Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία αλλεργική αντίδραση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Επηρεάζει διάφορα συστήματα οργάνων, αλλά τις περισσότερες φορές υπόκειται σε σοκ.

δέρμα και βλεννογόνους

Η ταχύτητα των χαρακτηριστικών των συνηθισμένων αλλεργιών, στην περίπτωση αυτή, επιταχύνεται δεκάδες φορές και οι εκδηλώσεις τους είναι πολύ πιο έντονες.

Λόγοι για την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ

Ο προσδιορισμός της αιτίας της αναφυλαξίας συχνά περιπλέκεται από πάρα πολλά αλλεργιογόνα που μπορούν να δράσουν ως καταλύτες. Με βάση τις στατιστικές, μπορούμε να πούμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το σώμα αντιδρά με παρόμοιο τρόπο με

διάφορα τσιμπήματα εντόμων

λήψη ορισμένων τύπων ναρκωτικών

αλληλεπίδραση με παράγοντες αντίθεσης.

Τσιμπήματα εντόμων. Στον κόσμο υπάρχουν πάνω από ένα εκατομμύριο έντομα διαφόρων ειδών, το δάγκωμα των οποίων είναι ικανό να προκαλέσει αναφυλακτική αντίδραση. Αλλά τις περισσότερες φορές, οι αλλεργίες συμβαίνουν σε θύματα μελισσών ή σφηκών, και στο 1% αυτών των τσιμπήματος, μπορεί να εξελιχθεί σε αναφυλαξία.

Η τροφή δίνει ώθηση στην ανάπτυξη αναφυλαξίας τουλάχιστον στο ένα τρίτο των ανθρώπων που είναι επιρρεπείς σε τροφικές αλλεργίες. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων προϊόντων περιλαμβάνονται

Ξηροί καρποί: πρώτα απ 'όλα, τα φιστίκια και τα παράγωγά του (βούτυρο κ.λπ.), φουντούκια, αμύγδαλα, καρύδια και καρύδια Βραζιλίας

Θαλασσινά: ψάρια, οστρακοειδή, κρέας καβουριών

Μια οξεία αλλεργική αντίδραση σε αυγά και φρούτα ή μούρα (μπανάνες, σταφύλια, φράουλες) είναι λιγότερο συχνή..

Τα φάρμακα οδηγούν σε αναφυλακτική αντίδραση σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων. Μεταξύ των φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το αποτέλεσμα:

αντιβιοτικά (ειδικά πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, δικιλίνη και άλλα από τη σειρά πενικιλλίνης)

αναισθητικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων: ενδοφλέβια - Propofol, Thiopental και Ketamine και μορφές εισπνοής - Sevovluran, Halotan κ.λπ.)

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της κοινής ασπιρίνης και της παρακεταμόλης

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (εναλοπρίλη, καπτοπρίλη κ.λπ.) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης

Ο τελευταίος τύπος φαρμάκου (αναστολείς ΜΕΑ) μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση που οδηγεί σε αναφυλακτικό σοκ, ακόμη και αν ο ασθενής παίρνει το φάρμακο για αρκετά χρόνια.

Φάρμακα άλλων ομάδων οδηγούν στην εμφάνιση αναφυλαξίας μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες μετά την πρώτη δόση.

Ωστόσο, ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων στη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι πολύ μικρός. Είναι δύσκολο να συγκριθεί με την αξία του θετικού θεραπευτικού αποτελέσματος αυτών των φαρμάκων. Η πιθανότητα ότι το σώμα θα τα αντιληφθεί ως αλλεργιογόνο και θα δώσει αναφυλακτική αντίδραση είναι

1 στα 5.000 με πενικιλίνη

1 στα 10.000 όταν χρησιμοποιείτε αναισθητικά

1 έως 1.500 όταν χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

1 στους 3.000 με αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης

Οι παράγοντες αντίθεσης χρησιμοποιούνται στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών. Τις περισσότερες φορές χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια ακτινολογικών μελετών εσωτερικών οργάνων: φθοροσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία ή αγγειογραφία. Βοηθούν να εξετάσουν λεπτομερώς τα όργανα στα οποία υπάρχει υποψία παθολογίας. Ο κίνδυνος της αναφυλαξίας σε αυτήν την περίπτωση είναι περίπου 1 περίπτωση ανά 10.000 μελέτες.

Συμπτώματα σοβαρότητας αναφυλακτικού σοκ

Ανάλογα με τον τρόπο που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα, ο χρόνος αλλάζει μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Έτσι, ένα δάγκωμα εντόμων συμβάλλει σε μια σχεδόν στιγμιαία αντίδραση που αναπτύσσεται από 1-2 λεπτά έως μισή ώρα. Η τροφική αλλεργία αποκαλύπτεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Κατά κανόνα, η ανάπτυξη συμπτωμάτων συμβαίνει εντός 5-30 λεπτών από την έναρξη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, μπορεί να είναι είτε μια μικρή φαγούρα στο δέρμα είτε μια οξεία αντίδραση που καταλαμβάνει όλα τα συστήματα του σώματος και οδηγεί σε θάνατο. Όσο πιο γρήγορα εμφανίζεται η αύξηση των συμπτωμάτων, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης εάν δεν παρέχεται βοήθεια εγκαίρως.

Τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, τα οποία δείχνουν εμπλοκή στη διαδικασία διαφόρων οργάνων και συστημάτων:

Αλλαγές στο δέρμα που χαρακτηρίζονται από έντονο εξάνθημα με έντονο κνησμό

Αλλαγές στους βλεννογόνους που προκαλούν δακρύρροια και πρήξιμο των ματιών, των χειλιών, της γλώσσας και των ρινικών διόδων

Αναπνευστικές διαταραχές λόγω εμπλοκής στην αντίδραση του αναπνευστικού συστήματος, του οιδήματος και της κράμπας

Το πρήξιμο του λαιμού οδηγεί σε αίσθηση κώματος, συμπίεση του λαιμού

Κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος, ειδικά όταν το αλλεργιογόνο διεισδύει μέσω του οισοφάγου

Η εμφάνιση ψευδών αισθήσεων σαν μεταλλική γεύση στο στόμα

Σύννεφο συνείδησης, αντιδράσεις πανικού

Αίσθημα παλμών της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία ή ζάλη

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας αναφυλακτικού σοκ, καθένας από τους οποίους χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα. Όλα αυτά περιγράφονται λεπτομερώς στον πίνακα..

Πορεία αναφυλακτικού σοκ

Στο μέρος όπου υπήρχε επαφή με το αλλεργιογόνο, εμφανίζονται εξανθήματα, υπάρχει αίσθηση καψίματος και φαγούρα και μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του Quincke. Ένα άτομο μπορεί να υποδείξει τα συμπτώματα που τον ενοχλούν.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα ήπιο σοκ πνιγούν. Ένα άτομο έχει κρύο ιδρώτα, εμφανίζονται καρδιακοί πόνοι, οι μαθητές διαστέλλονται. Μερικές φορές αναπτύσσεται αιμορραγία (από τη μύτη, από τη μήτρα ή από το πεπτικό σύστημα). Πιθανή ομιλία, απώλεια συνείδησης.

Τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ένα άτομο αρρωσταίνει πολύ. Χάνει τη συνείδηση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός δεν ακούγεται, η αναπνοή γίνεται βαριά. Αναπτύσσονται σπασμοί, ο αφρός απελευθερώνεται από το στόμα, το δέρμα γίνεται μπλε. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται ταυτόχρονα, τότε το άτομο θα πεθάνει.

Πίεση αίματος σε mm. Hg. αγ.

Harbingers επικείμενου σοκ

Η περίοδος των προδρόμων διαρκεί 30 λεπτά (μέσες τιμές), γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη βοήθεια στο θύμα

Η πρόδρομη περίοδος δεν διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά

Όχι περισσότερο από ένα λεπτό.

Η λιποθυμία μπορεί να συμβεί, αλλά ένα άτομο έρχεται στον εαυτό του πολύ γρήγορα.

Ένα άτομο είναι αναίσθητο για 30 λεπτά.

Ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του γρήγορα και μπορεί να μην επιστρέψει σε αυτόν.

Εάν οι πρώτες βοήθειες παρέχονται εγκαίρως, τότε το αναφυλακτικό σοκ θα περάσει χωρίς συνέπειες για την ανθρώπινη υγεία.

Μπορεί να είναι δύσκολο να ξεπεραστεί μια κατάσταση σοκ, αλλά η επαρκής ιατρική περίθαλψη μπορεί να εγγυηθεί πλήρη ανάρρωση. Ταυτόχρονα, ένα άτομο θα αναρρώσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να σωθεί το θύμα, ακόμα κι αν του παρέχεται πλήρες φάσμα ιατρικών υπηρεσιών.

Διάγνωση της αναφυλαξίας

Επί του παρόντος, η ιατρική έρευνα δεν έχει τη δυνατότητα να προβλέψει εκ των προτέρων την πιθανότητα αναφυλακτικής αντίδρασης εάν δεν έχει προκύψει ποτέ. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει όλους με αλλεργίες. Η ίδια η διάγνωση γίνεται αργότερα: είτε κατά τη διάρκεια της αντίδρασης ανάλογα με τα συμπτώματα και την ταχύτητα της ανάπτυξής τους, είτε μετά τη διακοπή. Λόγω του τεράστιου κινδύνου αναβλητικότητας που οδηγεί σε θάνατο, δεν είναι δυνατόν να μελετηθεί λεπτομερώς καθένα από τα χαρακτηριστικά σημεία της αναφυλαξίας. Η ταχύτητα με την οποία επιδεινώνονται οι συνθήκες υγείας απαιτεί ταχεία θεραπεία.

Η ανίχνευση του αλλεργιογόνου που προκάλεσε αυτήν την αντίδραση του σώματος είναι ένα σημαντικό βήμα μετά τη θεραπεία της αναφυλαξίας. Εάν δεν έχετε αντιμετωπίσει αλλεργίες στο παρελθόν, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες ειδικές μελέτες για εσάς, οι οποίες διευκρινίζουν τη διάγνωση αλλεργιών γενικά και την αιτία της αναφυλακτικής αντίδρασης ειδικότερα:

Δοκιμές δέρματος ή εφαρμογής (Δοκιμή Patch)

Δείγμα αίματος IgE

Ο σκοπός των εργαστηριακών δοκιμών είναι να προσδιοριστεί με ακρίβεια το αλλεργιογόνο που οδηγεί σε αυτήν την αντίδραση. Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια με υπερβολικά ισχυρή απόκριση του σώματος, η μελέτη πρέπει να διεξαχθεί όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά..

