Ηπατικές τρανσαμινάσες ALT και AST - τι σημαίνει αύξηση; Τυπικός πίνακας

Ηπατολόγος

Σχετικές ειδικότητες: γαστρεντερολόγος, θεραπευτής.

Διεύθυνση: Αγία Πετρούπολη, Ακαδημαϊκός Lebedev St., 4/2.

Η εξασθενημένη ηπατική λειτουργία μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα των ασθενειών εμφανίζονται συχνά στα τελευταία στάδια, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία, προφανώς μειώνει την αποτελεσματικότητά της. Ο προσδιορισμός της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών είναι μία από τις πιο ακριβείς εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος.

Τι είναι οι τρανσαμινασές;

Οι τρανσαμινασές ή οι τρανσφεράσες είναι ένζυμα που καταλύουν τις χημικές αντιδράσεις του μεταβολισμού του αζώτου, το κύριο καθήκον των οποίων είναι η μεταφορά αμινομάδων για το σχηματισμό νέων αμινοξέων. Οι βιοχημικές διεργασίες που απαιτούν τη συμμετοχή τους πραγματοποιούνται κυρίως στο ήπαρ..

Η μεταβατική κίνηση των τρανσαμινασών στο αίμα κανονικά δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα των δοκιμών. ποσοτικά, η συγκέντρωσή τους για γυναίκες και άνδρες είναι έως 31 και 37 μονάδες / λίτρο για ALT, αντίστοιχα, και 31 και 47 μονάδες / λίτρο για AST.

Προσδιορίζεται από τυπικές εργαστηριακές δοκιμές, ηπατική τρανσφεράση:

• αλανίνη αμινοτρανσφεράση ή τρανσαμινάση αλανίνης (ALT)
• ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ή ασπαρτική τρανσαμινάση (AST).

Τα επίπεδα ενζύμων σε ένα υγιές ήπαρ επηρεάζονται από χαρακτηριστικά όπως η ηλικία (αυξημένη αξία στα νεογνά), το φύλο (ο ρυθμός των τρανσαμινασών στο αίμα είναι χαμηλότερος στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες) και το υπερβολικό βάρος (υπάρχει μια μικρή αύξηση στις τρανσαμινασές).

Αιτίες διακυμάνσεων στο AST, ALT

Οι τρανσαμινάσες στο αίμα ενός υγιούς ατόμου δεν είναι ενεργές. μια απότομη αύξηση του επιπέδου τους είναι ένας συναγερμός. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η αύξηση των δεικτών δεν προκαλείται πάντα από ηπατική νόσο. Το AST χρησιμοποιείται ως δείκτης καρδιακής μυικής βλάβης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. η συγκέντρωση αυξάνεται και με σοβαρή προσβολή στηθάγχης.

Οι τρανσαμινασές αυξάνονται με σκελετικούς τραυματισμούς, εγκαύματα, παρουσία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος ή της χοληδόχου κύστης, σήψη και καταστάσεις σοκ.

Επομένως, ο προσδιορισμός της ενζυματικής δραστικότητας των τρανσαμινασών δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένες δοκιμές. Ταυτόχρονα όμως, οι AST και ALT είναι αξιόπιστοι και ευαίσθητοι δείκτες ηπατικής βλάβης παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ή αναμνηστικών δεδομένων για την ασθένεια..

Αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών που εφαρμόζονται στην ηπατική παθολογία παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Νέκρωση ηπατοκυττάρων (ηπατικά κύτταρα).

Η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία κατά την οποία ένα κύτταρο παύει να υπάρχει ως δομική και λειτουργική μονάδα ιστού. Η ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης επηρεάζεται και τα κυτταρικά συστατικά βγαίνουν έξω, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης βιολογικά ενεργών ενδοκυτταρικών ουσιών στο αίμα.

Η μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων προκαλεί ταχεία και πολλαπλή αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών. Για τον ίδιο λόγο, η έντονα κίρρωση του ήπατος δεν συνοδεύεται από ενζυμική υπερκινητικότητα: υπάρχουν πολύ λίγα λειτουργικά ηπατοκύτταρα για την καταστροφή τους για να οδηγήσουν σε αύξηση των AST και ALT.

