καλύτερα να μελετηθεί με τη βοήθεια ηλεκτρογραφίας (βλ.). Το ηλεκτροκαρδιογράφημα A. έχει συνήθως την εμφάνιση ενός δοντιού με ένα απότομο ανερχόμενο γόνατο, που αντιστοιχεί εγκαίρως στην περίοδο αποβολής του αίματος από την αριστερή κοιλία και ένα επίπεδο επίπεδο γόνατο (αντίστοιχα διαστόλη της κοιλίας), στο άνω μισό του οποίου παρατηρείται μια μικρή κατάθλιψη, ακολουθούμενο από ένα χαμηλό δικρωτικό κύμα, λόγω χτύπημα πίσω ροής αίματος στο Α. τη στιγμή του κλεισίματος των σεληνιακών βαλβίδων. Σε περίπτωση διαταραχών της ροής του αίματος στο Α. Το ηλεκτρόγραμμά του υφίσταται αλλαγές.

Το κοιλιακό Α δεν προσδιορίζεται στο φόντο της σκιάς της κοιλιάς, εάν δεν υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του. Για την έρευνα του κοιλιακού A. εφαρμόστε μεθόδους τεχνητής αντίθεσης.

Εάν το τοίχωμα του Α. Έχει υποστεί ζημιά, εμφανίζεται: α) επέκταση της σκιάς του σε μεγάλο βαθμό (διατηρώντας παράλληλα το σωστό περίγραμμα) λόγω της πλήρωσης ενός πρόσθετου αυλού με αίμα όταν το τοίχωμα είναι στρωματοποιημένο. β) την εμφάνιση μιας πρόσθετης σκιάς που συγχωνεύεται με τη σκιά A. λόγω του σχηματισμού αιματώματος του μεσοθωρακίου.

Αορτική Χειρουργική

Οι λειτουργίες στο A. γίνονται κυρίως στις ζημιές του, ένα ανεύρυσμα αορτής (βλ.) Και τη συνένωση αορτής (βλ.). Η χειρουργική επέμβαση στο A. με τους τραυματισμούς της περιλαμβάνει την επιλογή ορθολογικής πρόσβασης, αναθεώρησης και κινητοποίησης του A., μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας και την επιστροφή της απώλειας αίματος, το άνοιγμα του αυλού του A. (σύμφωνα με τις ενδείξεις), την εφαρμογή αγγειακού ράμματος, την εφαρμογή διαφόρων μεθόδων ανοικοδόμησης του κατεστραμμένου A. και αποκατάσταση επαρκούς ροής αίματος (B.V. Petrovsky et al., 1970).

Πρόσβαση σε διάφορα τμήματα της αορτής. Η πιο βολική πρόσβαση στην αύξουσα Α. Είναι η διαμήκης πρόσβαση στο στέρνο (διάμεση στερνοτομία). Μια τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του στέρνου από τη σφαγίτιδα εγκοπή έως τη διαδικασία ξιφοειδούς και κάτω από αυτήν κατά 5-6 cm, μετά την οποία το στέρνο κόβεται από κάτω προς τα πάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου, ολόκληρη η ανερχόμενη αορτή και το εξω-καρδιακό μέρος της αορτικής αψίδας γίνονται προσβάσιμα [Firt (P. Firt et al., 1965).

Για πρόσβαση στην αορτική αψίδα, πραγματοποιείται μια δεξιά πρόσθια θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο II ή III. Εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πρόσβαση, είναι απαραίτητο να διασχίσετε το στέρνο στην εγκάρσια κατεύθυνση και να ανοίξετε την αριστερή πλευρική κοιλότητα στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, δηλαδή να δημιουργήσετε μια επιπλέον δύο πλευρική πρόσβαση.

Η πρόσβαση στη θωρακική αορτή είναι η οπίσθια θωρακοτομή της αριστερής πλευράς στον μεσοπλεύριο χώρο V ή VI στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά. Εάν είναι απαραίτητο, η πληγή μπορεί να διογκωθεί διασχίζοντας τον πλευρικό χόνδρο πάνω και κάτω από την τομή. Ο πνεύμονας αφαιρείται πρόσθια. Ανοίξτε τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα κατά μήκος στην προβολή Α.

Για χειρουργική επέμβαση στη θωρακική αορτή και στην άνω κοιλιακή αορτή, χρησιμοποιείται η θωρακοκοιλιακή πρόσβαση στην αριστερή πλευρά. Μια τομή σε αυτήν την πρόσβαση γίνεται κατά μήκος του πλευρικού VIII στα αριστερά, από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και λοξά πρόσθια προς τη μεσαία γραμμή της κοιλιάς. εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση μπορεί να επεκταθεί συνεχίζοντας να περιορίζει τη μεσαία γραμμή. Στη συνέχεια διασχίζεται ο πλευρικός χόνδρος, ανοίγει η αριστερή πλευρική κοιλότητα και η κοιλιακή κοιλότητα, το διάφραγμα τεμαχίζεται στο άνοιγμα της αορτής. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας ανοίγει και απομονώνεται ο θωρακικός Α. Μετά την κινητοποίηση στον αριστερό υποφρενικό χώρο των κοιλιακών οργάνων μαζί με τον Α. Στον αριστερό οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, το κοιλιακό Α καθίσταται προσβάσιμο σε μεγάλο μήκος.

Η πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή γίνεται μέσω μιας ευρείας τομής μεσαίας γραμμής από τη διαδικασία ξιφοειδούς στην ηβική. Αφού μετακινήσετε τους βρόχους του λεπτού εντέρου προς τα δεξιά και αφαιρέστε τους με βρεγμένα μαντηλάκια κατά μήκος του Α., Το περιτόναιο κόβεται μαζί με τον σύνδεσμο Treitz. Η περιφερική κοιλιακή περιοχή του Α και η διακλάδωση του είναι διαθέσιμες.

Η κινητοποίηση και η αναθεώρηση του A. πραγματοποιείται. Η απομάκρυνση του χυμένου αίματος βοηθά στην ανίχνευση του τραύματος του A. (είναι απαραίτητο να συλλέξετε και να μεταγγίσετε το θύμα). Η αιμορραγία από το τραύμα του Α. Μπορεί να σταματήσει πιέζοντας ένα δάχτυλο και εφαρμόζοντας σφιγκτήρα αορτικής. Ένα ράμμα πρέπει να γίνει στο τραύμα του Α., Η απώλεια αίματος πρέπει να αντισταθμίζεται. Με εκτεταμένες ή διαμέσου πληγές, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πλήρως η ροή του αίματος σε αυτήν τη ζώνη. Η κινητοποίηση του A. πραγματοποιείται τόσο στις απώτατες όσο και στις εγγύς κατευθύνσεις από την πληγή. Α. Και τα αγγεία που αναχωρούν από αυτό σφίγγονται με ειδικούς αγγειακούς σφιγκτήρες ή περιστροφικές περιστροφικές πλάκες με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος στο Α. Για περίοδο όχι μεγαλύτερη από 15-20 λεπτά, επειδή μπορεί να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όργανα που στερούνται παροχής αίματος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επομένως, η επέμβαση διακόπτεται, εάν είναι απαραίτητο, και αποκαθιστά προσωρινά τη ροή του αίματος. Ο χρόνος απενεργοποίησης της ροής του αίματος αυξάνεται όταν εκτελείτε χειρουργική επέμβαση σε καταστάσεις υποθερμίας (βλ. Τεχνητή υποθερμία) ή όταν χρησιμοποιείτε καρδιοπνευμονική παράκαμψη (βλέπε). Οι διακλαδικοί κλάδοι Α. Στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης επικαλύπτονται προσωρινά. Για να γίνει αυτό, το στόμα του αγγείου παρακάμπτεται από έναν αποστήρα, χωρίς να το απομονώνει εντελώς από τους γύρω ιστούς και να περιβάλλεται με περιστροφική περιστροφή.

Η απομόνωση του προσβεβλημένου Α. Από το αιμάτωμα που το περιβάλλει, καθώς και από τα μεσοθωρακικά όργανα και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, είναι το πιο δύσκολο και μακρύτερο στάδιο της επέμβασης. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας λόγω τραυματισμού του τοιχώματος ενός αλλοιωμένου Α. Ή της ρήξης του με απρόσεκτη έλξη είναι πολύ υψηλός. Ως εκ τούτου, σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, η περιοχή Α., Το τοίχωμα της τομής συγκολλάται στενά με τους γύρω ιστούς, δεν κινητοποιείται, αλλά αφήνεται σταθερά στη σπονδυλική στήλη, τη φλέβα, ή δημιουργεί μια ακμή εκτομής του οργάνου που είναι συντηγμένη στο Α. (Πνεύμονας).

Αυτοψία A. - η αορτοτομία εκτελείται κατά τη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση, ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης. Για την αναθεώρηση του αυλού του A., το ράψιμο του διαμέσου τραύματος, η απομάκρυνση του προσβεβλημένου εντέρου ή του θρόμβου, με τη διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του A. ανοίγματος πραγματοποιείται κατά τη διαμήκη διεύθυνση. A. ανοιχτό στην εγκάρσια ή λοξή (στα παιδιά) κατεύθυνση όπου υπάρχει κίνδυνος να μειωθεί η διάμετρος του με ραφές.