Το RAST (Radio Allergenic Test) θεωρείται η ασφαλέστερη μελέτη. Αυτή η ραδιοανοσολογική μέθοδος σας επιτρέπει να υπολογίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον ένοχο της αναφυλαξίας, χωρίς να παρεμβαίνετε στη δραστηριότητα του σώματος του ασθενούς. Για τη συμπεριφορά του, αναλύεται η αλληλεπίδραση του αίματος του θύματος με τα αλλεργιογόνα που προστίθενται διαδοχικά σε αυτό. Η απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας αντισωμάτων μετά την επόμενη εισαγωγή, δείχνει την ανίχνευση του αλλεργιογόνου που προκάλεσε την αντίδραση.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Ο ρυθμός ανάπτυξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την αναφυλαξία το χαρακτηρίζουν ως επείγουσες καταστάσεις που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Η τελική φάση αυτής της κατάστασης ονομάζεται αναφυλακτικό σοκ..

Κάθε δευτερόλεπτο είναι πολύτιμο όταν υπάρχει υποψία αναφυλαξίας. Είτε τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μόνοι σας είτε σε κάποιον κοντά σας - το πρώτο πράγμα που πρέπει να καλέσετε σε ομάδα ασθενοφόρων. Η σωστή βοήθεια που παρέχεται πριν από την άφιξη των γιατρών αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης.

Απαιτείται άμεση εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο. Εάν εισήλθε στο σώμα μέσω του οισοφάγου και το θύμα έχει συνείδηση, γίνεται γαστρική πλύση. Εάν ένα τσίμπημα παραμένει στο σώμα μετά από ένα δάγκωμα εντόμου, τότε αφαιρείται. Μπορείτε να εφαρμόσετε ένα τουρνουά πάνω από την περιοχή του δαγκώματος ή την εισαγωγή του φαρμάκου για να επιβραδύνετε τη διείσδυσή του στο σώμα.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι σχεδόν εγγυημένο ότι θα εμφανιστεί με επαναλαμβανόμενη έκθεση στο αλλεργιογόνο. Επομένως, εάν υποψιάζεστε αναφυλαξία, πρέπει πάντα να διατηρείτε ένα κιτ έκτακτης ανάγκης με εγχυτές αδρεναλίνης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Χορηγούνται ενδομυϊκά σε οποιαδήποτε οδό διείσδυσης του αλλεργιογόνου. Συνήθως, γίνεται ένεση στην ραχιαία πλευρική επιφάνεια του μυός του μηρού, αποφεύγοντας την επαφή με λιπώδη ιστό. Η εξοικείωση με τις οδηγίες θα σας πει τη σωστή χορήγηση του φαρμάκου. Τις περισσότερες φορές, μετά τη χορήγηση, ο εγχυτήρας στερεώνεται για αρκετά δευτερόλεπτα στη θέση στην οποία χορηγήθηκε το φάρμακο. Μετά από λίγα λεπτά, πρέπει να ακολουθήσει βελτίωση, διαφορετικά επιτρέπεται μια επαναλαμβανόμενη δόση.

Εάν το θύμα έχει χάσει τη συνείδησή του, είναι απαραίτητο να δοθεί στο σώμα μια οριζόντια θέση με το κεφάλι του στη μία πλευρά. Αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες αφαιρούνται από το στόμα. Η ασφάλεια της απελευθέρωσης του εμετού ελέγχεται και η πιθανότητα ανάκλησης της γλώσσας.

Ελλείψει παλμού, πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή και έμμεσο μασάζ καρδιάς - εάν υπάρχει δεξιότητα στη σωστή διεξαγωγή αυτών των μέτρων ανάνηψης.

Αφού έφτασε η πρώτη ιατρική βοήθεια από τους γιατρούς, η νοσηλεία συνεχίζεται. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τα ίδια φάρμακα όπως στη θεραπεία αλλεργίας. Μετά από 2-3 ημέρες, το αργότερο - μετά από 10 ημέρες, ο ασθενής αποβάλλεται.

Για να σώσετε τη ζωή σας, πρέπει να θυμάστε τη σημασία της πρόληψης της αναφυλαξίας. Αποφύγετε ουσίες που περιέχουν αλλεργιογόνα, μέρη όπου μπορεί να εμφανιστούν έντομα ή φυτά που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Πρέπει πάντα να έχετε ένα σετ εγχυτήρων αδρεναλίνης και αλλεργικό διαβατήριο.

Αλγόριθμος αναφυλακτικής δράσης σοκ

Δεν θα είναι δύσκολο για έναν γιατρό να διαγνώσει αναφυλακτικό σοκ σε έναν ασθενή, καθώς τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης τις περισσότερες φορές δεν είναι αμφίβολα. Γνωρίζοντας τους κανόνες των πρώτων βοηθειών για το θύμα, είναι δυνατό με υψηλό βαθμό πιθανότητας να βοηθήσει να σώσει τη ζωή του.

Έτσι, εάν παρατηρήθηκε ότι ένα άτομο εμφανίζει αναφυλαξία, τότε πρέπει πρώτα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Το ίδιο το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί σε μια επίπεδη και σταθερή επιφάνεια, να γυρίσει το κεφάλι του στο πλάι και να σηκώσει τα άκρα. Εάν ένα άτομο έχει ένα επεισόδιο εμετού, τότε δεν θα το πνίξει. Φροντίστε να έχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα ανοίγοντας παράθυρα στο δωμάτιο.

Τότε πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το άτομο αναπνέει ή όχι. Εάν δεν υπάρχει κίνηση στο στήθος, τότε πρέπει να φέρετε έναν καθρέφτη στο στόμα του. Όταν υπάρχει αναπνοή, ο καθρέφτης θα ομίχλη. Όταν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να αρχίσετε να εφαρμόζετε την τεχνική τεχνητής αναπνοής.

Πρέπει επίσης να νιώσετε τον παλμό. Ορίζεται καλύτερα στον καρπό, στις καρωτίδες και στις μηριαίες αρτηρίες. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, τότε απαιτείται τεχνητό μασάζ καρδιάς.

Φροντίστε να σταματήσετε την επίδραση του παράγοντα αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα. Εάν αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ ως αποτέλεσμα ενός τσιμπήματος μελισσών, τότε απαιτείται ένα τσίμπημα για να αφαιρεθεί και ένα επίδεσμο-τουρνουά εφαρμόζεται στην περιοχή του δαγκώματος. Αυτό θα επιτρέψει στο δηλητήριο να μην εξαπλωθεί τόσο γρήγορα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Πρέπει επίσης να συνδέσετε πάγο στην περιοχή δαγκώματος..

Εάν ακολουθήσετε σωστά όλες τις συστάσεις, αυτό θα εξοικονομήσει χρόνο και θα περιμένει το ασθενοφόρο να φτάσει με ελάχιστη απώλεια για την υγεία του θύματος.

Ιατρική περίθαλψη για αναφυλακτικό σοκ

Οι γιατροί ασθενοφόρων που έχουν διαγνωστεί με αναφυλακτικό σοκ θα ενέσουν αδρεναλίνη στον πάσχοντα. Είναι ένας αντι-αλλεργιογόνος παράγοντας με άμεσο αποτέλεσμα. Η αδρεναλίνη εγχέεται στη θέση του δαγκώματος και εγχέεται στο άκρο, το οποίο δεν επηρεάστηκε από τη δράση του αλλεργιογόνου. Εάν η αναπνοή ενός ατόμου είναι σοβαρά μειωμένη, τότε η ένεση τοποθετείται στη ρίζα της γλώσσας. Το φάρμακο χορηγείται αργά και προσεκτικά ώστε να μην προκαλεί αρρυθμία..

Είναι δυνατόν να σταματήσετε το πρήξιμο του λάρυγγα χάρη στην ένεση της αδρεναλίνης. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε απαιτείται διασωλήνωση, κωνοτομή ή τραχειοστομία. Όλες αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν το άνοιγμα των αεραγωγών για την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες..

Σε αυτό, το έργο των γιατρών δεν σταματά. Στον ασθενή παρουσιάζεται η εισαγωγή κορτικοστεροειδών και αντιυστεαμινών. Τέτοια φάρμακα όπως η Suprastin και η Διφαινυδραμίνη παραμένουν σε προτεραιότητα, καθώς δεν μειώνουν την αρτηριακή πίεση και από μόνα τους δεν μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση. Εκτελέστε επίσης εισπνοή οξυγόνου.

Εάν δεν είναι δυνατόν να αποδειχθεί αλλεργιογόνο, τότε στο νοσοκομείο εκτελούνται διάφορες τεχνικές με στόχο τον προσδιορισμό του.

Για να το κάνετε αυτό, πραγματοποιήστε τις ακόλουθες μελέτες:

Δοκιμή Patch (δοκιμή εφαρμογής).

Δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της ανοσοσφαιρίνης Ε σε αυτό.

Αυτές οι μελέτες θα απομονώσουν το αλλεργιογόνο και θα επιλέξουν τη βέλτιστη θεραπεία.

Οι συνέπειες του αναφυλακτικού σοκ

Παρά το γεγονός ότι παρέχεται έγκαιρη βοήθεια σε ένα άτομο, το αναφυλακτικό σοκ σπάνια περνά χωρίς ίχνος για την υγεία. Στο σώμα, εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές που γίνονται αισθητές με την πάροδο του χρόνου.

Οι πιο συχνές συνέπειες του αναφυλακτικού σοκ περιλαμβάνουν:

Η εμφάνιση χρόνιου πόνου στην καρδιά, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ισχαιμίας.

Χρόνια κόπωση, λήθαργος, λήθαργος.

Μετά από αναφυλακτικό σοκ, ένα άτομο συχνά αναπτύσσει νευρίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός, διάχυτη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Πόνος στις αρθρώσεις, στέρνος, κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος μπορεί επίσης να τον ενοχλήσουν..