Οι δείκτες των τρανσαμινασών είναι φυσιολογικοί, αν και η διαδικασία βρίσκεται ήδη στο στάδιο της αποσυμπίεσης. Το ALT θεωρείται ένας πιο ευαίσθητος δείκτης για ηπατικές παθήσεις, επομένως, με τα κατάλληλα συμπτώματα, πρώτα απ 'όλα, προσέξτε το επίπεδό του.

Νεκρωτικές αλλαγές στον ηπατικό ιστό παρατηρούνται σε οξεία και χρόνια ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών: ιογενείς, τοξικές (ειδικότερα αλκοολικές και φαρμακευτικές), οξεία υποξία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια σοκ.

Η απελευθέρωση των ενζύμων εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των προσβεβλημένων κυττάρων · επομένως, η σοβαρότητα της διαδικασίας πριν από την αξιολόγηση συγκεκριμένων μελετών από το ποσοτικό επίπεδο των τρανσαμινασών AST και ALT και μια αύξηση σε σύγκριση με την κανονική.

Ωστόσο, για τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών, απαιτείται μια επιπλέον εξέταση μαζί με μια βιοχημική ανάλυση του αίματος στη δυναμική.

2. Χολοστασία (στασιμότητα της χολής).

Παρά το γεγονός ότι μπορεί να συμβεί παραβίαση της εκροής της χολής για διάφορους λόγους, η παρατεταμένη στασιμότητα της χολής υπό συνθήκες συνεχιζόμενης έκκρισης από ηπατοκύτταρα οδηγεί σε υπέρταση, μεταβολική διαταραχή και νέκρωση στο τέλος της παθολογικής αλυσίδας.

3. Δυστροφικές αλλαγές.

Η δυστροφία είναι παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνοδεύει τη φλεγμονή. Ως ποικιλία, είναι δυνατόν να εξεταστεί η αντικατάσταση των νεκρωτικών θέσεων με συνδετικό ιστό, ο οποίος αποτελεί την παθογενετική βάση της κίρρωσης του ήπατος.

Μεταξύ των αιτίων των αυξημένων τρανσαμινασών, ενδείκνυται ο λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος (αλκοολική λιπαρή ηπατίωση).

Οι γενετικές ασθένειες είναι επίσης σημαντικές, για παράδειγμα, η νόσος του Wilson - Konovalov (ηπατοκεντρικός εκφυλισμός), που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση χαλκού.

Οι όγκοι του ήπατος, καλοήθεις και κακοήθεις, καταστρέφουν τους γύρω ιστούς κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης και προκαλούν φλεγμονή. Αυτό αντικατοπτρίζεται σε μια επίμονη αύξηση των τρανσαμινασών του ήπατος..

Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα ασκείται από μεταστάσεις - καρκινικά κύτταρα που εισάγονται με τη ροή αίματος ή λεμφικού υγρού που σχηματίζουν δευτερεύουσες εστίες όγκου στον ηπατικό ιστό.

5. Παρασιτικές προσβολές.

Η παρασιτοποίηση των ελμινθών στο ηπατοβολικό σύστημα (giardia, roundworm, opisthorchis, echinococcus), προκαλεί φλεγμονή και απόφραξη (αλληλεπικάλυψη) της χολικής οδού, καθώς και δευτερογενή λοίμωξη, η οποία συνοδεύεται από αύξηση των τρανσαμινασών.

6. Φαρμακευτική δράση.

Μέχρι σήμερα, η επιστήμη έχει δεδομένα από πολλές μελέτες που αποδεικνύουν ότι τα φάρμακα γίνονται αιτία αυξημένων τρανσαμινασών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιβακτηριακοί παράγοντες (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη, γενταμυκίνη, αμπικιλλίνη)
• αναβολικά στεροειδή (decanabol, ευβολίνη)
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη).
• αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (σελεγιλίνη, ιμιπραμίνη)
• τεστοστερόνη, προγεστερόνη, από του στόματος αντισυλληπτικά.
• παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης (biseptol, berlocide);
• βαρβιτουρικά (δευτεροβαρβιτάλη, απόσυρση)
• κυτταροστατικά, ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη)
• παρασκευάσματα που περιέχουν χαλκό, σίδηρο.