Α. Ράβονται με στριμμένη, ανεστραμμένη ραφή μίας σειράς, συμπληρωμένη με διακεκομμένες ραφές σχήματος U. Η πρώτη σειρά είναι στριμμένη, η δεύτερη έχει σχήμα U ή το αντίστροφο. Η ραφή μπορεί να είναι συνεχής, σε δύο - τρία ημικύκλια. Ως υλικό ραμμάτων, χρησιμοποιούνται παχύ μετάξι ή συνθετικά νήματα με ατραυματική βελόνα, ένα λεπτό νήμα κόβει τον τοίχο Α.

Η χρήση μηχανικής ραφής ραφής με έντονες εκφυλιστικές αλλαγές στο A. είναι επικίνδυνη, επειδή τα μεταλλικά στηρίγματα (ταντάλιο) κόβουν εύκολα τα τοιχώματα του προσβεβλημένου Α.

Ως ανεξάρτητη λειτουργία, το ράψιμο στο A. χρησιμοποιείται για τους τραυματισμούς του. Μια πλευρική ραφή ενδείκνυται για τρυπημένα ή κομμένα τραύματα του Α., Καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις πληγών από σφαίρες, ειδικά με όπλα μικρού διαμετρήματος. Με το χτύπημα των άκρων του τραύματος ή της σχισμένης φύσης του τραύματος, οι άκρες πρέπει να φρεσκάρονται και στη συνέχεια να προχωρούν σε ράψιμο. Το τμήμα Α. Με ράμμα σε μια τέτοια περίπτωση ενισχύεται με περιτύλιξη με συνθετικό ύφασμα.

Αισθητική αναισθησία

Οι επεμβάσεις στο A. πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία σε συνθήκες πλήρους χαλάρωσης των μυών και μηχανικού αερισμού. Τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας καθορίζονται από hl. αρ. η σοβαρότητα της βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα, ο κίνδυνος αιμορραγίας και η ανάγκη διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο A., το οποίο προκαλεί υπέρταση πάνω από το επίπεδο σύσφιξης A. και ισχαιμία κάτω από αυτό το επίπεδο. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φύση, ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, ο βαθμός αποζημίωσης, η ηλικία του ασθενούς κ.λπ..

Προαγωγή θα πρέπει να αποτρέψει αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, ιδιαίτερα ανεπιθύμητες σε ασθενείς με αρχική υπέρταση (με A. coarctation), καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος, εγκεφαλική αιμορραγία κ.λπ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καταστολή ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, ναρκωτικά αναλγητικά, καθώς και m-αντιχολινεργικά. Επαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με βαρβιτουρικά βραχείας δράσης, φάρμακα για νευροληπταναλγία (βλέπε), φθοροτάνιο (βλέπε). Επιπλέον, σε ασθενείς με A. coarctation, η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων θα πρέπει να είναι αργή για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση που σχετίζεται με την καθυστέρησή τους στο άνω μισό του σώματος λόγω της στένωσης του Α.

Διατήρηση αναισθησίας πιο συχνά πραγματοποιείται με φθοροτάνη με νιτρώδες οξείδιο ή φάρμακα για αντιψυχωσικά. Για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας και την πρόληψη της οξείας αποσυμπίεσης της καρδιακής δραστηριότητας, απαιτείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, για την οποία, εκτός από την αναισθησία με φθοροτάνιο, συνιστάται τεχνητή υπόταση (βλ. Τεχνητή υπόταση) με αρφονάδ ή υγρόνιο. Για την προστασία από την ισχαιμία κατά τη διάρκεια της σύσφιξης A. (ανάλογα με τη διάρκεια αυτής της περιόδου και τη σοβαρότητα των εξασφαλίσεων), χρησιμοποιείται τεχνητή υποθερμία (βλ. Τεχνητή υποθερμία), διάχυση του κάτω μισού του σώματος με οξυγονωμένο αίμα (με A. coarctation), τεχνητή κυκλοφορία αίματος (βλέπε), διάχυση στεφανιαίες ή καρωτιδικές αρτηρίες (με ανεύρυσμα του θωρακικού Α.) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970].

Η αφαίρεση των σφιγκτήρων από το Α. Μετά το τέλος των χειρισμών προκαλεί συνήθως υπόταση. Για την πρόληψη και τη θεραπεία του, είναι απαραίτητο να σταματήσει η εισαγωγή ουσιών που εμποδίζουν το γάγγλιο, πλήρως (ή ακόμη και σε περίσσεια) να αναπληρώσουν την απώλεια αίματος, να αφαιρέσουν σταδιακά τους σφιγκτήρες, να εφαρμόσουν αγγειοκαταστάτες [Kune (K. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθεί η μεταβολική οξέωση (πριν αφαιρέσετε τους σφιγκτήρες). Για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας, συνιστάται η εισαγωγή μαννιτόλης.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των κύριων αναπτυξιακών ανωμαλιών, των αορτικών παθήσεων και των επιπλοκών τους (ο πίνακας καταρτίζεται από τα υλικά των V. S. Smolensky, 1964, V. I Burakovsky και S. A. Kolesnikov, 1967)