Για να σταματήσετε αυτά τα αποτελέσματα, απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία, αλλά ένας γιατρός θα πρέπει να το συνταγογραφήσει. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ειδικός πρέπει να ενημερωθεί ότι το άτομο υπέστη αναφυλαξία.

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ

Όσον αφορά την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, απλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις. Ωστόσο, υπάρχουν σημεία που πρέπει να προσέξετε..

Όσοι πάσχουν από αλλεργίες σε συνεχή βάση είναι πιο ευαίσθητοι σε αναφυλακτικό σοκ. Επομένως, πρέπει να επιδείξουν μεγάλη προσοχή σε επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα..

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθματικούς, ασθενείς με έκζεμα, μαστοκυττάρωση και αλλεργική ρινίτιδα. Σε αυτούς τους ανθρώπους, το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και όταν τρώτε ορισμένα τρόφιμα ή όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα. Αυτός δεν είναι λόγος για άρνηση οποιασδήποτε θεραπείας. Οι ιατρικές συστάσεις πρέπει να ακολουθούνται χωρίς αποτυχία, αλλά ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί ότι το άτομο κινδυνεύει από την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Επίσης, η αναφυλαξία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να αναπτυχθεί ως απόκριση στη χορήγηση ενός σκιαγραφικού μέσου για την πραγματοποίηση μιας ακτινολογικής μελέτης..

Όσον αφορά τους ιατρούς, πρέπει να γνωρίζουν και να ακολουθούν ξεκάθαρα όλες τις οδηγίες για την εξάλειψη του αναφυλακτικού σοκ σε ασθενείς. Οι ιατρικές εγκαταστάσεις και τα ασθενοφόρα θα πρέπει να διαθέτουν αντι-σοκ φάρμακα και εξοπλισμό έκτακτης ανάγκης.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε έναν εγχυτή αδρεναλίνης στο σπίτι. Αυτή είναι μια εφάπαξ ένεση αδρεναλίνης, είναι εντελώς έτοιμη για χρήση. Μερικές φορές μια τόσο μικρή αμπούλα μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Για παράδειγμα, στις δυτικές χώρες, η αδρεναλίνη μπορεί να βρεθεί σχεδόν σε κάθε σπίτι οικιακής ιατρικής..

Συνιστάται σε ένα συνηθισμένο άτομο να αποκτήσει γνώση σχετικά με τις πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά την τεχνική του έμμεσου μασάζ καρδιάς και της τεχνητής αναπνοής. Είναι εξίσου σημαντικό σε κάθε, ακόμη και σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, να διατηρήσετε ψυχρό μυαλό και να μην πανικοβληθείτε.

Εκπαίδευση: Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική επιχείρηση" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".

Αναφυλακτικό σοκ αιτίες και συμπτώματα

Αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) αιτίες και συμπτώματα

Αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία)

Το αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) είναι ένα σοβαρό αλλεργικό σοκ. Αυτό μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από δηλητήριο εντόμων (από μέλισσες, σφήκες κ.λπ.), τρόφιμα (φιστίκια, σέλινο κ.λπ.) ή φάρμακα (όπως αντιβιοτικά). Στη χειρότερη περίπτωση, μιλάμε για αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σοκ. Επομένως, το αναφυλακτικό σοκ πρέπει να αντιμετωπίζεται αμέσως.!

Αναφυλακτικό σοκ: περιγραφή

Ο όρος αναφυλακτικό σοκ αναφέρεται στην πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης. Με άλλα λόγια, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο..

Αναφυλακτικό σοκ: τι συμβαίνει στο σώμα

Κατά την πρώτη επαφή με πιθανό αλλεργιογόνο, το σώμα σχηματίζει ειδικά αντισώματα με αυτό. Στην επόμενη επαφή, το υπερευαίσθητο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να αντιδράσει για αρκετά λεπτά με έντονη αντίδραση σοκ (αναφυλακτικό σοκ): τα αιμοφόρα αγγεία στα χέρια και τα πόδια επεκτείνονται και το αγγειακό τοίχωμα γίνεται πιο διαπερατό.

Αγγειοδιαστολή και εκροή υγρών - οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Το σώμα προσπαθεί να εξουδετερώσει: τα σήματα απελευθερώνονται από την ομάδα των κατεχολαμινών (για παράδειγμα, αδρεναλίνη). Οι παλμοί (ταχυκαρδία) επιταχύνονται όταν προσπαθούν να διατηρήσουν επαρκή ροή αίματος και, ως εκ τούτου, την παροχή οξυγόνου σε όλες τις περιοχές του σώματος σε κίνηση.

Αναφυλακτικό σοκ: θνητός κίνδυνος!

Οι διαδικασίες που περιγράφονται στο σώμα προκαλούν συμπτώματα που εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα (δέρμα, αναπνευστικό σύστημα, καρδιαγγειακό σύστημα, πεπτικό σύστημα) και μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή..

Ως εκ τούτου, το αναφυλακτικό σοκ θεωρείται έκτακτη ανάγκη και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.!

Αναφυλακτικό σοκ: συμπτώματα

Ανάλογα με τον βαθμό των συμπτωμάτων, οι γιατροί διακρίνουν τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας της αναφυλαξίας:

I. Σοβαρότητα: το αλλεργικό σοκ στην παραμικρή εκδήλωσή του συνοδεύεται από μικρές γενικές αντιδράσεις (ζάλη, κεφαλαλγία κ.λπ.) και δερματικές αντιδράσεις (κνησμός, ερυθρότητα του δέρματος με αίσθηση θερμότητας). Δεν υπάρχει οξύς κίνδυνος για τη ζωή, αλλά τότε θα πρέπει να παρακολουθείται.

ΙΙ. Σοβαρότητα: εάν τα παραπάνω συμπτώματα συνοδεύονται από υπόταση, υπάρχει επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία), ήπια αναπνευστική δυσχέρεια και γαστρεντερικά συμπτώματα (όπως ναυτία, έμετος), αλλεργικό σοκ του δεύτερου βαθμού.

III. Σοβαρότητα: Το αναφυλακτικό σοκ του τρίτου βαθμού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μυϊκών σπασμών της αναπνευστικής οδού (βρογχόσπασμος) και του σοκ εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα. Σπάνια, υπάρχει επίσης λαρυγγικό οίδημα (οίδημα του Quincke) με δύσπνοια.

IV. Σοβαρότητα: σε ακραίες περιπτώσεις, το αναφυλακτικό σοκ οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή και καρδιαγγειακό σύστημα.

Αναφυλακτικό σοκ: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να προκληθεί από διάφορα αλλεργιογόνα, όπως:

  • Φάρμακα (όπως αναλγητικά, αντιβιοτικά, ραδιοδιαφανείς παράγοντες που περιέχουν ιώδιο)
  • Εντομοκτόνο (π.χ. μέλισσες, σφήκες, μέλισσες)
  • Τρόφιμα (π.χ. φιστίκια, καρύδια, γάλα, σόγια, μύδια, ψάρι)
  • Καλλυντικά
  • Φυσικό λατέξ (π.χ. με λαστιχένια γάντια και μπαλόνια)

Αναφυλακτικό σοκ: εξέταση και διάγνωση

Η διάγνωση του «αναφυλακτικού σοκ» γίνεται συχνά γρήγορα, επειδή τα συμπτώματα είναι συνήθως πολύ χαρακτηριστικά. Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστούν άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν άλλους τύπους σοκ, καρδιακές αρρυθμίες, κρίσεις πανικού ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αναφυλακτικό σοκ: θεραπεία

Εάν εξακολουθείτε να έχετε αλλεργιογόνο (για παράδειγμα, έγχυση φαρμάκου, χρήση προϊόντος), πρέπει να το σταματήσετε το συντομότερο δυνατό.

Εάν δεν υπάρχει αναπνευστικό πρόβλημα, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε επιρρεπή θέση, δηλαδή: το άνω σώμα είναι χαμηλότερο, τα πόδια είναι ψηλότερα.

Σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων, το άνω σώμα πρέπει να βρίσκεται πάνω από τα πόδια (σχεδόν κάθετα).

Καλέστε ένα ασθενοφόρο!

Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή σας πίεση και την αναπνοή.

Μερικά άτομα με αλλεργίες έχουν κιτ φαρμάκων έκτακτης ανάγκης που πρέπει να δοθεί το συντομότερο δυνατό σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ..

Αναφυλακτικό σοκ - αιτίες, επείγουσα θεραπεία, πρόληψη

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι αλλεργίες έχουν γίνει ένα από τα επείγοντα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα λόγω του παγκόσμιου επιπολασμού και της εντατικής αύξησης της επίπτωσης. Αυτή η δήλωση ισχύει επίσης για αναφυλακτικό σοκ (LAS) που σχετίζεται με φάρμακα, το οποίο είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης που σχετίζεται με επείγουσες ιατρικές καταστάσεις..

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία συστηματική αλλεργική διαδικασία που αναπτύσσεται σε ένα ευαισθητοποιημένο σώμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος και εκδηλώνεται σε οξεία περιφερική αγγειακή κατάρρευση. Η βάση της παθογένεσης AS είναι μια αλλεργική αντίδραση τύπου Ι (άμεση), λόγω IgE - At.

Η πρώτη αναφορά του ASh χρονολογείται από το 2641 π.Χ.: σύμφωνα με τα σωζόμενα έγγραφα, ο αιγυπτιακός Φαραώ Μένες πέθανε από το τσίμπημα μιας σφήκας ή ενός σφήκα. Ο όρος "αναφυλαξία" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τους Portier και Richet το 1902.

Η παθοφυσιολογία

Το αναφυλακτικό σοκ αναφέρεται σε αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι. Μετά από επανειλημμένη επαφή ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού με ένα αλλεργιογόνο, το τελευταίο συνδέεται με IgE - Σε σταθερό στην επιφάνεια των ιστιοκυττάρων (ΤΚ) και των κυκλοφορούντων βασεόφιλων.

Τα TK βρίσκονται κυρίως στο υποβλεννογονικό στρώμα και στο δέρμα κοντά στα αιμοφόρα αγγεία. Αλληλεπίδραση μεταξύ IgE και αλλεργιογόνου στην επιφάνεια φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της ισταμίνης.