Η αύξηση των τρανσαμινασών δεν εξαρτάται από τη μορφή του φαρμάκου. δισκία, όπως ενδοφλέβιες εγχύσεις, μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το ήπαρ ή να προκαλέσουν ψευδή δραστηριότητα των AST και ALT, η οποία οφείλεται στην εξειδίκευση του προσδιορισμού τους στον ορό του αίματος.

Συμπτώματα

Παρά την ποικιλία των αιτίων, οι ηπατικές παθήσεις έχουν πολλά παρόμοια συμπτώματα, που συνοδεύονται από αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών:

• αδυναμία, λήθαργος, που εμφανίστηκε ξαφνικά ή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ναυτία, έμετος, ανεξάρτητα από το εάν υπάρχει σύνδεση με την πρόσληψη τροφής.
• μειωμένη όρεξη ή την πλήρη απουσία της, αποστροφή σε ορισμένους τύπους τροφίμων
• κοιλιακό άλγος, ειδικά με εντοπισμό στο δεξιό υποχόνδριο, επιγάστριο.
• αύξηση της κοιλιάς, εμφάνιση ενός διακλαδισμένου δικτύου σαφενών φλεβών.
• παγωμένος χρωματισμός του δέρματος, σκλήρυνση των ματιών, ορατές βλεννώδεις μεμβράνες οποιουδήποτε βαθμού έντασης.
• βασανιστική φαγούρα στο δέρμα, χειρότερα τη νύχτα
• αποχρωματισμός της απόρριψης: σκούρα ούρα, αχολικά (αποχρωματισμένα) κόπρανα.
• αιμορραγία των βλεννογόνων, ρινική, γαστρεντερική αιμορραγία.

Η αξία της μελέτης ενζυματικής δραστηριότητας εξηγεί την προληπτική κλινική συμπτωματολογία των αυξημένων τρανσαμινασών AST και ALT στην ιική ηπατίτιδα Α - ήδη στην προστερική περίοδο, 10-14 ημέρες πριν από την έναρξη του ικτερικού συνδρόμου.

Με την ηπατίτιδα Β, κατά κύριο λόγο αυξημένη τρανσαμινάση αλανίνης, παρατηρήθηκε υπερεπερμαντιαιμία μερικές εβδομάδες πριν από την εμφάνιση σημείων της νόσου.

Διαγνωστική τιμή

Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της ηπατικής παθολογίας σύμφωνα με το επίπεδο της υπερπεριφεναιμίας, χρησιμοποιείται μια ειδική κλίμακα. Ο βαθμός αύξησης των ηπατικών τρανσαμινασών διαιρείται ως:

1. Μέτρια (έως 1-1,5 πρότυπα ή 1–1,5 φορές).
2. Μεσαίο (από 6 έως 10 πρότυπα ή 6-10 φορές).
3. Υψηλή (πάνω από 10-20 πρότυπα ή περισσότερες από 10 φορές).

Η μέγιστη δραστηριότητα των τρανσαμινασών στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα παρατηρείται τη δεύτερη ή τρίτη εβδομάδα της νόσου, μετά την οποία μειώνεται στις κανονικές τιμές των ALT και AST εντός 30–35 ημερών..

Σε μια χρόνια πορεία χωρίς επιδείνωση, η υπερπεριφεναιμία δεν χαρακτηρίζεται από έντονες διακυμάνσεις και παραμένει σε μέτρια ή ελαφρά αύξηση. Στην λανθάνουσα (ασυμπτωματική) φάση της κίρρωσης του ήπατος, οι τρανσαμινασές βρίσκονται συχνότερα εντός φυσιολογικών ορίων..

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή ότι οι ηπατικές τρανσαμινασές αυξάνονται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλους δείκτες του βιοχημικού φάσματος: χολερυθρίνη, γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάση, αλκαλική φωσφατάση, καθώς ένας συνδυασμός αύξησης των δεικτών δείχνει μια συγκεκριμένη παθολογία ή περιορίζει το εύρος των πιθανών αιτίων.

Έτσι, ανιχνεύονται αυξημένες τρανσαμινάσες σε φορείς ηπατίτιδας Β, παρά την απουσία συμπτωμάτων.