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των κύριων αναπτυξιακών ανωμαλιών, των αορτικών παθήσεων και των επιπλοκών τους (ο πίνακας καταρτίζεται από τα υλικά των V. S. Smolensky, 1964, V. I Burakovsky και S. A. Kolesnikov, 1967)
Όνομα αναπτυξιακής ανωμαλίας ή ασθένειαςΧαρακτηρισμός της παθολογικής διαδικασίαςΟι κύριες κλινικές εκδηλώσειςΔεδομένα ειδικών ερευνητικών μεθόδων
Συγγενείς δυσπλασίες (ανωμαλίες λαμβάνονται υπόψη ανάλογα με τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών)
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη θέση της αορτής, τον αριθμό και τη θέση των κλάδων της
Ανωμαλίες ανάλογα με τον ανώμαλο σχηματισμό του κοινού αρτηριακού κορμού και προκαλώντας την είσοδο του φλεβικού αίματος στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος
Αδιαίρετος κοινός αρτηριακός κορμός
Όλο το αίμα από τη δεξιά και την αριστερή κοιλία της καρδιάς εισέρχεται σε ένα αγγείο - τον κοινό αρτηριακό κορμό. Το αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες είτε μέσω των πνευμονικών αρτηριών που εκτείνονται από την ανερχόμενη αορτή (επιλογή Ι) είτε μέσω των βρογχικών αρτηριών (επιλογή II). Υπάρχει ένας συνδυασμός των επιλογών I και II. Στην εικ. Στην επάνω δεξιά γωνία εμφανίζεται η φυσιολογική απόρριψη της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας από την καρδιάΚαθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. δύσπνοια με ελαφρύ φορτίο. δάχτυλα με τη μορφή κνήμων, με καρφιά διόγκωσης όπως γυαλιά ρολογιού. Σημειώνονται δύο κλινικές επιλογές (I και II). Στην παραλλαγή II, παρατηρείται έντονη κυάνωση αμέσως μετά τη γέννηση · στην παραλλαγή Ι, εκδηλώνεται καθώς αναπτύσσονται σκληρωτικές αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία. Σημειώνεται προοδευτική ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Προσδόκιμο ζωής των ασθενών (χωρίς θεραπεία): με την επιλογή I 17-20 έτη, με την επιλογή II - 1-1 1 /2 της χρονιάςFCG: μπορεί να σημειωθεί η διάσπαση του τόνου I, ο τόνος II ενισχύεται. ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει. συστολικό μουρμούρισμα στο μεσοπλεύριο χώρο III-IV και στα αγγεία του λαιμού.
Δεδομένα ακτίνων Χ: μια αύξηση στη σκιά της καρδιάς και στις δύο κατευθύνσεις, η σκιά της αορτής διευρύνεται απότομα και διογκώνεται προς τα δεξιά, το δεξί περίγραμμα της αγγειακής δέσμης και η ατροφική-αγγειακή γωνία μετατοπίζονται. κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος στην πρόσθια οπίσθια προβολή, αποκαλύπτεται μια διόγκωση στο μεσαίο τμήμα με απότομη συστολή στην περιοχή του πνευμονικού κορμού. Η ανάσυρση στην περιοχή του πνευμονικού κορμού είναι επίσης ορατή κατά την πρώτη πλάγια προβολή, η κορυφή της καρδιάς ανυψώνεται και στρογγυλοποιείται. στη δεύτερη πλάγια προβολή, προσδιορίζεται μια αύξηση των κοιλιών (περισσότερο από τη σωστή).
Αγγειοκαρδιογραφία: ένας ευρύς αρτηριακός κορμός (2-3 φορές το κανονικό μέγεθος της αορτής) απομακρύνεται από τις κοιλίες. Ο πνευμονικός κορμός απουσιάζει. Με «σφιχτή» αντίθεση του κοινού αρτηριακού κορμού με προ- ή οπισθοδρομική χορήγηση ενός μέσου αντίθεσης πνευμονικά αγγεία
Υποανάπτυξη της ανερχόμενης αορτής
Ένα αγγείο βγαίνει από την καρδιά, που αντιστοιχεί στον πνευμονικό κορμό. Η ανερχόμενη αορτή είναι ανεπτυγμένη. Μέσω του μεγάλου αρτηριακού αγωγού, ο πνευμονικός κορμός επικοινωνεί με την αορτική αψίδα. (Συχνά αυτή η ανωμαλία συνδυάζεται με υποπλασία της αριστερής κοιλίας.)Έντονη δύσπνοια και κυάνωση αμέσως μετά τη γέννηση. Προοδευτική ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. Κατά κανόνα, χωρίς θεραπεία, τα παιδιά πεθαίνουν τις πρώτες ημέρες της ζωήςΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.
FCG: συστολικός μουρμουρητός στο μεσοπλεύριο χώρο II-III.
Δεδομένα ακτίνων Χ: διεύρυνση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, επέκταση του πνευμονικού κορμού.
Βυθομέτρηση: ο ίδιος κορεσμός αίματος με οξυγόνο στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό. υψηλή πνευμονική πίεση.
Αγγειοκαρδιογραφία: μέσω του πνευμονικού κορμού, γεμίζουν η αορτική αψίδα και τα αγγεία που αναχωρούν από αυτήν.
Κατά την οπισθοδρόμηση αορτογραφία ο πνευμονικός κορμός γεμίζει με τα κλαδιά του, και στη συνέχεια με την καμάρα και την κατερχόμενη αορτή
Πλήρης μεταφορά της αορτής και του πνευμονικού κορμού
Η αορτή ξεκινά από τα δεξιά και από τον πνευμονικό κορμό - από την αριστερή κοιλία. Συχνά συνδυάζεται με ελαττώματα στο κολπικό ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Υπάρχουν 7 επιλογές ανατομικής μεταφοράςΚλινικά διακρίνετε δύο επιλογές ανάλογα με τη φύση της πνευμονικής ροής αίματος.
Επιλογή - με αυξημένη πνευμονική ροή αίματος: καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, συχνά αναγκαστική θέση οκλαδόν. δάχτυλα με τη μορφή κνήμων, με καρφιά διόγκωσης όπως γυαλιά ρολογιού. γκρι κυάνωση; δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, δύσπνοια-κυανωτικές επιληπτικές κρίσεις (απότομη αύξηση στη δύσπνοια και κυάνωση με απώλεια συνείδησης), περιφερικό οίδημα.
Επιλογή II - με μειωμένη πνευμονική ροή αίματος: κυάνωση και δύσπνοια είναι λιγότερο έντονα. Όλα τα άλλα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της επιλογής Ι, ωστόσο, τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι λιγότερο έντονα.
Επιπλοκές: συχνές αναπνευστικές παθήσεις, σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών χωρίς θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις από 3 έως 19 μήνες
ΗΚΓ. Επιλογή: Σημάδια σοβαρής υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς.
Επιλογή II: σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς.
FCG. Επιλογή: τόνος έμφασης II πάνω στην πνευμονική αρτηρία, βούληση ταυτόχρονης βλάβης (μεσοκοιλιακή ή κολπική ατέλεια) σε 1 /3 κανένας θόρυβος.
Επιλογή II: τόνος έμφασης II πάνω στην πνευμονική αρτηρία, συστολικός μουρμουρητός στο μεσοπλεύριο διάστημα III-IV στα αριστερά.
Δεδομένα ακτίνων Χ:
Επιλογή: επέκταση της αγγειακής δέσμης, μετατόπιση της αορτής μπροστά ανάκληση του "μεσαίου τμήματος" και αυξημένη πνευμονική μορφή. αύξηση της διαμέτρου των πνευμονικών αρτηριών.
Επιλογή II: μείωση του μεσαίου τμήματος και φτώχεια του πνευμονικού μοτίβου.
Έρευνα και αγγειοκαρδιογραφία: αυξημένος κορεσμός οξυγόνου στο αίμα στον πνευμονικό κορμό σε σύγκριση με την αορτή. ο ανιχνευτής μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη δεξιά κοιλία στην αορτή. υψηλή πίεση στη δεξιά κοιλία και φυσιολογική στην αριστερή και πνευμονική αρτηρία. σε αγγειογραφήματα - πλήρωση με παράγοντα αντίθεσης της αορτής από τη δεξιά κοιλία
Ανωμαλίες ανάλογα με την παρουσία διακλάδωσης μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας
Ανοιχτός πόρος αρτηρίου
Ένας αρτηριακός πόρος που βρίσκεται μεταξύ της αορτικής αψίδας και του πνευμονικού κορμού. Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικές επιλογές για ανοιχτό πόρο αρτηριό.Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, ειδικά σε παιδιά με σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Προοδευτική αδυναμία. Δύσπνοια με λίγη σωματική άσκηση. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις. Σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές κυάνωση. Αριθμοί υψηλής πίεσης παλμού.
Επιπλοκές: βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και ενδοαρτηρίτιδα, ανεύρυσμα του αρτηριακού πόρου, πνευμονική υπέρταση, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
Δείτε επίσης τον αρτηριακό αγωγό
ΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
FCG: τόνος τόνου II Πάνω από την πνευμονική αρτηρία, συστολικός-διαστολικός μουρμουρητός στο μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά, ξεκινώντας κατά μέσο όρο σε 0,04 δευτερόλεπτα. μετά τονώνω. Σε τιμές υψηλής πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, καταγράφεται συχνά μόνο συστολικό μουρμούρισμα.
Δεδομένα ακτίνων Χ: αύξηση της καρδιάς κατά μήκος, κυρίως λόγω της αριστερής κοιλίας και με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, λόγω της δεξιάς. επέκταση της ανερχόμενης αορτής και των πνευμονικών αρτηριών. βελτίωση πνευμονικού προτύπου.
Βυθομέτρηση: στον πνευμονικό κορμό αυξημένος κορεσμός οξυγόνου στο αίμα.
Αγγειοκαρδιογραφία: ένα σύμπτωμα «έκπλυσης» ή ελαττώματος στην πλήρωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας λόγω διάβρωσης του μέσου αντίθεσης από μια ροή αίματος που ρέει μέσω του αρτηριακού αγωγού στον πνευμονικό κορμό. επέκταση του πνευμονικού κορμού και των κλαδιών του, η επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη αντίθεσή τους, η συγκράτηση του μέσου αντίθεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η εσοχή σε σχήμα χοάνης στο αορτικό τοίχωμα στη θέση διέλευσης του αρτηριακού πόρου, η διάχυτη επέκταση της αορτής στον ισθμό, η μετατόπιση του πνευμονικού κορμού.
Με οπισθοδρομική αορτογραφία: ταυτόχρονη αντίθεση της αορτής και του πνευμονικού κορμού, πρώιμη αντίθεση της αριστερής καρδιάς
Αορτοπνευμονικό συρίγγιο
Επικοινωνία μεταξύ της ανερχόμενης αορτής και του πνευμονικού κορμού. Μερικές φορές ένα συρίγγιο μπορεί να βρίσκεται μεταξύ της αορτικής αψίδας και της πνευμονικής διακλάδωσηςΜια έντονη καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Δύσπνοια με λίγη σωματική άσκηση. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις. Σοβαρή ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος.
Επιπλοκές: βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, πνευμονική υπέρταση, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια
ECG, FCG και ακτινολογικοί δείκτες Παρόμοια με τον ανοιχτό πόρο, ωστόσο, ο βαθμός αλλαγής εξαρτάται από το μέγεθος του συριγγίου.
Βυθομέτρηση της δεξιάς καρδιάς: ο ανιχνευτής μπορεί να περάσει από το συρίγγιο στην ανερχόμενη αορτή και στη συνέχεια στο τόξο του. Αυξημένη πνευμονική πίεση και αυξημένος κορεσμός οξυγόνου.
Αγγειογραφικά δεδομένα παρόμοια με δεδομένα που λαμβάνονται με ανοιχτό πόρο αρτηριό.
Κατά την οπισθοδρόμηση αορτογραφία: ρίχνοντας το μέσο αντίθεσης από την ανερχόμενη αορτή στον πνευμονικό κορμό
Ανωμαλίες που προκαλούν διαταραχές της ροής του αίματος στην αορτή
Υπεραγγειακή στένωση
Η στένωση της ανερχόμενης αορτής είναι απομακρυσμένη από τον βολβό της. Υπάρχουν τρεις ανατομικές παραλλαγές αυτού του ελαττώματος.Δύσπνοια. Επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αυχενικός πόνος που εμφανίζεται μετά την άσκηση. Συχνά οι ασθενείς έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση: το πρόσωπο του ξωτικού (προεξέχοντα χείλη, αυχένα χαμηλής θέσης, στραβισμός), οδοντική υποπλασία. μεταλλική χροιά φωνής. Ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης στα δεξιά και στα αριστερά χέρια (έως 20-30 mm Hg), σταδιακή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειαςΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας,
FCG: συστολικό μουρμούρισμα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου και στα αγγεία του λαιμού.
Κατά την οπισθοδρόμηση αορτογραφία υπάρχει μια χαρακτηριστική στένωση της ανερχόμενης αορτής
Υποανάπτυξη της αορτικής αψίδας
Υποανάπτυξη ενός από τα τμήματα της αορτικής αψίδας: Τύπος I - υποανάπτυξη του ισθμού. Τύπος II - τμήμα της αορτικής αψίδας μεταξύ των αριστερών κοινών καρωτίδων και των αριστερών υποκλείδων αρτηριών. Τύπος III - τμήμα μεταξύ του βραχυκεφαλικού κορμού και της αριστερής κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Για όλους τους τύπους υποανάπτυξης του αορτικού τόξου, το φλεβικό αίμα, κατά κανόνα, εισέρχεται μέσω του ανοικτού αρτηριακού αγωγού στο αρτηριακό αγγειακό κρεβάτι που βρίσκεται μακριά από το σημείο της υπανάπτυξης. Συχνά αυτή η ανωμαλία συνδυάζεται με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.Σημάδια βλάβης ανιχνεύονται τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες μετά τη γέννηση: δύσπνοια, ταχυκαρδία, περιφερειακή κυάνωση ανάλογα με τον τόπο στένωσης (συχνότερα τα κάτω άκρα), τα δάχτυλα με τη μορφή κνήμων. Ίσως η έλλειψη παλμού στα πόδια και στον αριστερό βραχίονα. Σταδιακή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικής υπέρτασης. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των περισσότερων ασθενών χωρίς θεραπεία είναι 1-3 μήνεςΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς.
FCG: ενίσχυση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία, συστολικό μουρμούρισμα σε όλα τα σημεία, πρώιμο άνοιγμα συστολικού κλικ.
Δεδομένα ακτίνων Χ: καρδιομεγαλία λόγω αύξησης στη δεξιά καρδιά, επέκταση του πνευμονικού κορμού, σημάδια υπερβολιμίας της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Αγγειογραφία: κατά την ανίχνευση - διάφορος κορεσμός οξυγόνου του αίματος που λαμβάνεται από την ανερχόμενη και φθίνουσα αορτή. Επέκταση του πνευμονικού κορμού. Μέσω ενός λειτουργικού αρτηριακού αγωγού, το μέσο αντίθεσης εισέρχεται στην καθοδική αορτή, ανάλογα με τη θέση της υπανάπτυξης, στα αγγεία που εκτείνονται από την αορτική αψίδα. Αργά είσοδος του μέσου αντίθεσης στην ανερχόμενη αορτή, κλαδιά που εκτείνονται από αυτήν
Φθίνουσα αορτή
Υποπλασία ή απλασία της φθίνουσας αορτήςΠονοκέφαλος και αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι. Επιδείνωση της μνήμης και της όρασης. Πόνος και διακοπή στην καρδιά. Κόπωση και αίσθημα αδυναμίας στα κάτω άκρα. Η ανάπτυξη μόνιμης αρτηριακής υπέρτασης της άνω ζώνης. Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Προοδευτική τύφλωση. Η συνδυασμένη υποανάπτυξη της θωρακικής και κοιλιακής αορτής είναι ασυμβίβαστη με τη ζωήΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
FCG: συστολικό ή συστολικό-διαστολικό μουρμούρισμα στην επιγαστρική και οσφυϊκή περιοχή.
Δεδομένα ακτίνων Χ: υπερτροφία της αριστερής καρδιάς. Οι χρήσεις των νευρώσεων, σε αντίθεση με τη συνένωση της αορτής, συνήθως δεν είναι.
Αορτογραφία: προσδιορίζεται ο εντοπισμός και η έκταση της στένωσης
Συντονισμός της αορτής
Τμηματική στένωση της αορτής, πιο συχνά στον ισθμό, δηλαδή στον τόπο μετάβασης της αορτικής αψίδας στο κατηφορικό τμήμα της. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συνεργασίας.Πονοκέφαλος και αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι. Ρινορραγίες. Γρήγορη ψυχική και σωματική κόπωση, αίσθημα αδυναμίας στα κάτω άκρα, ψύξη, μερικές φορές πόνος στους μυς του μοσχαριού όταν περπατάτε. Επιδείνωση της μνήμης και της όρασης. Πόνος στην καρδιά. Δύσπνοια, αίσθημα παλμών. Η ανάπτυξη της επίμονης αρτηριακής υπέρτασης της άνω ζώνης με παλλόμενες ασφάλειες (μεσοπλεύριες αρτηρίες). Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα κάτω άκρα. Συγκοπή.