Η ισταμίνη που απελευθερώνεται από το TC οδηγεί στην συμπερίληψη ενός συμπλέγματος αντιδράσεων, το τελικό στάδιο του οποίου είναι η απελευθέρωση διαφορετικών TC, ενεργεί στους υποδοχείς H1 και H2 των οργάνων-στόχων: λείων μυών, εκκριτικών κυττάρων, νευρικών απολήξεων, που οδηγεί στην επέκταση και αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, βρογχόσπασμος, υπερπαραγωγή βλέννας.

Οι προσταγλανδίνες, τα λευκοτριένια και άλλες βιολογικώς δραστικές ουσίες που συντίθενται κατά την ενεργοποίηση του TC προκαλούν παρόμοιες αλλαγές..

Η αύξηση της συγκέντρωσης ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών αλλεργίας στον ορό του αίματος οδηγεί σε επέκταση αγγείων μικρού διαμετρήματος, αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον ιστό.

Η ισταμίνη προκαλεί σπασμό των προ- και μετα-τριχοειδών σφιγκτήρων, με τους προ-τριχοειδείς σφιγκτήρες να χαλαρώνουν γρήγορα και ένας επιπλέον όγκος αίματος εισέρχεται στην τριχοειδή ζώνη, οδηγώντας στην απελευθέρωση υγρού στον ιστό. Η χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης αυξάνεται απότομα και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται.

Η μείωση του αγγειακού τόνου οδηγεί σε απότομη πτώση της αγγειακής αντίστασης, η συνέπεια αυτού είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης - "περιφερική αγγειακή κατάρρευση".

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά και, κατά συνέπεια, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνεται. Ο μικρός καρδιακός όγκος αντισταθμίζεται αρχικά από ταχυκαρδία και μετά μειώνεται επίσης.

Η πτώση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε παραβίαση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος κ.λπ.), μειώνεται η απελευθέρωση των ορμονών πίεσης. Έτσι, ο μηχανισμός της πτώσης της αρτηριακής πίεσης στο AS είναι διαφορετικός από άλλους τύπους σοκ.

Τα χαρακτηριστικά του AS είναι ότι με άλλους τύπους σοκ, με μείωση του BCC, η αδρεναλίνη απελευθερώνεται, προκαλώντας αγγειοσπασμό, αύξηση του MSS και διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, ενώ σε AS ένας τέτοιος αντισταθμιστικός μηχανισμός δεν λειτουργεί λόγω της ανάπτυξης οξείας περιφερικής αγγειακής κατάρρευσης..

Κλινικά σύνδρομα:

  • οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια:
  • υπόταση.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

  • διάχυτο σπασμό λείων μυών των βρόγχων.
  • οξεία διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης
  • πνευμονικό οίδημα.

Γαστρεντερικός σωλήνας:

  • σύνδρομο πόνου
  • ακούσιες κινήσεις του εντέρου
  • εντερική αιμορραγία.

Γεννητικό σύστημα:

  • σπασμός των λείων μυών της μήτρας (αποβολή σε έγκυες γυναίκες).
  • ακούσια ούρηση.

Κεντρικό νευρικό σύστημα:

  • κράμπες
  • μειωμένη συνείδηση
  • εγκεφαλικό οίδημα.

Αναφυλακτοειδές σοκ

Η απελευθέρωση βιολογικώς δραστικών ουσιών (BAS) από ΤΑ και βασεόφιλα μπορεί να συμβεί χωρίς τη συμμετοχή του IgE-At. Ορισμένα φάρμακα και προϊόντα διατροφής έχουν άμεση φαρμακολογική επίδραση στην ΤΚ, απελευθερώνοντας μεσολαβητές (ισταμίνη-φιλελεύθερες) ή ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος με το σχηματισμό αναφυλατοξινών C3a και C 5a.

Τέτοιες αντιδράσεις ονομάζονται αναφυλακτοειδή, αναπτύσσονται όταν εκτίθενται σε παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο, αμφοτερικίνη-Β, θειοπενικό νάτριο, χλωραμφενικόλη, σουλφοβρωμοθαλίνη, διϋδροχλωρικό νάτριο, οπιούχα, δεξτράνη: βανκομυκίνη, ορισμένα μυοχαλαρωτικά, στρείδια, καρκινοειδή, ξηροί καρποί.).

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αναφυλακτικού και του αναφυλακτοειδούς σοκ είναι πανομοιότυπες..

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Η ανάπτυξη AS μπορεί να προκληθεί από διάφορες ουσίες, συνήθως πρωτεΐνης ή πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη, καθώς και απτένια - χαμηλού μοριακού τύπου ενώσεις που αποκτούν αλλεργιογόνοτητα μετά τη δέσμευση του ίδιου του απτενίου ή ενός από τους μεταβολίτες του στις πρωτεΐνες ξενιστές.

Ο χρόνος έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων AS εξαρτάται από τη μέθοδο εισαγωγής του αλλεργιογόνου στο σώμα: με ενδοφλέβια χορήγηση, η αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 10-15 δευτερόλεπτα, ενδομυϊκή - μετά από 1-2 λεπτά, από του στόματος - μετά από 20-30 λεπτά.

Η πιο κοινή αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η φαρμακευτική αγωγή. Μεταξύ των αιτιών του LAS, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, τα ΜΣΑΦ εμφανίστηκαν στο προσκήνιο, και στο 62% των περιπτώσεων, η αιτία ήταν η μεταμιζόλη νατρίου. Η δεύτερη και η τρίτη θέση λαμβάνονται από τοπικά αναισθητικά και αντιβιοτικά..

Τις περισσότερες φορές, το LAM προκαλείται από αναισθητικά αμιδίου (64%). Σε κάθε τρίτο ασθενή, η αιτία του LAS ήταν η νοβοκαΐνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ της νοβοκαΐνης και άλλων τοπικών αναισθητικών - εστέρων παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος.

Δεν παρατηρήθηκαν διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ της προαναφερθείσας ομάδας τοπικών αναισθητικών και αμιδικών παραγώγων, καθώς και μεταξύ φαρμάκων εντός της ομάδας αμιδικών τοπικών αναισθητικών. Αξίζει να σημειωθεί ότι το LAS αναπτύχθηκε, ειδικότερα, μετά τη χρήση εφαρμογών με λιδοκαΐνη στον οδοντίατρο, τοπική εφαρμογή της γέλης με λιδοκαΐνη στον κοσμετολόγο.

Μεταξύ των αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα αντιβιοτικά β-λακτάμης εξακολουθούν να οδηγούν όπως προκαλεί το LAS. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά μέσο όρο 7,5 εκατομμύρια ενέσεις πενικιλλίνης αντιπροσωπεύουν 1 περίπτωση αναφυλακτικού σοκ με θανατηφόρο έκβαση. Τις περισσότερες φορές, φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες (93% του LAS για αντιβιοτικά β-λακτάμης) και λιγότερο συχνά οι κεφαλοσπορίνες προκαλούν LAB.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με αλλεργίες στην πενικιλλίνη, ανιχνεύονται διασταυρούμενες αντιδράσεις με κεφαλοσπορίνες. Το LAS αναπτύχθηκε όχι μόνο μετά από ενδομυϊκή και από του στόματος χρήση αντιβιοτικών, αλλά και κατά τη χρήση οφθαλμικών σταγόνων με αντιβιοτικά, μια ενδοδερμική εξέταση με λινκομυκίνη.

Στη συνέχεια έχουν σημασία τα παράγωγα νιτροφουρανίου, τα εμβόλια και τους ορούς (εμβόλιο PSS, KOKAV και ηπατίτιδα Β), υποκατάστατα πλάσματος και ένζυμα.

Άλλο (20%): μεμονωμένες περιπτώσεις ανάπτυξης LAS σε no-shpa, biseptol, thiosulfate sodium, βιταμίνη B6, νικοτινικό οξύ, cordarone, afobazole κ.λπ. Κάθε έκτος ασθενής είχε σαφή ρόλο για το φάρμακο στην ανάπτυξη του LAS, αλλά δεν φαίνεται να αποδεικνύει τον λόγο πιθανό λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής πήρε δύο, τρία ή περισσότερα φάρμακα ταυτόχρονα.

Προηγούμενες εκδηλώσεις αλλεργιών στα φάρμακα παρατηρήθηκαν σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή με LAS (46%). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, οι ιατροί δεν συλλέγουν πάντα αλλεργιολογικό και φαρμακολογικό ιστορικό, επανα συνταγογραφούν φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων συνδυαστικών φαρμάκων, τα οποία προηγουμένως προκάλεσαν αλλεργική αντίδραση με τη μορφή κνίδωσης, οίδημα του Quincke και ακόμη και αναφυλακτικό σοκ, σε κάθε τρίτο ασθενή με LAS (32%).

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να τονιστεί η ανάγκη ορθολογικής χρήσης ναρκωτικών, να αποφευχθεί η πολυφαρμακευτικότητα, να θυμάστε την αλληλεπίδραση διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, να συλλέξετε προσεκτικά αλλεργικό και φαρμακολογικό ιστορικό από γιατρούς όλων των ειδικοτήτων.

Το τσίμπημα με τα έντομα Hymenoptera είναι η δεύτερη αιτία αναφυλακτικού σοκ μετά από φάρμακα.

Τα ASH με τσιμπήματα υμενόπτερα χαρακτηρίζονται από μια πιο σοβαρή πορεία, καθώς, κατά κανόνα, αναπτύσσονται σε επαρκή απόσταση από τα ιατρικά ιδρύματα και, ως εκ τούτου, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται στις περισσότερες περιπτώσεις εκτός χρόνου. Η αιτία των αλλεργικών αντιδράσεων είναι το δηλητήριο που εισέρχεται στο σώμα όταν τσιμπήσει. Τις περισσότερες φορές η ASh αναπτύχθηκε σε τσιμπήματα.

Προϊόντα διατροφής και συμπληρώματα διατροφής. Τις περισσότερες φορές, η ASH σχετίζεται με τη χρήση ψαριών, καρκινοειδών, ξηρών καρπών, γαλακτοκομικών προϊόντων και ασπράδι. Η αντιγονικότητα των τροφίμων μπορεί να μειωθεί κατά το μαγείρεμα.