Υποηπατικός (μηχανικός) ίκτερος, οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης με ταυτόχρονες φυσιολογικές ή χαμηλές συγκεντρώσεις AST και ALT. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διαχωρισμός χολερυθρίνης-αμινοτρανσφεράσης..

Η αύξηση των τρανσαμινασών στα παιδιά οφείλεται συχνά σε λοίμωξη με ιό ηπατίτιδας, βλάβη στο ήπαρ. Μια επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία είναι το σύνδρομο Reye. Ως αποτέλεσμα της χρήσης ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη), αναπτύσσεται οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Για σκοπούς σε βάθος διάγνωσης, χρησιμοποιείται ο συντελεστής de Ritis, ο οποίος είναι ο λόγος των τρανσαμινασών AST και ALT. Ο κανόνας είναι 1,33. Εάν ο συντελεστής de Ritis είναι μικρότερος από 1, αυτό θεωρείται ως ένδειξη μολυσματικής και φλεγμονώδους ηπατικής βλάβης.

Για την οξεία ιογενή ηπατίτιδα, για παράδειγμα, είναι 0,55-0,83. Η επίτευξη ενός επιπέδου 2 ή υψηλότερη, επιτρέπει να μιλάμε για ύποπτη αλκοολική ηπατίτιδα ή νέκρωση του καρδιακού μυός.

Αξία στη θεραπεία

Το αυξημένο περιεχόμενο των τρανσαμινασών στο αίμα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ένα δυσμενές σημάδι, απόδειξη ότι τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται.

Η υπερfermentemia μπορεί να ανιχνευθεί επανειλημμένα λίγο μετά την ομαλοποίηση των δεικτών. Κατά κανόνα, αυτό δείχνει την αρχή μιας νέας ή υποτροπής της υπάρχουσας παθολογικής διαδικασίας και της νέας νέκρωσης των ηπατοκυττάρων.

Πώς να μειώσετε τις τρανσαμινασές; Το επίπεδο AST και ALT αντικατοπτρίζει μόνο την παρουσία της νόσου. Επομένως, η επιστροφή στις κανονικές τιμές μπορεί να επιτευχθεί μόνο με επαρκή διάγνωση και θεραπεία της ανιχνευθείσας παθολογίας. Υψηλά και εξαιρετικά υψηλά επίπεδα ενζύμων απαιτούν νοσηλεία και άμεση πρόσθετη εξέταση.

Περιλαμβάνει γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος, εκτεταμένη βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, καθώς και οργανικές μεθόδους - ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα και / ή υπολογιστική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε ELISA (ένζυμο ανοσοπροσδιορισμός) για αναζήτηση αντισωμάτων έναντι ιών ηπατίτιδας ή PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) για να προσδιορίσετε το DNA ή το RNA ιών.

Δεδομένου του υψηλού κόστους, δεν είναι οικονομικά εφικτό να πραγματοποιηθούν χωρίς κατάλληλη κλινική αιτιολόγηση ή αξιόπιστα αναμνηστικά δεδομένα.

Η δοκιμασία τρανσαμινάσης είναι ευαίσθητη σε αλλαγές στο ήπαρ, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους..

Σύγχρονες μέθοδοι για τη διάγνωση της ίνωσης και της κίρρωσης.

Τι μπορεί να υποδηλώνει αυξημένη ηχογένεση με υπερήχους.

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τη εργαστηριακή διάγνωση του οργάνου και τον εντοπισμό των παθολογιών..

Γιατί η βιοχημική εξέταση αίματος είναι τόσο σημαντική για ασθένειες οργάνων.

Το διάβασαν επίσης.

είμαστε στα κοινωνικά δίκτυα

© 2015—2020, LLC "Παλμός"

Πολυεπιστημονικό ιατρικό κέντρο "Pulse", άδεια αριθ. 78-01-003227 με ημερομηνία 12.24.12 (απεριόριστο)

Οι πληροφορίες είναι μόνο για αναφορά, η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού.!

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Η αντιγραφή υλικού και κειμένων του ιστότοπου επιτρέπεται μόνο με τη συγκατάθεση του εκδότη και με ενεργό σύνδεσμο προς την πηγή.