Επιπλοκές: σχηματισμός ανευρύσματος αορτής, ρήξεις αορτής, ενδοκαρδίτιδα, αορτίτιδα, εγκεφαλικά επεισόδια. Το προσδόκιμο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 40 χρόνια.
Δείτε επίσης Συντονισμός της αορτής
ΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
FCG: τόνος τόνου II πάνω από την αορτή, συστολικό μουρμουριά. Ξεκινά σε ένα μικρό διάστημα μετά τον τόνο I και εξαπλώνεται στην πρώιμη διαστολή για τον τόνο II. Καταγράφεται καλύτερα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου, στα αγγεία του λαιμού και στη μεσοκυτταρική περιοχή.
Δεδομένα ακτίνων Χ: χρηστικότητα των νευρώσεων υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Επέκταση της ανερχόμενης αορτής και της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας, δεν υπάρχει σκιά της αορτικής αψίδας, υπάρχει συστολή στη θέση της στένωσης της αορτής.
Αορτογραφία αποκαλύπτει τη φύση και την έκταση της συνεργασίας
Στενή αορτήΠεριορισμός της αορτής σε όλη. Σε αυτήν την περίπτωση, το αορτικό τοίχωμα δεν αλλάζει (συχνά αυτή η ανωμαλία συνδυάζεται με ελαττώματα των καρδιακών τοιχωμάτων)Τα σημάδια της παθολογίας εκδηλώνονται στην εφηβεία. Δύσπνοια με ήπια άσκηση, κυάνωση, ταχυκαρδία.
Επιπλοκές: ρήξεις αορτής
ΗΚΓ: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και στη συνέχεια της δεξιάς κοιλίας, διαταραχές της αγωγής.
Δεδομένα ακτίνων Χ: στενή αγγειακή σκιά, "στάγδην καρδιά", στα τελευταία στάδια υπερτροφία της αριστερής καρδιάς, πρώιμη ασβεστοποίηση της αορτής (ηλικίας 14-18 ετών).
Αορτογραφία: απότομη ολική στένωση της αορτής και απόκλιση με το μέγεθος της καρδιάς της
Ευρεία ανερχόμενη αορτήΔιάχυτη επέκταση της ανερχόμενης αορτήςΔεν φαίνεται κλινικά. Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό. Ωστόσο, είναι δυνατό επιπλοκές: ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, ανεύρυσμα των αορτικών κόλπων (Valsalva), σπάνια ο σχηματισμός στρωματοποιημένου ανευρύσματοςΗΚΓ και FCG - χωρίς χαρακτηριστικά.
Δεδομένα ακτίνων Χ: επέκταση της σκιάς της ανερχόμενης αορτής.
Αορτογραφία: διάχυτη ή σε σχήμα άξονα επέκταση της ανερχόμενης αορτής
Επιμήκης θωρακική αορτή με μια καμπή της αψίδας της (ψευδοσάρκωση)
Ως αποτέλεσμα της επιμήκυνσης και της μετατόπισης του τόξου με μια σταθερή φθίνουσα αορτή, παρατηρείται κάμψη κοντά στον ισθμό (ψευδο-αρκτική)Κλινικά, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανά σημάδια συσσωμάτωσης (βλέπε) ή ελαφρά συμπίεση των οργάνων του μεσοθωρακίουFCG: συστολικός μουρμουρισμός χαμηλού πλάτους πάνω από την αορτική αψίδα.
Δεδομένα ακτίνων Χ: διασταλμένη και επιμήκη αορτική αψίδα.
Αορτογραφία αποκαλύπτει επιμήκυνση και ψευδοκατασκευή της αορτής
Επιμήκη θωρακική αορτήΕπιμήκυνση της θωρακικής αορτήςΚλινικά, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανά σημάδια ελαφράς συμπίεσης του οισοφάγουΗΚΓ και FCG - χωρίς χαρακτηριστικά.
Δεδομένα ακτίνων Χ: Μια επιμήκη και συνεστραμμένη θωρακική αορτή είναι ορατή.
Κοντή κοιλιακή αορτήΗ αορτική διακλάδωση βρίσκεται στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων I-IIΗ ασθένεια δεν είναι κλινικά εμφανήςΕίναι τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση ακτινογραφίας (αορτογραφία)
Ανωμαλίες της αορτικής αψίδας και των κλαδιών της, προκαλώντας συμπίεση του οισοφάγου και της τραχείας
Διπλό τόξο
Η ανερχόμενη αορτή χωρίζεται σε δύο καμάρες της αορτής. Το πρόσθιο τόξο εκτείνεται προς τα αριστερά πρόσθια προς την τραχεία και τον οισοφάγο. πίσω αψίδα - πίσω από τον οισοφάγο και οι δύο καμάρες συγχωνεύονται και σχηματίζουν μια φθίνουσα αορτή. Υπάρχουν τρεις ανατομικές παραλλαγές αυτής της ανωμαλίας.Σημάδια συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων: δυσκολία στην αναπνοή, συνήθως αναπνευστικό βήμα, ξηρός παροξυσμικός βήχας, ασφυξία, κατάποση, έμετος. συχνή βρογχοπνευμονία, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδαΔεδομένα ακτίνων Χ: συμπίεση του οισοφάγου και της τραχείας στο επίπεδο της αορτικής αψίδας.
Αορτογραφία: αποκαλύφθηκε διπλή αορτική αψίδα
Πίσω από την οισοφαγική θέση της αορτικής αψίδας
Η αορτική αψίδα βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο και ωθεί τον και την τραχεία προς τα εμπρός. Επιπλέον, πιο συχνά η αορτική αψίδα βρίσκεται στα δεξιά και η φθίνουσα αορτή στα αριστερά. Στη δεξιά αορτική αψίδα, πίσω από τον οισοφάγο, υπάρχουν διάφορα μεγέθη των υπολειμμάτων της αριστερής αορτικής αψίδας, από τα οποία η αριστερή υποκλείδια αρτηρία και ο αρτηριακός αγωγόςΜε έναν πλήρη αγγειακό δακτύλιο, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την κλινική της αψίδας διπλής αορτής. Πνιγμός και έμετος μόνο με σημάδια συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου. Συχνή βρογχοπνευμονίαΔεδομένα ακτίνων Χ: η σκιά του τόξου της δεξιάς πλευράς και το υπόστρωμα της αριστεράς πλευράς είναι ορατά. υπάρχουν σημάδια συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου.
Αορτογραφία αποκαλύπτει τη θέση της αορτικής αψίδας
Υψηλή ανακλινόμενη αορτή
Η αορτή προχωρά μπροστά από την τραχεία προς την κατεύθυνση προς τα πάνω και προς τα δεξιά, απλώνεται μέσω του δεξιού βρόγχου. Πηγαίνει προς τα αριστερά στο κάτω στήθοςΤις περισσότερες φορές, δεν εκδηλώνεται κλινικά. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα διάδρομο (λόγω της πίεσης του αορτικού τόξου στην τραχεία) και βραχνάδας της φωνής (λόγω της παράθεσης του δεξιού υποτροπιάζοντος νεύρου)Το ελάττωμα είναι εύρημα ακτίνων Χ
Εγκάρσια peresophageal θέση των subclavian αρτηριών
Η αορτική αψίδα βρίσκεται κανονικά. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία εκτείνεται αριστερά της αορτικής αψίδας και περνά πίσω από τον οισοφάγο ή μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείαςΤις περισσότερες φορές, δεν εκδηλώνεται κλινικά, αλλά σε ορισμένες περίπλοκες περιπτώσεις υπάρχουν σημάδια συμπίεσης του οισοφάγου (δυσφαγία, ναυτία, έμετος) ή τραχεία (δυσκολία στην αναπνοή, εισπνευστικό διάδρομο). βρογχοπνευμονίαΔεδομένα ακτίνων Χ: σημάδια συμπίεσης του οισοφάγου και της τραχείας.
Αορτογραφία: η δεξιά υποκλείδια αρτηρία κινείται προς τα αριστερά της αορτικής αψίδας
Ανωμαλίες των αορτικών κλάδων
Ανωμαλίες στην εκκένωση των κλαδιών της αορτικής αψίδαςΆτυπη αναχώρηση από την αορτική αψίδα των κλαδιών της (καρωτίδα, υποκλείδια αρτηρίες). Περιγράφηκαν 27 ανατομικές παραλλαγές ανωμαλιώνΔεν είναι κλινικά εμφανέςΕίναι τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση ακτινογραφίας (αορτογραφία)
Ανώμαλες ανώμαλες ανωμαλίεςΆτυπη αναχώρηση από την κοιλιακή αορτή των κλαδιών της (νεφρική, μεσεντερική και άλλες αρτηρίες)Δεν είναι κλινικά εμφανέςΕίναι τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση ακτινογραφίας (αορτογραφία)
Υποανάπτυξη των ελαστικών δομών της αορτής
Αορτική βλάβη στο σύνδρομο MarfanΑλλαγές στις ελαστικές δομές της αορτής (εκφυλισμός των βλεννογόνων) με την πιθανή ανάπτυξη ανευρύσεων. Μερικές φορές συνδυάζεται με τη συνάρτηση της αορτής, την απόφραξη του αρτηριακού πόρου και άλλες βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματοςΗ χαρακτηριστική εμφάνιση των ασθενών (υψηλή ανάπτυξη, μειωμένη διατροφή, στενός σκελετός του προσώπου, δυσανάλογα μεγάλα άκρα, δάχτυλα αραχνοειδούς, κυκλοσκολίωση, στήθος χοάνης). Αλλαγές στο μάτι: έκτοπη του φακού, περιφερειακά κολοβώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση και τη θέση των ανευρύσεων και των συναφών καρδιακών ανωμαλιών..
Δείτε επίσης Αορτικό ανεύρυσμα, σύνδρομο Marfan
Δεδομένα ΗΚΓ, FKG, ακτινολογικός και αγγειοκαρδιογραφικές εξετάσεις αποκαλύπτουν αλλαγές χαρακτηριστικές του ανευρύσματος
Ανευρύσματα των αορτικών κόλπων (Valsalva)Μεγάλη προεξοχή των αορτικών κόλπων ως αποτέλεσμα της συγγενούς κατωτερότητας των ελαστικών τους δομώνΠαράπονα για τον πόνο στηθάγχη, αίσθημα παλμών, δύσπνοια κλινικά σημεία ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας.
Επιπλοκές: ρήξη ανευρύσματος των κόλπων, συχνά του δεξιού, με μια ανακάλυψη στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας ή του κόλπου. Πιθανή ασυμπτωματική πορεία
ΗΚΓ: είναι πιθανά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
FCG: συστολικά και διαστολικά μουρμουρίσματα στην περιοχή προβολής της αορτικής βαλβίδας.
Αορτογραφία: μυϊκές προεξοχές, σημεία αορτικής ανεπάρκειας στην περιοχή του αορτικού βολβού, παλινδρόμηση του μέσου αντίθεσης στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας ή του κόλπου με ρήξη των κόλπων
Επίκτητες μη φλεγμονώδεις αορτικές ασθένειες
Αορτική ΑθηροσκλήρωσηΔιήθηση του αορτικού τοιχώματος, Χρ. αρ. εσωτερικά, λιποειδή, κυρίως χοληστερόλη, με παραβίαση της δομής του. Οι λιποειδείς διηθητικές διεργασίες συνδυάζονται με το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών και την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους. Υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της νόσουΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης στην αορτή και τους κλάδους της και την ανάπτυξη επιπλοκών (ανευρύσματα, στρωματοποίηση και ρήξη της αορτής, αορτική θρόμβωση, θρομβοεμβολισμός).
Δείτε επίσης Αθηροσκλήρωση.
Δεδομένα ακτίνων Χ: η αορτική σκιά είναι ορατή, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης.
Αορτογραφία: αποκαλύπτει τη φύση της αορτικής βλάβης και την παρουσία επιπλοκών
Αορτική αλλαγή στην υπέρτασηΑλλαγές από το vasa vasorum οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής, ο βαθμός των οποίων εξαρτάται από το στάδιο της υπέρτασης και της ταυτόχρονης αθηροσκλήρωσης της αορτήςΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια και τις επιπλοκές..
Δείτε επίσης την υπέρταση
FCG: συστολικό μουρμουρίσμα στην περιοχή προβολής της αορτικής βαλβίδας και στην σφαγίτιδα φώσα.
Δεδομένα ακτίνων Χ: διασταλμένη και επιμήκης αορτική σκιά ορατή. Δεδομένα ακτίνων Χ: απουσία αθηροσκλήρωσης κατά μήκος του περιγράμματος της ανερχόμενης αορτής, είναι ορατά ειδικά μεγεθυμένα «κοιλιακά» δόντια · παρουσία αθηροσκλήρωσης, τα δόντια μειώνονται απότομα.
Αορτογραφία δείχνει τη φύση της αορτικής βλάβης και την παρουσία επιπλοκών
Γεροντική σκλήρυνση και ασβεστοποίηση της αορτήςΥπάρχει ασβεστοποίηση, επέκταση και επιμήκυνση της αορτής λόγω διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία του αορτικού τοιχώματοςΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τις επιπλοκές (ρήξεις και ανευρύσματα στρωματοποιημένης αορτής)Δεδομένα ακτίνων Χ: Είναι ορατή μια μεγεθυμένη αορτική σκιά με μια κηλίδα ασβεστίου.
Αορτογραφία δείχνει τη φύση της αορτικής βλάβης, τον βαθμό ασβεστοποίησης και την παρουσία επιπλοκών
Η ασβεστοποίηση της αορτής στους νέουςΑπόθεση αλάτων ασβεστίου στην αορτή σε παιδιά και εφήβους. Πιο συχνά εμφανίζεται με αυξημένη λειτουργία παραθυρεοειδούς, οστεονεφροπάθεια, υπερβιταμίνωση DΟι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια που οδηγεί σε πρόωρη ασβεστοποίηση και από τη στένωση των στομίων των μεγάλων αγγείων που εκτείνονται από την αορτή. Καταρχάς είναι σημάδια κυκλοφοριακών διαταραχών στα νεφρικά και μεσεντερικά αγγεία (υπέρταση, "κοιλιακός φρύνος")FCG: συστολικό μουρμουρίσμα στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα δεξιά και κατά μήκος της αορτής.
Δεδομένα ακτίνων Χ: Οι σκιές από τεράστια αποθέματα ασβεστίου στην αορτή είναι ορατές.
Αορτογραφία αποκαλύπτει τη φύση της βλάβης στην αορτή και τα κλαδιά που εκτείνονται από αυτήν
Ορμονική αορτική βλάβηΡήξη ή στρωματοποίηση της αορτής που προκύπτει από εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα λόγω ορμονικής ανισορροπίας σε ασθενείς με μυξήδημα, με υπερθυρεοειδισμό, καθώς και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημαΔείτε παρακάτω Αορτικά ανευρύσματα (χρόνια και απολέπιση), αορτικά δάκρυα
Αορτική βλάβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςΟίδημα του αορτικού τοιχώματος, νέκρωση του μεσαίου στρώματος και ρήξη του λόγω τοξικοποίησης εγκύων γυναικών, ανοσολογικές συγκρούσειςΤο κενό μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό.
Δείτε παρακάτω τα αορτικά δάκρυα
Δείτε παρακάτω τα αορτικά δάκρυα
Όγκοι αορτήςΟι όγκοι που αναπτύσσονται από το αορτικό τοίχωμα προκαλούν στένωση του αυλού τουΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, τη φύση του όγκου και τον βαθμό στένωσης της αορτής.
Ο όγκος της αορτής μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα σε μια επέμβαση που πραγματοποιήθηκε για να τον περιορίσει
Δείτε παραπάνω Συντονισμός της αορτής
Αορτικές αλλοιώσεις σε μη φλεγμονώδεις ασθένειες των γύρω οργάνωνΣυμπίεση ή διάσπαση του αορτικού τοιχώματος που προκύπτει από τη βλάστηση των όγκων από τους γύρω ιστούς, καθώς και τη διείσδυση της αορτής από ξένα σώματαΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Πιθανές ρήξεις και στένωση της αορτήςΔείτε παραπάνω Συντονισμός της αορτής και κάτω από ρήξεις αορτής
Αορτικές βλάβες με κλειστούς τραυματισμούςΤραυματικό ανεύρυσμα ή ρήξη της αορτήςΔείτε παρακάτω Αορτικά ανευρύσματα, αορτικά δάκρυα
Επίκτητες φλεγμονώδεις ασθένειες της αορτής (αορτίτιδα)
βλ. Αορτίτιδα (πίνακας)
Οι κύριες επιπλοκές των αορτικών ασθενειών
Ανευρύσματα (χρόνια και απολέπιση), ρήξεις αορτής
Χρόνιο ανερχόμενο αορτικό ανεύρυσμαΠεριορισμένη προεξοχή (ιερή) ή διάχυτη επέκταση (σε σχήμα ατράκτου, κυλινδρική, κ.λπ.) της αορτικής περιοχής λόγω παραβίασης των δομών του συνδετικού ιστού του τοίχου τηςΘαμπές πόνοι στο στήθος (αορταγία) που εκπέμπουν στην ενδοκυτταρική περιοχή. Δύσπνοια, βήχας, δυσφαγία. Μερικές φορές τα συμπτώματα συμπίεσης της ανώτερης φλέβας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παθολογικός παλμός παρατηρείται στον μεσοπλεύριο χώρο II-III. Με κρουστά, η επέκταση των ορίων της αγγειακής δέσμης. Πιθανή ανάπτυξη ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, βακτηριακής ενδορίτιδας, καρδιακής ανεπάρκειας ή ρήξης ανευρύσματος.
Μερικές φορές υπάρχει μια παρατεταμένη ασυμπτωματική πορεία
FCG: συστολικό ή συστολικό-διαστολικό μουρμουρίσμα στο μεσοπλεύριο χώρο II-III.
Δεδομένα ακτίνων Χ: επέκταση της ανερχόμενης αορτής, πιο συχνά προς τα δεξιά. Μερικές φορές η ασβεστοποίηση του ανευρσμικού σάκου νευρώσεις και ατροφία του στέρνου.
Αορτογραφία αποκαλύπτει τον εντοπισμό και το μέγεθος του ανευρύσματος