Η αιτία της AS μπορεί να είναι σπόροι, χαλβάς, γαϊδουράγκαθο και άλλα προϊόντα φυτικής προέλευσης, τα οποία δίνουν διασταυρούμενες αντιδράσεις σε ασθενείς με πυρετό του σανού. Η ανάπτυξη της ASH μπορεί να προκαλέσει τη χρήση ορισμένων τροφίμων (σέλινο, γαρίδες, μήλα, φαγόπυρο, ξηροί καρποί, κοτόπουλο) μετά την άσκηση.

Σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να προκληθούν από παπαΐνη που περιέχεται σε ορισμένα κονσερβοποιημένα κρέατα, καθώς και θειώδη άλατα (θειώδες, θειώδες, κάλιο και μεταδιθειώδες νάτριο).

Η κλινική εικόνα του αναφυλακτικού σοκ

Υπάρχουν πέντε κλινικές ποικιλίες AS:

  • Τυπική μορφή.
  • Αιμοδυναμική επιλογή.
  • Άσφυτη επιλογή.
  • Εγκεφαλική παραλλαγή.
  • Κοιλιακή παραλλαγή.

Τυπική μορφή

Το κύριο σημάδι αυτής της μορφής AS είναι η υπόταση λόγω της ανάπτυξης οξείας περιφερικής αγγειακής κατάρρευσης, η οποία, κατά κανόνα, σχετίζεται με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω λαρυγγικού οιδήματος ή βρογχόσπασμου.

Εμφανίζεται μια οξεία κατάσταση δυσφορίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για απότομη αδυναμία, αίσθημα μυρμήγκιασσης και κνησμό του δέρματος του προσώπου, των χεριών, του κεφαλιού, μιας αίσθησης αιμορραγίας στο κεφάλι, του προσώπου, της γλώσσας, μιας αίσθησης τσουκνίδας. Υπάρχει μια κατάσταση εσωτερικού άγχους, ένα συναίσθημα επικείμενου κινδύνου, φόβος θανάτου.

Οι ασθενείς ανησυχούν για βαρύτητα πίσω από το στέρνο ή αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, δύσπνοια, ναυτία, έμετο, έντονο βήχα, πόνο στην καρδιά, ζάλη ή πονοκέφαλο διαφορετικής έντασης. Μερικές φορές ο πόνος στην κοιλιά. Η τυπική μορφή συχνά συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης..

Αντικειμενική εικόνα: υπεραιμία του δέρματος ή ωχρότητα, κυάνωση, πιθανή κνίδωση και οίδημα του Quincke, σοβαρή εφίδρωση. Χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη κλωνικών επιληπτικών κρίσεων των άκρων και μερικές φορές αναπτύσσονται σπασμωδικές κρίσεις, κινητικό άγχος, ακούσιες πράξεις ούρησης, κινήσεις του εντέρου.

Οι μαθητές είναι διασταλμένοι και δεν ανταποκρίνονται στο φως. Ο παλμός είναι νήμα, ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία), αρρυθμία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, υπόταση. Αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή συχνά με συριγμό, αφρός από το στόμα). Auscultatory: χονδροειδείς και ξηρές ράγες. Λόγω του έντονου οιδήματος της βλεννογόνου του τραχειοβρογχικού δέντρου, του ολικού βρογχόσπασμου, οι αναπνευστικοί ήχοι μπορεί να απουσιάζουν μέχρι την εικόνα ενός «σιωπηλού πνεύμονα».

Για μια τυπική μορφή AS, τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

  • αρτηριακή υπόταση;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • μειωμένη συνείδηση
  • δερματικές φυτικές-αγγειακές αντιδράσεις.
  • σπασμωδικό σύνδρομο.

Μια τυπική μορφή AS βρέθηκε στο 53% των περιπτώσεων.

Αιμοδυναμική επιλογή

Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής διαταραχής έρχονται πρώτα: σοβαρός πόνος στην καρδιά, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, θαμπό τόνοι, αδυναμία του σφυγμού και εξαφάνισή του, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού μέχρι την ασυστόλη.

Υπάρχει ένας σπασμός περιφερειακών αγγείων (ωχρότητα) ή η επέκτασή τους (γενικευμένη "φλεγμονώδης" υπεραιμία), δυσλειτουργία μικροκυκλοφορίας (μαρμάρινο δέρμα, κυάνωση). Τα σημάδια αποσυμπίεσης της εξωτερικής αναπνοής και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πολύ λιγότερο έντονα.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι το κύριο παθολογικό σύνδρομο στην αιμοδυναμική παραλλαγή του AS. Η αιμοδυναμική παραλλαγή του AS βρέθηκε στο 30% των περιπτώσεων και, με την κατάλληλη έγκαιρη διάγνωση και εντατική θεραπεία, τελειώνει ευνοϊκά.

Άσφυτη επιλογή

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, με μερικό ή πλήρες κλείσιμο του αυλού ή του βρογχόσπασμου, έως την πλήρη απόφραξη των βρογχιολιών, του διάμεσου ή κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος με σημαντική παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.

Στην αρχική περίοδο ή με μια ήπια ευνοϊκή πορεία αυτής της παραλλαγής AS, συνήθως δεν εμφανίζονται σημάδια αποζημίωσης της αιμοδυναμικής και της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά μπορούν να ενωθούν ξανά με μια παρατεταμένη πορεία AS. Η σοβαρότητα και η πρόγνωση καθορίζονται κυρίως από τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χρόνια πνευμονική παθολογία (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, πνευμονιοσκλήρωση, βρογχηλεκτρική νόσος, κ.λπ.) προδιαθέτει στην ανάπτυξη της ασφυτικής παραλλαγής του AS. Αυτή η μορφή ASh εμφανίστηκε στο 17% των περιπτώσεων.

Εγκεφαλική παραλλαγή

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα με συμπτώματα ψυχοκινητικής διέγερσης, φόβου, μειωμένης συνείδησης, επιληπτικών κρίσεων, αναπνευστικών αρρυθμιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος, επίστωσης, ακολουθούμενα από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα: ξαφνική απώλεια συνείδησης, κράμπες, δύσκαμπτοι μύες του λαιμού, δυσκολία στη διάγνωση.

Σπαστικές εκδηλώσεις (συσπάσεις μεμονωμένων μυών, υπερκινησία, τοπικές κράμπες) μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στην αρχή της κλινικής εικόνας όσο και στα επόμενα στάδια της AS, μετά τη βελτίωση της δραστηριότητας του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Οι διαταραχές της συνείδησης δεν είναι πάντα βαθιές, πιο συχνά σύγχυση, αποτροπή.

Κοιλιακή παραλλαγή

Τα συμπτώματα της οξείας κοιλιάς είναι χαρακτηριστικά (έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού), που συχνά οδηγούν σε εσφαλμένες διαγνώσεις: διάτρητα έλκη, εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα. Οι έντονοι πόνοι στην καρδιά μπορούν να οδηγήσουν σε εσφαλμένη διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Άλλα συμπτώματα τυπικά για AS είναι λιγότερο έντονα και δεν απειλούν τη ζωή. Μικρές διαταραχές της συνείδησης, παρατηρείται ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το κοιλιακό σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται συνήθως μετά από 20-30 λεπτά. μετά τα πρώτα συμπτώματα της AS.

Τύποι αναφυλακτικού σοκ

  • Οξεία κακοήθης.
  • Οξεία καλοήθης.
  • Αργός.
  • Επαναλαμβανόμενος.
  • Ανεπιτυχής.
  • Αστραπές γρήγορα.

Μια οξεία κακοήθης πορεία AS παρατηρείται συχνότερα με μια τυπική παραλλαγή. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική αρτηριακή πίεση συχνά πέφτει στο 0), μειωμένη συνείδηση, αύξηση των συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας με βρογχόσπασμο. Τα συμπτώματα της AS εξελίσσονται, παρά την εντατική θεραπεία κατά του σοκ, έως την ανάπτυξη σοβαρού πνευμονικού οιδήματος, μιας επίμονης μείωσης της αρτηριακής πίεσης και ενός βαθύ κώματος. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Μια οξεία καλοήθης πορεία της AS χαρακτηρίζεται από ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα με την κατάλληλη έγκαιρη διάγνωση της AS και την επείγουσα, πλήρη θεραπεία. Παρά τη σοβαρότητα όλων των κύριων κλινικών εκδηλώσεων του AS, τα συμπτώματα που προκύπτουν δεν χαρακτηρίζονται από εξέλιξη και προσφέρονται για να αντιστρέψουν την ανάπτυξη υπό την επίδραση των μέτρων κατά των σοκ.

Η παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα πορεία του AS. Τα αρχικά σημεία αναπτύσσονται ταχέως με τυπικά κλινικά σύνδρομα και μια παρατεταμένη πορεία εμφανίζεται μόνο μετά από ενεργή θεραπεία κατά του σοκ, η οποία δίνει μια προσωρινή και μερική επίδραση.

Σε μια υποτροπιάζουσα πορεία μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ, παρατηρείται και πάλι μια πτώση της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι τόσο οξέα, αλλά χαρακτηρίζονται από κάποια αντίσταση στη θεραπεία. Πιο συχνά παρατηρείται όταν παίρνετε παρατεταμένα φάρμακα (για παράδειγμα η δικιλίνη).

Άμβλωση - το αναφυλακτικό σοκ σταματά γρήγορα, συχνά χωρίς ναρκωτικά. Αυτή η παραλλαγή του AS βρίσκεται σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά του σοκ. Έτσι, σε έναν από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε, αναπτύχθηκε ένα δεύτερο AS για τσιμπήματα σφήκες ενώ έλαβε πρεδνιζολόνη για θεραπεία συντήρησης του βρογχικού άσθματος. Η κλινική AS δεν είχε εκφραστεί, σε αντίθεση με το πρώτο επεισόδιο της AS, όταν ο ασθενής δεν έλαβε πρεδνιζόνη.

Κεραυνός - ταχεία ανάπτυξη AS εντός των πρώτων δευτερολέπτων, συχνότερα με ενδοφλέβιες εγχύσεις.

Παράγοντες σοβαρότητας ACH

  • Η παρουσία ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα.
  • Ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Ταυτόχρονη θεραπεία: βήτα-αποκλειστές. Αναστολείς ΜΑΟ; Αναστολείς ACE.