Διάσπαση ανερχόμενου ανευρύσματος αορτήςΜια παθολογική κοιλότητα (ή κανάλι) που σχηματίζεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος λόγω στρωματοποίησης από αίμα που αντλείται από τον αορτικό αυλό μέσω ενός ελαττώματος στην εσωτερική επένδυση του αγγείου (intima) που έχει προκύψει υπό την επίδραση μιας παθολογικής διαδικασίας ή βλάβηςΗ έναρξη είναι οξεία. Υπάρχει αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αιχμηροί, εκρηκτικοί πόνοι στο στήθος που εκτείνονται στο λαιμό, τα χέρια και την πλάτη. Ο πόνος δεν σταματά με αναλγητικά. Κινητικό άγχος. Η κλινική εικόνα συχνά θυμίζει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου (βλέπε). Είναι πιθανά συμπτώματα συμπίεσης της ανώτερης φλέβας και σημάδια οξείας αορτικής ανεπάρκειας..
Δείτε επίσης Απολέπιση Ανευρύσματος
ΗΚΓ: αλλάζει πολυμορφικά, δεν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Δεδομένα ακτίνων Χ: Ταχεία αύξηση στη σκιά της αορτής. Μερικές φορές, στην περίπτωση σχηματισμού ψευδούς καναλιού, η αορτή έχει δύο κυκλώματα
Ρήξη της ανερχόμενης αορτήςΒλάβη στο αορτικό τοίχωμα λόγω ελαττώματος στις ελαστικές δομές του κατά τη συγγενή υποανάπτυξή τους, όταν το vasa vasorum έχει υποστεί βλάβη, κατά τη διάρκεια ανευρύσεων, συμπεριλαμβανομένης της απολέπισης, τραυματισμών κ.λπ., με την απελευθέρωση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα και την ανώτερη φλέβαΗ έναρξη είναι οξεία. Οξύς πόνος στο στήθος, σοκ, κατάρρευση, κυάνωση. Με μια ανακάλυψη στην περικαρδιακή κοιλότητα, ένα καρδιακό ταμπόν με μοιραίο αποτέλεσμα. Όταν η αορτή σπάσει με μια σημαντική ανακάλυψη στην ανώτερη φλέβα, η φλεβική δύσπνοια, ο βήχας, η δυσφαγία και η ταχέως εξελισσόμενη ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με μια σημαντική ανακάλυψη στην ανώτερη φλέβα, ακούγεται συστολικός-διαστολικός μουρμούραςΗΚΓ: απότομη μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS και όταν διαπερνά την ανώτερη φλέβα, υπάρχουν ενδείξεις οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας. Στην περίπτωση καρδιακής ταμπόν, αρτηριακό αίμα με περικαρδιακή παρακέντηση.
Η αορτογραφία πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει υποψία ρήξης της αορτής με σημαντική ανακάλυψη στην ανώτερη φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέσο αντίθεσης προέρχεται από την αορτή στην ανώτερη φλέβα
Χρόνιο ανεύρυσμα αορτικής αψίδαςΒλέπε παραπάνω Χρόνιο ανερχόμενο αορτικό ανεύρυσμαΣημάδια συμπίεσης της τραχείας, των βρόγχων (αναπνευστική δύσπνοια, κρίσεις άσθματος, βήχας, αιμόπτυσης), οισοφάγου (δυσφαγία, δυσκολία στην κατάποση), υποτροπιάζον νεύρο (βραχνάδα της φωνής), ανώτερη φλεβική κάβα και παραποτάμια της (πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου). Εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων που εκτείνονται από την αορτική αψίδα. Πιθανή ασυμμετρία του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα. Πιθανή παρατεταμένη ασυμπτωματική πορείαΗΚΓ: οι αλλαγές είναι πολυμορφικές.
FCG: συστολικοί και συστολικοί-διαστολικοί μουρμουρισμοί στο μεσοπλεύριο χώρο II-III.
Σφυγμογραφία: αλλαγή στο σχήμα της καμπύλης παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες, αλλαγή στην ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.
Δεδομένα ακτίνων Χ: επέκταση της σκιάς της αορτικής αψίδας, μερικές φορές με ασβεστοποίηση του ανευρσμικού σάκου. Συμπίεση του οισοφάγου, μετατόπιση της τραχείας και ώθηση της αριστεράς μάρκας, μερικές φορές με τη συμπίεσή της.
Αορτογραφία δείχνει τον εντοπισμό και το μέγεθος του ανευρύσματος, τον τόπο προέλευσης των κλαδιών της αορτικής αψίδας
Απολέπιση ανευρύσματος αορτικής αψίδαςΒλέπε παραπάνω Ανατομή ανιόντος ανερχόμενης αορτήςΗ έναρξη είναι οξεία, υπάρχει αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αιχμηρά, χωρίς διακοπή αναλγητικών που εκρήγνυνται πόνους πίσω από το στέρνο, με πιθανή ακτινοβολία στους βραχίονες, το λαιμό και την άνω πλάτη. Διαταραχή του κυκλοφορικού στους κλάδους της αορτικής αψίδας (ημιπληγία, προβλήματα όρασης κ.λπ.). Σημάδια συμπίεσης της τραχείας, του οισοφάγου, του υποτροπιάζοντος νεύρου, της ανώτερης φλέβας και των παραποτάμων της. Σημειώνεται η ασυμμετρία του παλμού στις καρωτιδικές, υποκλείμες και ακτινικές αρτηρίες. Δείτε επίσης Απολέπιση ΑνευρύσματοςΔεδομένα ακτίνων Χ: με δυναμική παρατήρηση, επέκταση της σκιάς της αορτικής αψίδας, μετατόπιση της τραχείας, συχνά προς τα δεξιά. οισοφαγική συμπίεση
Ρήξη αορτικής αψίδαςΔείτε παραπάνω ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Η ανακάλυψη του αίματος συμβαίνει σε περιβάλλοντα ιστό, οισοφάγο ή τραχείαΗ έναρξη είναι οξεία. Ένας έντονος πόνος που εκρήγνυται πίσω από το στέρνο με πιθανή ακτινοβολία στο λαιμό. σοκ, κατάρρευση, δύσπνοια, σημάδια οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Όταν ρήξη της αορτής με μια ανακάλυψη στον οισοφάγο ή την τραχεία, εμφανίζεται πνευμονική ή οισοφαγική αιμορραγία. Οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου ανώτερης φλέβας (πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου, του λαιμού και των άνω άκρων, πονοκέφαλοι, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα (βλέπε. Κοίλες φλέβες)]Δεδομένα ακτίνων Χ: όταν το αίμα σπάει στον περιβάλλοντα ιστό, είναι δυνατή η επέκταση της μεσαίας σκιάς
Χρόνιο ανευρύμιο φθίνουσας αορτήςΒλέπε παραπάνω Χρόνιο ανερχόμενο αορτικό ανεύρυσμαΡαδικοί πόνοι της αντίστοιχης τμηματικής κατανομής, χωρίς διακοπή από αναλγητικά. σημάδια συμπίεσης του οισοφάγου (δυσφαγία), πνευμονικού παρεγχύματος (αιμόπτυσης), σπονδύλων με την καταστροφή τους. Πιθανή παρατεταμένη ασυμπτωματική πορείαΔεδομένα ακτίνων Χ: επέκταση της σκιάς της αορτής, απόκλιση του οισοφάγου, αξιοποίηση των σπονδύλων και των πλευρών.
Αορτογραφία δείχνει τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος
Διάσπαση του αορτικού ανευρύσματοςΒλέπε παραπάνω Ανατομή ανιόντος ανερχόμενης αορτήςΗ έναρξη είναι οξεία. Η αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αιχμηροί πόνοι στο στήθος, που ακτινοβολούν προς τα πίσω, οι οποίοι δεν σταματούν από αναλγητικά, κυάνωση, δύσπνοια. συχνά χαλαρή παραπληγία και παραισθησία. Δείτε επίσης Απολέπιση ΑνευρύσματοςΔεδομένα ακτίνων Χ: διάχυτη αυξανόμενη επέκταση της σκιάς της αορτής, μερικές φορές η αορτή έχει δύο περιγράμματα. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει έμφραγμα του νωτιαίου μυελού
Ρήξη της φθίνουσας αορτήςΔείτε παραπάνω ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Η ανακάλυψη του αίματος μπορεί να συμβεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στους πνεύμονες, στον βρόγχο και στον οισοφάγοΗ έναρξη είναι οξεία. Σοκ, κατάρρευση, πόνος ποικίλης έντασης πίσω από το στέρνο και στην ενδοκαψική περιοχή. Με μια σημαντική ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα - hematorx και σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. κατά το σπάσιμο του αριστερού πνεύμονα, του βρόγχου, του οισοφάγου - πνευμονική και οισοφαγική αιμορραγίαΔεδομένα ακτίνων Χ: σημάδια υγρού στην αριστερή πλευρική κοιλότητα.
Στο αιμοθώρακας η πλευρική παρακέντηση αποκαλύπτει αίμα
Χρόνιο κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα (άνω τμήμα)Βλέπε παραπάνω Χρόνιο ανερχόμενο αορτικό ανεύρυσμαΣημάδια συμπίεσης του οισοφάγου, καρδιακή τομή του στομάχου (πόνους στο στομάχι, μερικές φορές σχετίζονται με φαγητό, ρέψιμο, έμετο, δυσφαγία), κοιλιοκάκη και ανώτερες μεσεντερικές αρτηρίες (παροξυσμικοί πόνοι στην κοιλιά - "κοιλιακός φρύνος"), νεφρικές αρτηρίες υπέρταση). Ραδικοί πόνοι της αντίστοιχης τμηματικής εξάπλωσης, χωρίς διακοπή από αναλγητικά. Πιθανή παρατεταμένη ασυμπτωματική πορείαΔεδομένα ακτίνων Χ: συμπίεση και απόκλιση του οισοφάγου και της καρδιακής τομής του στομάχου.
Αορτογραφία δείχνει τον εντοπισμό, το μέγεθος του ανευρύσματος και τον τόπο όπου διακλαδίζεται το σπλαχνικό
Ανατομή κοιλιακής αορτής (άνω τμήμα)Βλέπε παραπάνω Ανατομή ανίχνευσης της ανερχόμενης αορτής. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται από μόνη της, αλλά προκύπτει ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στην κοιλιακή χώραΗ έναρξη είναι οξεία. Η αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Μια έντονη εικόνα στην επιγαστρική περιοχή που ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, τα πόδια και το όσχεο (σε γυναίκες στα χείλη) ενώνει την κλινική εικόνα του ανατομικού θωρακικού αορτικού ανευρύσματος. Χρώμα του δέρματος. Κυάνωσις. Παραπληγία και παραισθησία, κυκλοφορικές διαταραχές στους κλάδους των αρτηριών που εκτείνονται από την κοιλιακή αορτή (πάρεση και δυναμική απόφραξη του εντέρου, σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, έμετος, υψηλή αρτηριακή πίεση, εξασθένηση του παλμού στις μηριαίες αρτηρίες). Δείτε επίσης Απολέπιση ΑνευρύσματοςΔεδομένα ακτίνων Χ: διάχυτη αυξανόμενη επέκταση της σκιάς της αορτής, μερικές φορές η αορτή έχει δύο περιγράμματα
Ρήξη της κοιλιακής αορτής (άνω τμήμα)Δείτε παραπάνω ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Η ανακάλυψη του αίματος μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στα έντερα και στην κατώτερη φλέβαΗ έναρξη είναι οξεία. Επίθεση πόνου ποικίλης έντασης στην κοιλιά ή στην πλάτη, σοκ, κατάρρευση. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, είναι πιθανό ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Επίμονη εντερική πάρεση, συμπτώματα απώλειας αίματος. Όταν η αορτή σπάσει με μια ανακάλυψη στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ο πόνος ακτινοβολεί στο όσχεο (στα χείλη των γυναικών), στο μηρό, στην κάτω πλάτη. είναι δυνατόν να εξαπλωθεί το αιμάτωμα κατά μήκος της αγγειακής δέσμης στον μηρό και το όσχεο (στα χείλη για τις γυναίκες). Κατά το σπάσιμο στο δωδεκαδάκτυλο και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου - σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αργότερα η μελάνα (ρήξη της αορτής με μια ανακάλυψη στο δωδεκαδάκτυλο είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθεί από την ελκώδη αιμορραγία). Κατά την είσοδο στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα - μικρός πόνος, σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Όταν εισέρχεστε στην κατώτερη φλέβα - αυξάνει τη δύσπνοια, εξελίσσεται γρήγορα η καρδιακή ανεπάρκεια σύμφωνα με τον δεξιό κοιλιακό τύποΑορτογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει υποψία ρήξης της αορτής με μια σημαντική ανακάλυψη στη φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ρίψη μέσου αντίθεσης από την αορτή στην κατώτερη κοίλη φλέβα
Χρόνιο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (κάτω τμήμα)Βλέπε παραπάνω Χρόνιο ανερχόμενο αορτικό ανεύρυσμαΠόνος στην επιγαστρική περιοχή και κάτω πλάτη, επίμονος ή παροξυσμικός στη φύση. Στον ομφαλό ή ελαφρώς χαμηλότερα, γίνεται αισθητός ένας παλλόμενος σχηματισμός όγκου, πάνω στον οποίο ακούγεται συχνά συστολικό μουρμούρισμα. Μερικές φορές υπάρχουν σημάδια συμπίεσης της κατώτερης φλέβας. Πιθανή παρατεταμένη ασυμπτωματική πορείαΔεδομένα ακτίνων Χ: είναι δυνατή η καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων, η ασβεστοποίηση του ανευρσμικού σάκου, η μετατόπιση των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων.
Αορτογραφία δείχνει τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος
Ανατομή κοιλιακής αορτής (κάτω τμήμα)Μια παθολογική κοιλότητα (ή κανάλι) που σχηματίζεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος λόγω στρωματοποίησης από αίμα που αντλείται από τον αορτικό αυλό μέσω ενός ελαττώματος στην εσωτερική επένδυση του αγγείου (intima) που έχει προκύψει υπό την επίδραση μιας παθολογικής διαδικασίας ή βλάβηςΑνατρέξτε στην ενότητα Ανατομή κοιλιακής αορτής (άνω τμήμα)
Ρήξη της κοιλιακής αορτής (κάτω τμήμα)Δείτε τη ρήξη της κοιλιακής αορτής (άνω τμήμα),
Οξεία απόφραξη της αορτής και του στόματος των αρτηριών που εκτείνονται από αυτήν
Θρόμβωση της αορτής και του στόματος των κλαδιών που εκτείνονται από αυτήνΑπόφραξη της αορτής ή του στόματος των αρτηριών που προέρχονται από αυτήν με θρομβωτικές μάζες. Οξεία αορτική θρόμβωση, σε 3 /4 περιπτώσεις που παρατηρούνται στην περιοχή της κοιλιακής διακλάδωσης της αορτήςΞαφνική εκκίνηση. Με απόφραξη της αορτής, ο πόνος είναι απομακρυσμένος από τη θέση της θρόμβωσης (συχνότερα στην κοιλιά και στα πόδια). Η κυάνωση, η παραπληγία και η παραισθησία απέχουν από τη θέση της απόφραξης. Υψηλή αρτηριακή πίεση στα χέρια και έλλειψη καρδιακού ρυθμού και πίεσης στα πόδια. Η ισχαιμία, η εξασθενημένη λειτουργία των οργάνων απομακρύνεται από τη θέση της απόφραξης. Με τη θρόμβωση του στόματος των αγγείων που αναχωρούν από την αορτή, η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση της βλάβης. Σε περίπτωση θρόμβωσης των κοιλιακών και ανώτερων μεσεντερικών αρτηριών - σύνδρομο "κοιλιακός φρύνος", εντερική πάρεση, σοβαρή δυναμική απόφραξη του εντέρου, κ.λπ.ΗΚΓ: απότομη υπερφόρτωση της αριστερής καρδιάς με αορτική θρόμβωση.
Αορτογραφία υποδεικνύει την ακριβή θέση της βλάβης
Αορτικός ΘρομβοεμβολισμόςΟξεία αρτηριακή απόφραξη που προκαλείται από έμβολο που φράζει τον αυλό της αορτής ή το στόμα των κλαδιών της. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε ασθενείς με μιτροειδής στένωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαία καρδιοσκλήρωσηΞαφνική εκκίνηση. Ο στεφανιαίος πόνος απομακρύνεται από τη θέση του θρομβοεμβολισμού. Ψυχρότητα και μούδιασμα των άκρων. Χρώμα του δέρματος με μπλε σημεία. Κυάνωση των δακτύλων. Παραπληγία και παραισθησία. Παραβίαση της λειτουργίας των οργάνων που βρίσκονται μακριά από τη θέση απόφραξης. Έλλειψη σφυγμού, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος σε απόσταση από τη θέση του θρομβοεμβολισμού. Με εμβολή των κοιλιακών και ανώτερων μεσεντερικών αρτηριών - πάρεση του εντέρου, σοβαρή δυναμική απόφραξη του εντέρου. Με εμβολή νεφρικής αρτηρίας - έμφραγμα στα νεφράΑορτογραφία υποδεικνύει τον τόπο της απόφραξης και τον βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας
Σύνδρομο αορτικής αψίδαςΜερική ή πλήρης απόφραξη κλαδιών που εκτείνονται από την αορτική αψίδαΟι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση της βλάβης στα στόματα των αρτηριών που εκτείνονται από την αορτική αψίδα, από τη σοβαρότητα της διαδικασίας που προηγείται της απόφραξης (αρτηρίτιδα, εμβολή, θρόμβωση κ.λπ.) και από τον βαθμό ανάπτυξης των εξασφαλίσεων. Καταρχάς είναι σημάδια εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Εγκεφαλικά επεισόδια, σοβαρές τροφικές διαταραχές των άνω άκρων. Δείτε επίσης το σύνδρομο Takayasu.Ρεοεγκεφαλογραφία: μείωση του αναγραφικού δείκτη.
Αορτογραφία αποκαλύπτει τη φύση της βλάβης, τον εντοπισμό της απόφραξης και τον βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας

( Σημείωση: στις εικόνες, ένα μεγάλο βέλος υποδεικνύει μια ανωμαλία ή παθολογία, τα μικρά βέλη δείχνουν τη ροή του αίματος.)

Βιβλιογραφία: Μπαλακισίεφ Κ. Στο ερώτημα των παραλλαγών των κλάδων της αορτικής αψίδας, Zhurn. θεώρος πρακτική. μέλι., τ. 3, αρ. 3-4, σ. 275, 1928-1929, βιβλιογραφία; Zhedenov V. Ν. Η τελική διαμόρφωση των αρχικών τμημάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας σε ανώτερα θηλαστικά ζώων και ανθρώπων, Dokl. Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ, σελ. 58, αρ. 2, σελ. 339, 1947; Mikhailov S. S. και Μουράχ Α. Μ. Τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις των αορτικών κόλπων (Valsalva) με τους γύρω ανατομικούς σχηματισμούς, Arch. Anat., Histol. and embryol., t. 57, No. 7, p. 65, 1969; Μουράχ Α. Μ. Ατομικές και ηλικιακές διαφορές στο μέγεθος της ανερχόμενης αορτής και της αορτικής βαλβίδας, Vestn. chir., t. 105, No. 10, σελ. 20, 1970, βιβλιογραφία. Nagy D. Χειρουργική ανατομία, στήθος, trans. με Ουγγρικά., Βουδαπέστη, 1959, βιβλιογραφία.; Pirogov Ν. Και. Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής με βουβωνικό ανεύρυσμα μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση; Μ. 1951; Patten B. Μ. Ανθρώπινη εμβρυολογία, trans. από Αγγλικά., M., 1959, bibliogr.; Σλέπκοφ Γιου. Και. Ευαίσθητη επιβίωση της αορτικής αψίδας ενός ατόμου, στο βιβλίο: Θέματα. Μόρφολ. υποδοχείς εσωτερικούς. όργανα και καρδιαγγειακό σύστημα, ed. Ν. Γ. Κολοσόβα, σελ. 126, M.-L., 1953, βιβλιογραφία. Tikhomirov M. Α. Παραλλαγές αρτηριών και φλεβών του ανθρώπινου σώματος, Κίεβο, 1900; Surgical Breast Anatomy, εκδ. A.N. Maksimenkova, σελ. 403, L., 1955, βιβλιογραφία. Edwards J. Ε. Ανωμαλίες των παραγώγων του συστήματος αορτικής αψίδας, Med. Κλιν. Ν. Amer., Mayo Clin., v. 32, αρ. 4, σελ. 925, 1948, βιβλιογραφία. Πείρα D. Γ. Ηλεκτρονική μικροσκοπία της αορτής, Anat. Rec., V. 121, σελ. 350, 1955; Walmsley t. Η καρδιά, L., 1929.