Με την ανάπτυξη ΑΣ σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ή σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με βήτα-αδρενομπλοκαριστές, αφενός, η αντίδραση της αναπνευστικής οδού στην απελευθερούμενη με AS BAS ενισχύεται, από την άλλη πλευρά, η επίδραση των φαρμακολογικών φαρμάκων (αδρεναλίνης) που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης με AS μειώνεται.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη συνταγογράφηση β-αποκλειστών σε ασθενείς που λαμβάνουν αλλεργιογόνα SIT και σε ασθενείς με ιστορικό ιδιοπαθούς αναφυλαξίας. Δυσκολίες στην εξάλειψη του AS μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία βήτα-αποκλεισμού για ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και του γλαυκώματος.

Πριν από τη συνταγογράφηση ενός «αναφυλακτογόνου» φαρμάκου σε έναν ασθενή που λαμβάνει βήτα-αποκλειστές, θα πρέπει να εξεταστεί η διόρθωση της ταυτόχρονης θεραπείας (αντικατάσταση των β-αποκλειστών με ανταγωνιστές ασβεστίου ή άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα).

Αναστολείς ΜΕΑ - μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο της γλώσσας, φάρυγγα με την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή ασφυξίας, "βήχας καποτέν".

Αναστολείς ΜΑΟ - είναι σε θέση να ενισχύσουν τις παρενέργειες της αδρεναλίνης αναστέλλοντας το ένζυμο που το διασπά.

Οι συστηματικές αντιδράσεις παρατηρούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια του SIT σε ασθενείς με ανεξέλεγκτο άσθμα, επομένως είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το FEV1 και να σταματήσουν οι ενέσεις με FEV1 λιγότερο από το 70% της αναμενόμενης τιμής πριν από το διορισμό του SIT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλλεργιογόνα.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

  • Ανακούφιση από οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού.
  • Αποζημίωση για ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
  • Εξουδετέρωση και αναστολή στο αίμα βιολογικά δραστικών ουσιών της αντίδρασης AG-AT.
  • Αποκλεισμός της ροής αλλεργιογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.
  • Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος ή ανάνηψη σε σοβαρή κατάσταση (κλινικός θάνατος).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της AS είναι η αδρεναλίνη (INN - επινεφρίνη). Η έγκαιρη και πρώιμη αδρεναλίνη μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πιο σοβαρών συμπτωμάτων. Όλες οι δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται με σαφήνεια, γρήγορα και επίμονα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Υποχρεωτικά αντι-σοκ θεραπευτικά μέτρα:

  • πραγματοποιήθηκε στον ιστότοπο του AS ·
  • φάρμακα εισάγονται σε m / m, έτσι ώστε να μην χάνουμε χρόνο ψάχνοντας φλέβες?
  • εάν το AS έχει προκύψει με ενδοφλέβια στάγδην του φαρμάκου, τότε η βελόνα παραμένει στη φλέβα και τα φάρμακα εγχέονται μέσω αυτού.
  • σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε AS.
  • για να ξαπλώσει τον ασθενή, δίνοντας στα πόδια μια ανυψωμένη θέση, γυρίστε το κεφάλι του προς τα πλάγια για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας και την ασφυξία. Αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Η αδρεναλίνη χορηγείται σε δόση 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,1% v / m. Εάν είναι απαραίτητο, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 15-20 λεπτά έως ότου ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Κόψτε τη θέση της ένεσης του φαρμάκου (ή το σημείο τσίμπημα) με 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης, αραιωμένο 1:10, σε 5-6 σημεία. Κατά το τσίμπημα μιας μέλισσας, αφαιρέστε το τσίμπημα. Φλεβική αιχμηρή αιχμή σε ένα άκρο πάνω από το σημείο της βλάβης, εξασθενεί κατά 1-2 λεπτά. κάθε 10 λεπτά.

Εισαγάγετε πρεδνιζόνη με ρυθμό 1-2 mg / kg μάζας, είτε υδροκορτιζόνη (100-300 mg) είτε δεξαμεθαζόνη (4-20 mg).

Το Suprastin 2% - 2-4 ml ή διφαινυδραμίνη 1% - 1-2 ml ή το tavegil 0,1% -2 ml χορηγούνται ενδομυϊκά. Είναι ανεπιθύμητο να εισαχθούν αντιισταμινικά της σειράς φαινοθειαζίνης.

Με βρογχόσπασμο - 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης - 5,0-10,0 ml ή β2-αδρενεργικούς αγωνιστές (σαλβουταμόλη, βεντολίνη, μπεροτέκ). Παρουσία κυάνωσης, δύσπνοια, συριγμός - παρέχουν οξυγόνο.

Με καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά - με σημεία πνευμονικού οιδήματος.

Με σοβαρό σπασμωδικό σύνδρομο, χορηγείται διάλυμα 0,5% seduxen - 2-4 ml.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, το στομάχι πλένεται. Εάν το φάρμακο ενσταλάξει στη μύτη, τα μάτια, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό και ενσταλάξτε ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης και 1% διάλυμα υδροκορτιζόνης.

Εντατική φροντίδα ASH

Ελλείψει της επίδρασης υποχρεωτικών μέτρων κατά του σοκ, η εντατική θεραπεία κατά του σοκ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εξειδικευμένο τμήμα.

Παρέχετε ενδοφλέβια πρόσβαση και χορηγούνται φάρμακα iv. Στάξτε ή εκτοξεύστε 1-2 ml μεσατόνης 1% σε διάλυμα γλυκόζης 5%.

Πιεστικές αμίνες: ντοπαμίνη 400 mg (2 αμπούλες) σε γλυκόζη 5%, συνέχιση της έγχυσης έως ότου επιτευχθεί συστολική αρτηριακή πίεση 90 mm Hg και μετά τιτλοδοτηθεί.

Στην ασφυτική παραλλαγή, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά: 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης 10.0.

Η πρεδνιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1-5 mg / kg σωματικού βάρους ή δεξαμεθαζόνη 12-20 mg ή υδροκορτιζόνη 125-500 mg σε φυσιολογικό ορό.

Η δόση των διουρητικών, των καρδιακών γλυκοσίδων προσδιορίζεται με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Με σπασμούς, χορηγούνται 2-4 ml 0,5% seduxen.

Σε ασθενείς στους οποίους έχει αναπτυχθεί AS ενώ λαμβάνουν β-αποκλειστές λαμβάνεται γλυκαγόνη 1-5 ml iv σε βλωμό, και μετά τιτλοδοτείται με ρυθμό 5-15 μg ανά λεπτό. Glucagon - έχει άμεση θετική ινοτροπική επίδραση (αυξάνει το MOS και το UO). Σε 1 fl - 1 mg (1 ml).

Όταν η βραδυκαρδία χορηγείται ατροπίνη 0,3-0,5 mg s / c κάθε 10 λεπτά, το πολύ 2 mg.

Με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έως 1-1,5 l, υποκατάστατα πλάσματος).

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ASH (συμπεριλαμβανομένης της αποβολής) πρέπει να νοσηλευτούν. Μετά τη διακοπή της οξείας αντίδρασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους ασθενείς για 2 εβδομάδες, καθώς είναι πιθανή η ανάπτυξη καθυστερημένων επιπλοκών: αλλεργική μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, εντερική αιμορραγία.

Ως εκ τούτου, οι ακόλουθοι δείκτες μελετώνται στη δυναμική: γενική ανάλυση αίματος και ούρων, ΗΚΓ, περιττώματα για αντίδραση Gregersen, ουρία, κρεατινίνη αίματος. Οι ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή 15-20 mg με μείωση κατά τη διάρκεια της εβδομάδας έως την πλήρη απόσυρση, καθώς και από του στόματος αντιισταμινικά.

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης AS

Μια λεπτομερής συλλογή αλλεργιολογικού ιστορικού, πληροφορίες σχετικά με τη δυσανεξία στα ναρκωτικά, ένα φαρμακολογικό ιστορικό με καταχώριση σε ιατρικά έγγραφα. Ασθενείς με βαρύ αλλεργικό ιστορικό - η εισαγωγή φαρμάκων μετά την πραγματοποίηση δειγμάτων. Συνταγογραφούμενα φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή τους, τις αντιδράσεις.

Αξιολόγηση της φαρμακοθεραπείας που λαμβάνεται επί του παρόντος από έναν ασθενή για ταυτόχρονες ασθένειες. Εάν είναι δυνατόν, η προτίμηση για στοματικά σκευάσματα φαρμάκων έναντι της παρεντερικής χορήγησης.

Υποχρεωτική παρακολούθηση του ασθενούς εντός 30 λεπτών μετά την εισαγωγή οποιουδήποτε, ιδιαίτερα δυνητικά αλλεργιογόνου ενέσιμου φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων αλλεργιογόνων για SIT. Αποκλεισμός της ανοσοθεραπείας για ανεξέλεγκτη AD.

Η παρουσία πληροφοριών σε ασθενείς που επιτρέπει ακόμη και όταν βρίσκονται σε ασυνείδητη κατάσταση να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με την αλλεργική τους νόσο (με τη μορφή βραχιολιού, κολιέ, κάρτας).

Υποχρεωτική παρουσία σε έναν ασθενή με υψηλό βαθμό κινδύνου τυχαίας έκθεσης σε ένα γνωστό αλλεργιογόνο, καθώς και σε έναν ασθενή με ιδιοπαθή αναφυλαξία, ένα κιτ έκτακτης ανάγκης, που περιλαμβάνει:

  • διάλυμα αδρεναλίνης για χορήγηση έκτακτης ανάγκης
  • αντιισταμινικά από του στόματος πρώτης γενιάς ·
  • ιπποσκευή.