Ζημιά A., λειτουργίες - Anichkov M. Ν. και Λέων Ι. Δ. Κλινικός και ανατομικός άτλας αορτικής παθολογίας, L., 1967; BalusekF. ΣΤΟ. και Dyvydenko V. Α. Διάγνωση και χειρουργική αγωγή αορτικών τραυματισμών με κλειστό θωρακικό τραυματισμό, στρατιωτική-ιατρική. Zh., Νο. 6, σελ. 34, 1968; Janelidze Yu. Collected Works, τόμος 2, σελ. 18, Μ., 1953; Kachorovsky B. V. Πληγή της αορτής με ξένο σώμα του οισοφάγου, Zh. αυτί, μύτη. και λαιμός, μπολ., Νο. 1, σελ. 104, 1967; Petrovsky B. V. Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων αγγείων, Μ., 1949; Smolensky V. S. Ασθένειες της αορτής, Μ., 1964; Ιδιωτική χειρουργική για καρδιακή και αγγειακή νόσο, εκδ. V. I. Burakovsky and S. A. Kolesnikov, M., 1967; Γιάροσεβιτς Α. Δ. Τραυματισμοί μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στο στήθος, Ζήστε τις κουκουβάγιες. μέλι. στον Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο, τον πόλεμο του 1941-1945, εδ. 9, σελ. 489, Μ., 1950; Massow-schmitt ε. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde Yersicherungs, ετικέτα. 28, S. 9 u. α., Β. u. α., 1965.

Εξέταση ακτινογραφίας Α. - Zodiev V.V. Ακτινοδιάγνωση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, σελ. 93, Μ., 1957; Kevesh L. Ε και Lindenbrathen L. Δ. Εξέταση ακτινογραφίας της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, Vestn. Ρεντζενόλη. και ραδιόλη., Νο. 3, σελ. 19, 1961.

Αναισθησία για επεμβάσεις στο Α. - Μπερέζοφ Γιου., Μέλνικ Ι. Ζ. και Pokrovsky A. V. Συντονισμός της αορτής, s. 154, Κισινάου, 1967; Bunyatyan A. Α. Αναισθησία για χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και τα κύρια αγγεία, πολλαπλών όγκων. Οδηγός για chir., Ed. B.V. Petrovsky, τόμος 6, pr. 1, σελ. 108, Μ., 1965; Porfiryev V. Ε. Αναισθησία κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην αορτή και στα κλαδιά της, M., 1972, bibliogr.; Keown K. K. Αναισθησία για χειρουργική επέμβαση της καρδιάς, Springfield, 19 63; Η χειρουργική αντιμετώπιση των αγγειακών παθήσεων, ed. από τον H. Haimovici, Φιλαδέλφεια, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (ενοίκιο), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); μεταγλωττιστές πινάκων S. M. Kamenker, A. M. Khilkin

  1. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Τόμος 2 / Επικεφαλής συντάκτης ακαδημαϊκός B.V. Petrovsky; εκδοτικός οίκος "Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια"; Μόσχα, 1975 - 608 σελ. με άρρωστο, 8 λίτρα. επί.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία από τις ενδοκρινικές διαταραχές. Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό είναι η επίμονη αύξηση της γλυκόζης στο αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο μεταβολισμός αυτής της ουσίας διαταράσσεται στο σώμα..