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου τσιμπήματος εντόμων

  • Τους καλοκαιρινούς μήνες, βγείτε έξω με ρούχα που καλύπτουν το σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιλέξτε ελαφριά χρώματα ρούχων, αποφύγετε φωτεινά υφάσματα, καθώς προσελκύουν έντομα.
  • Όταν ένα έντομο εμφανίζεται κοντά, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις, μην κυματίζετε τα χέρια σας.
  • Μην περπατάτε χωρίς παπούτσια στο γρασίδι.
  • Όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους, φορέστε ένα καπέλο, καθώς τα έντομα μπορεί να μπερδευτούν στα μαλλιά σας.
  • Μην χρησιμοποιείτε καλλυντικά που μυρίζουν έντονα: αρώματα, αποσμητικά, σπρέι μαλλιών κ.λπ..
  • Συνιστάται να έχετε εντομοκτόνα στην κουζίνα το καλοκαίρι.
  • Αποφύγετε την επίσκεψη σε χώρους συλλογής απορριμμάτων, ειδικά δοχεία συλλογής απορριμμάτων σε αυλές, καθώς τα έντομα έλκονται από τρόφιμα και οσμές.
  • Να είστε προσεκτικοί όταν μαγειρεύετε και τρώτε έξω..
  • Να αποκλείσει τη χρήση πρόπολης και παρασκευασμάτων που την περιέχουν (apilak, propoceum, propol, propomizol και άλλα).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Τι να κάνετε με το αναφυλακτικό σοκ - πρώτες βοήθειες για αλλεργίες

Ποια είναι τα συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ και τι πρέπει να κάνετε όταν συμβεί αυτό το δυνητικά θανατηφόρο συμβάν?

Ερευνούμε τα αίτια και τους όρους με τους οποίους μπορείτε να παρέμβετε για διάγνωση και θεραπεία για την αποφυγή κινδύνων.

Τι είναι το αναφυλακτικό σοκ;

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια πολύ έντονη αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται σε ένα άτομο μετά από επαφή με αλλεργιογόνο. Αντιδράσεις υπερευαισθησίας που προκαλούνται από επαφή, κατάποση, χορήγηση ή εισπνοή αλλεργιογόνου καθορίζουν την εμφάνιση σοβαρών αλλεργικών συμπτωμάτων.

Το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται σε 4-5 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα και το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 0,0006%.

Πώς συμβαίνει αυτή η αλλεργική αντίδραση;?

Μηχανισμός αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια πολύ ισχυρή αλλεργική αντίδραση..

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη αντίδρασης υπερευαισθησίας μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • Ανοσολογική: στις οποίες εμπλέκονται ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας IgE που δεσμεύουν το αλλεργιογόνο και ενεργοποιούν τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα για να σχηματίσουν ουσίες υπεύθυνες για τα συμπτώματα.
  • Μη ανοσολογικό: αυτός ο μηχανισμός ενεργοποίησης ιστιοκυττάρων δεν σχετίζεται με αντισώματα, αλλά προκαλείται άμεσα από ορισμένες ουσίες ή από ορισμένες συνθήκες (π.χ. θερμοκρασία ή δόνηση) που προκαλούν την απελευθέρωση ουσιών που προκαλούν αντίδραση υπερευαισθησίας.

Ο βαθμός αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων..

Διακρίνονται τέσσερις βαθμοί αναφυλακτικού σοκ:

  • 1 βαθμός: Ο πιο ήπιος βαθμός αναφυλαξίας, ο οποίος εκδηλώνεται με συμπτώματα μόνο σε επίπεδο δέρματος (π.χ. φαγούρα ή ερυθρότητα).
  • 2 μοίρες: ήπια αναφυλαξία, στην οποία, εκτός από τα συμπτώματα του δέρματος, παρατηρούνται επίσης γαστρεντερικές διαταραχές όπως ναυτία, καρδιαγγειακά συμπτώματα όπως αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αναπνευστικά συμπτώματα όπως ήπια δύσπνοια.
  • 3 βαθμός: μέτρια σοβαρή αναφυλακτική αντίδραση με γαστρεντερικά συμπτώματα, αυξημένα αναπνευστικά συμπτώματα (βρογχόσπασμος και λαρυγγικό οίδημα) και καρδιαγγειακές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται με κατάσταση σοκ.
  • 4 βαθμός: η πιο σοβαρή μορφή αναφυλαξίας που προκαλεί αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή ανακοπή.

Στα παιδιά, διακρίνονται ολόκληροι βαθμοί αναφυλακτικού σοκ με διάφορα χαρακτηριστικά:

  • 1 βαθμός: χαρακτηρίζεται από μικρά συμπτώματα σχετικά με το δέρμα, όπως φαγούρα και γαστρεντερική οδό, όπως φούσκωμα και ερυθρότητα στο στόμα και τα χείλη..
  • 2 μοίρες: ήπια αναφυλαξία, που έχει τα ίδια συμπτώματα δέρματος και γαστρεντερικού βαθμού 1, στα οποία προστίθενται δευτερεύοντα αναπνευστικά συμπτώματα, όπως φτέρνισμα ή ρινική συμφόρηση.
  • 3 μοίρες: εδώ μιλάμε για μέτρια αναφυλαξία, επιδείνωση των γαστρεντερικών διαταραχών, αναπνευστικές παθήσεις και καρδιαγγειακά συμπτώματα όπως καρδιακοί παλμοί προστίθενται στα συμπτώματα των προηγούμενων σταδίων. Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε αλλαγές στη συμπεριφορά του παιδιού.
  • 4 μοίρες: σοβαρή αναφυλαξία με αυξημένα συμπτώματα που περιγράφονται για τον βαθμό 3, με την προσθήκη δυσκολίας στην αναπνοή και αίσθημα σύγχυσης.
  • 5 μοίρες: είναι η πιο επικίνδυνη μορφή αναφυλακτικής αντίδρασης στα παιδιά, συνοδευόμενη από καρδιακή ανακοπή, σοβαρή αρτηριακή υπόταση, αναπνευστική ανακοπή και απώλεια συνείδησης.

Πιθανές αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Οι αιτίες του αναφυλακτικού σοκ είναι πολύ υποκειμενικές, καθώς εξαρτώνται από την έμφυτη ευαισθησία του ατόμου σε σχέση με μια συγκεκριμένη οντότητα..

Μεταξύ των κύριων αιτιών του αναφυλακτικού σοκ είναι όλα τα τρόφιμα και τα φάρμακα. Η τροφή είναι μια από τις κύριες αιτίες αλλεργιών και ως εκ τούτου μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικό σοκ..

Μεταξύ των τροφίμων που προκαλούν συχνότερα αναφυλακτική αντίδραση, πρέπει να υποδείξετε:

  • Μερικοί τύποι αποξηραμένων φρούτων όπως καρύδια, φουντούκια και φιστίκια.
  • Μερικοί τύποι φρούτων, όπως το ακτινίδιο και οι φράουλες, και μερικοί τύποι λαχανικών, όπως ντομάτες και μανιτάρια.
  • Μερικοί τύποι ψαριών, όπως σολομός και μπακαλιάρος, καρκινοειδή, γαρίδες και άλλα θαλασσινά.
  • Άλλα τρόφιμα, όπως δημητριακά (πιο συγκεκριμένα, γλουτένη), αυγά, σοκολάτα, γάλα, ρύζι, σουσάμι και όσπρια.

Στην Ασία, ειδικότερα, το ρύζι και τα μπιζέλια είναι μια από τις κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ, ενώ το σουσάμι είναι πολύ υπεύθυνο στη Μέση Ανατολή και το γάλα και τα αυγά στις δυτικές χώρες..

Μια άλλη σημαντική αιτία αναφυλακτικού σοκ είναι η φαρμακευτική αγωγή (από του στόματος ή ένεση).

Μεταξύ των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ, έχουμε:

  • Φάρμακα για στοματική χορήγηση: ασπιρίνη, ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), κορτιζόνη, αντιβιοτικά, ιδίως εκείνα που ανήκουν στην κατηγορία των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης, όπως η πενικιλίνη και ορισμένες βιταμίνες, όπως η βιταμίνη Β12.
  • Ενέσιμο φάρμακο: εμβόλια, παράγοντες αντίθεσης, τοπικά αναισθητικά, οπιοειδή, μυοχαλαρωτικά, ινσουλίνη, ορισμένοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες.

Σπάνιες αιτίες αναφυλαξίας

Αν και τα ναρκωτικά, τα δηλητήρια και τα τρόφιμα είναι οι κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ, υπάρχουν και άλλες ουσίες που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν τη σοβαρή αλλεργική αντίδραση:

  • Δαγκώματα εντόμων: συγκεκριμένα, μέλισσες, σφήκες, σφήκες και, πιο σπάνια, κουνούπια, medusas.
  • Το λατέξ και τα παράγωγά του.
  • Χημικά πρόσθετα: υπάρχουν σε τρόφιμα, βαφές μαλλιών ή μελάνια τατουάζ.
  • Μέταλλα όπως το νικέλιο.
  • Άσκηση: σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για αναφυλαξία από άσκηση ή άγχος.
  • Άγνωστοι λόγοι: σε αυτήν την περίπτωση θα μιλήσουμε για ιδιοπαθή αναφυλαξία.

Αυτές οι αιτίες αναφυλακτικού σοκ είναι πολύ σπάνιες σε σύγκριση με τις προηγούμενες, και μεταξύ αυτών η πιο συχνή είναι το δάγκωμα εντόμου, το οποίο είναι αναφυλαξία στο 0,8-4% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι ζωτικής σημασίας για τη λήψη των σωστών ενεργειών που μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου που επηρεάζεται από αναφυλακτικό σοκ. Πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή η αλλεργική εκδήλωση αφορά πολλά συστήματα στο ανθρώπινο σώμα και σε καθένα από αυτά υπάρχει ένα μάλλον συγκεκριμένο πρόβλημα.

Ειδικότερα, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Δέρμα: Κυψέλες στο δέρμα, ευρεία ερυθρότητα, γενικευμένος ή εντοπισμένος κνησμός, ειδικά στα χέρια και τα πόδια, κάψιμο και πρήξιμο στο επίπεδο των χειλιών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κυάνωση του δέρματος: το δέρμα αποκτά μπλε χρώμα λόγω έλλειψης οξυγόνου, λόγω βρογχόσπασμου.
  • Καρδιαγγειακά: Στο επίπεδο της καρδιάς, τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω αγγειοδιαστολής που προκαλούνται από την απελευθέρωση μεσολαβητών αναφυλακτικού σοκ. Η συνήθης παρατηρούμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της πίεσης. Εάν το σοκ είναι πολύ δυνατό, τότε μπορεί να εμφανιστεί βραδυκαρδία, δηλαδή μείωση του καρδιακού ρυθμού, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή προσβολή.
  • Αναπνευστικός: το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται στην αναφυλακτική αντίδραση, καθώς υπάρχει μείωση των λείων μυών των βρόγχων, δηλαδή του βρογχόσπασμου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αγγειοοίδημα, πρήξιμο της επιγλωττίδας και της γλώσσας, το οποίο οδηγεί σε απόφραξη των αεραγωγών - ως αποτέλεσμα, δύσπνοια και έλλειψη οξυγόνου. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το σοκ μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή.
  • Γαστρεντερικό: Ήπια συμπτώματα, όπως κοιλιακό άλγος και ναυτία, ή πιο σοβαρά, όπως επαναλαμβανόμενος έμετος και διάρροια, μπορεί να εμφανιστούν στο επίπεδο του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Άλλα συμπτώματα: εφίδρωση, έντονη ψύξη του δέρματος, αίσθημα σύγχυσης και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί κώμα. Μερικές φορές, εάν η αγγειοδιαστολή περιλαμβάνει εγκεφαλικά αγγεία, μπορεί να εμφανιστεί ήπιος πονοκέφαλος..

Ο χρόνος μετά τον οποίο εμφανίζονται τα συμπτώματα είναι μεταβλητός, αλλά, κατά κανόνα, κυμαίνεται από 5 λεπτά έως μισή ώρα εάν η έκθεση στο αλλεργιογόνο εμφανίζεται ενδοφλεβίως και μετά από περίπου δύο ώρες εάν η έκθεση στο αλλεργιογόνο εμφανίζεται από το στόμα. Ορισμένες καταστάσεις, όπως ο ήλιος ή μια συγκεκριμένη θερμοκρασία, μερικές φορές είναι ευνοϊκές για την έναρξη των συμπτωμάτων..

Κίνδυνοι αναφυλακτικής αντίδρασης

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί σε ήπια μορφή, που περιλαμβάνει μόνο το δέρμα ή την αναπνευστική οδό και χωρίς σοβαρές επιπλοκές.

Ωστόσο, σε περίπτωση πολύ σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης, εμφανίζονται σημαντικοί κίνδυνοι, όπως:

  • Λιμοκτονία των ιστών και του εγκεφάλου με οξυγόνο: λόγω κλεισίματος της αναπνευστικής οδού, η οποία παρεμποδίζει την κανονική αναπνοή.
  • Απώλεια συνείδησης και έναρξη κώματος: λόγω της μείωσης της ποσότητας οξυγόνου που εισέρχεται στους ιστούς.
  • Κυάνωση: δηλαδή, η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, με αποτέλεσμα τη μείωση της οξυγόνωσης των ιστών.
  • Αναπνευστική ανακοπή: ακολουθούμενη από καρδιακή ανακοπή.
  • Ο θάνατος του υποκειμένου.

Διάγνωση και πρόγνωση αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ συνήθως διαγιγνώσκεται αφού το αντικείμενο έχει σταθεροποιηθεί και δεν κινδυνεύει από τη ζωή..

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

  • Ιατρικό ιστορικό και συνεντεύξεις ασθενών: όταν ο ασθενής είναι σε θέση να επικοινωνήσει, ο γιατρός κάνει κάποιες ερωτήσεις για να καταλάβει εάν τα συμπτώματα εμφανίστηκαν για πρώτη φορά, εάν υπήρχαν αλλεργίες στην οικογένεια. Επιπλέον, ο γιατρός θα προσπαθήσει να αναδημιουργήσει την εικόνα του συμβάντος προκειμένου να βρει το αλλεργιογόνο υπεύθυνο για αναφυλακτικό σοκ..
  • Εργαστηριακές δοκιμές: εκτελέστηκε για να κάνει μια διαφορική διάγνωση και να κατανοήσει αν ήταν αντίδραση αναφυλαξίας ή τα συμπτώματα έχουν διαφορετική αιτία. Στην περίπτωση της αναφυλαξίας, ενδέχεται να εμφανιστούν μεταβολές στον αιματοκρίτη, τη λευκοπενία και τη θρομβοπενία, την υπερκαλιαιμία που σχετίζεται με την υπονατριαιμία, την αυξημένη αζωτιαιμία και την κρεατινίνη, μεταβολική οξέωση.
  • Δοκιμή αλλεργίας: πραγματοποιήθηκε για την ανίχνευση τυχόν IgE που υπάρχει στο αίμα και επιβεβαίωση της αλλεργικής φύσης του αναφυλακτικού σοκ.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο γρήγορα έγινε η επέμβαση και πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση του σοκ. Εάν ενεργείτε έγκαιρα, η πρόγνωση είναι πάντα καλή και ελλείψει βοήθειας ή πολύ σοβαρού σοκ, είναι πιθανός ο θάνατος από ασφυξία ή καρδιακή ανακοπή.

Αλλεργική θεραπεία

Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί και κινδυνεύει η ζωή του, θα πρέπει να συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής.

Μια τέτοια θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων, όπως:

  • Αντιισταμινικά: φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση ή την αναστολή της απελευθέρωσης ισταμίνης, και ως εκ τούτου ανακουφίζουν τα συμπτώματα, ιδίως την πίεση των αεραγωγών. Μεταξύ αυτών, παρατηρούμε προμεθαζίνη, που λαμβάνεται από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ανάλογα με την περίπτωση, ρανιτιδίνη και διφαινυδραμίνη για ενδοφλέβια χορήγηση.
  • Βήτα-2 ανταγωνιστές: χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του βρογχόσπασμου με τη μορφή εισπνοής. Μεταξύ αυτών έχουμε σαλβουταμόλη και αλβουτερόλη.
  • Κορτικοστεροειδή: όπως τα αντιισταμινικά, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την εικόνα του φλεγμονώδους φορτίου των αεραγωγών. Μερικά, όπως η μεθυλπρεδνιζολόνη, χορηγούνται ενδοφλεβίως · άλλα, όπως η πρεδνιζολόνη, χορηγούνται από το στόμα.

Μπορεί να προληφθεί το αναφυλακτικό σοκ?

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ

Όσον αφορά το αναφυλακτικό σοκ, η δευτερογενής πρόληψη είναι σημαντική, δηλαδή στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη μιας δεύτερης επίθεσης.

Τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα είναι πιο αποτελεσματικά:

  • Φοράτε ένα βραχιόλι που θα ενημερώνει τους άλλους για τον λόγο της κατάστασής σας και συνεχώς μεταφέρει μια λαβή που περιέχει αδρεναλίνη.
  • Εάν είστε αλλεργικοί σε τσιμπήματα εντόμων, θα πρέπει να αποφύγετε το ταξίδι σε ανοιχτά μέρη όπου υπάρχουν φυτά και λουλούδια ή να φοράτε κλειστά παπούτσια και ρούχα σε τέτοια μέρη.
  • Εάν είστε αλλεργικοί στο δηλητήριο των εντόμων, μπορείτε να απευαισθητοποιήσετε. Αυτή η μέθοδος «συνηθίζει» το σώμα στη δράση του δηλητηρίου και καθιστά το ανοσοποιητικό σύστημα λιγότερο ευαίσθητο σε αυτό το δηλητήριο, είναι αποτελεσματική στο 80-90% των περιπτώσεων.
  • Εάν είστε αλλεργικοί σε ορισμένα τρόφιμα, ρωτήστε πάντα όταν τρώτε σε ένα πάρτι. Ομοίως, πρέπει να διαβάσετε τις ετικέτες για να κατανοήσετε την ακριβή σύνθεση του φαγητού..

Τι να κάνετε σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ

Η έγκαιρη παρέμβαση είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου που πάσχει από αναφυλακτικό σοκ..

Κατά κανόνα, η άμεση θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή αδρεναλίνης:

  • Ενδομυϊκά: χρησιμοποιώντας ένα στυλό που περιέχει αδρεναλίνη. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι στυλό με αδρεναλίνη, για ενήλικες που περιέχουν δόση (περίπου 0,3-0,5 ml) για άτομα που ζυγίζουν περισσότερο από 25 κιλά βάρους και για παιδιά που περιέχουν δόση (περίπου 0,01 ml / kg) για άτομα βάρους μεταξύ 10 και 25 kg. Δεν υπάρχουν πρακτικά παρενέργειες, ωστόσο, μερικές φορές εμφανίζεται ένας ελαφρύς πονοκέφαλος ή άγχος..
  • Ενδοφλεβίως: θεραπεία που χρησιμοποιείται για πιο σοβαρές περιπτώσεις και μόνο σε νοσοκομείο, η οποία συνεπάγεται τη συνεχή χορήγηση 2-10 mcg / min αδρεναλίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες όπως η αρρυθμία..

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε τι να κάνετε και τι δεν πρέπει να κάνετε εάν κάποιος από το περιβάλλον σας έχει αναπτύξει επίθεση αναφυλακτικού σοκ:

  • Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο (112) και να αναζητήσετε ένα στυλό για ένεση αδρεναλίνης στα προσωπικά αντικείμενα του ασθενούς.
  • Ο ασθενής είναι σε ύπτια θέση και τα πόδια σηκώνονται για να διεγείρουν τη ροή του αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο.
  • Εάν το σοκ προκλήθηκε από δάγκωμα εντόμου, μην αφαιρέσετε το τσίμπημα με τα χέρια ή τα τσιμπιδάκια σας. Αντ 'αυτού, συνιστάται να το αφαιρέσετε με πλαστική κάρτα, με ελαφριά κίνηση απόξεσης προς την κατεύθυνση του τσίμπημα.
  • Μην δίνετε φαγητό ή ποτό, καθώς ενδέχεται να φράξουν τους αεραγωγούς..
  • Εάν είναι δυνατόν, ελέγξτε τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό αναπνοής μέχρι να φτάσει η βοήθεια..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Πρόσφατα, το πρόβλημα των μεθυσμένων οδηγών συζητήθηκε ενεργά. Το κράτος επιβάλλει νέες κυρώσεις για οδήγηση υπό την επήρεια αλκοόλ. Πώς να προσδιορίσετε πότε μπορείτε να οδηγήσετε; Για να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, ένας υπολογιστής αλκοόλ (αλκαλικός υπολογιστής) θα βοηθήσει.