Καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε ενήλικες

Τα μέτρα που λαμβάνονται σε ασθενείς με κυκλοφορική και αναπνευστική ανακοπή βασίζονται στην έννοια της αλυσίδας επιβίωσης. Αποτελείται από δράσεις που εκτελούνται στο σημείο του συμβάντος, κατά τη μεταφορά, στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά τη διάρκεια

Τα μέτρα που λαμβάνονται σε ασθενείς με κυκλοφορική και αναπνευστική ανακοπή βασίζονται στην έννοια της αλυσίδας επιβίωσης. Αποτελείται από ενέργειες που εκτελούνται στο σημείο του ατυχήματος, κατά τη μεταφορά, στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά την επακόλουθη αποκατάσταση. Ο πιο ευάλωτος και ταυτόχρονα πολύ σημαντικός σύνδεσμος είναι το κύριο σύμπλεγμα ανάνηψης, που εκτελείται στο σημείο του ατυχήματος, αφού 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και την αναπνοή σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο του θύματος.

Είναι δυνατή η πρωτοπαθής αναπνευστική διακοπή και η πρωτοπαθής κυκλοφορική διακοπή. Η ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς αναπνευστικής ανακοπής (ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού, ηλεκτρικό τραύμα, πνιγμός, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) κ.λπ.) είναι απίθανο στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, καθώς η κοιλιακή μαρμαρυγή ή η ασυστόλη καταφέρνουν να αναπτυχθούν τη στιγμή που φτάνει το ασθενοφόρο..

Η αιτία της πρωτοπαθούς κυκλοφορικής διακοπής μπορεί να είναι οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, διάφορες αρρυθμίες, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, ρήξη και διαστρωμάτωση ενός ανευρύσματος αορτής κ.λπ..

Υπάρχουν τρεις επιλογές για τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας: ασυστόλη, μαρμαρυγή και ηλεκτρομηχανική διάσταση. Η ασυστόλη μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής μετά την κοιλιακή μαρμαρυγή. Στην πρώτη περίπτωση, οι πιθανότητες επιτυχίας της ανάνηψης είναι μεγαλύτερες, στη δεύτερη, με την εξάντληση των αποθεμάτων μυοκαρδίου, είναι μικρότερη. Μερικές φορές μια απομόνωση σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) θεωρείται ως ασυστόλη, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με δυσλειτουργία του ηλεκτροκαρδιογράφου, τυχαία αποσύνδεση των ηλεκτροδίων, ΗΚΓ χαμηλού πλάτους κ.λπ..

Με μαρμαρυγή, εμφανίζονται διάσπαρτες, ακανόνιστες, αναποτελεσματικές συστολές του μυοκαρδίου. Και εδώ είναι σημαντική η χρήση προκαταρκτικού σοκ και πρώιμης απινίδωσης.

Τα σημάδια της κυκλοφορικής διακοπής είναι: απώλεια συνείδησης. έλλειψη παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες αναπνευστική ανακοπή; κράμπες διασταλμένοι μαθητές και η έλλειψη αντίδρασης στο φως. αποχρωματισμός του δέρματος.

Η παρουσία των τριών πρώτων σημείων αρκεί για να επιβεβαιώσει την καρδιακή ανακοπή.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) δεν ενδείκνυται και δεν μπορεί να ξεκινήσει σε περιπτώσεις: εάν διαπιστωθεί ότι έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή (σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος). οι ασθενείς διόρθωσαν την άρνησή τους στο CPR εκ των προτέρων.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν βοηθάτε στην προ-νοσοκομειακή φάση, η CPR ξεκινά αμέσως..

Ο λόγος για τη διακοπή του CPR είναι η απουσία σημείων αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής όταν χρησιμοποιείτε όλες τις διαθέσιμες μεθόδους CPR για 30 λεπτά.

CPR στην προ-νοσοκομειακή φάση

Περιλαμβάνει τη στοιχειώδη συντήρηση της ζωής (σύμφωνα με τον P. Safar) ή το κύριο σύμπλεγμα ανάνηψης (σύμφωνα με τον A. Zilber):

  • αποκατάσταση της ευρεσιτεχνίας των αεραγωγών ·
  • μηχανικός αερισμός (μηχανικός αερισμός) και οξυγόνωση ·
  • έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Επιπλέον, λαμβάνονται μέτρα (Εικ. 1) ενός εξειδικευμένου συγκροτήματος ανάνηψης (σύμφωνα με τον A. Zilber), συμπεριλαμβανομένων:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία και απινίδωση.
  • εξασφάλιση φλεβικής πρόσβασης και εισαγωγή φαρμάκων ·
  • τραχειακή διασωλήνωση.

Αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η αδιαφάνεια των αεραγωγών συχνά εξασθενεί ως αποτέλεσμα της απόσυρσης της γλώσσας, της αναρρόφησης από εμετό και του αίματος. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε το στοματοφάρυγγα και να εκτελέσετε το "τριπλό Safar" - ισιώστε το κεφάλι στην αυχενική σπονδυλική στήλη. σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Ανοίξτε το στόμα σας. Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί ένα κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και είναι αδύνατο να ισιώσει το κεφάλι, περιορίζονται στην επέκταση της γνάθου και στο άνοιγμα του στόματος.

Εάν η οδοντοστοιχία είναι άθικτη, αφήνεται στην στοματική κοιλότητα, καθώς αυτό διατηρεί το περίγραμμα του στόματος και διευκολύνει τον εξαερισμό.

Σε περίπτωση απόφραξης της αναπνευστικής οδού, το ξένο σώμα του θύματος είναι τοποθετημένο στο πλάι του και 3-5 αιχμηρά χτυπήματα γίνονται με το κάτω μέρος της παλάμης στην ενδοκυτταρική περιοχή και στη συνέχεια προσπαθούν να αφαιρέσουν το ξένο σώμα από το στοματοφάρυγγα με το δάχτυλο. Εάν αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, τότε εκτελείται η τεχνική του Heimlich: η παλάμη του αναζωογονητή τοποθετείται στο στομάχι μεταξύ του ομφαλού και της διαδικασίας ξιφοειδούς, το δεύτερο χέρι τοποθετείται στο πρώτο και μια ώθηση γίνεται από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μετά από αυτό προσπαθούν επίσης να αφαιρέσουν ένα ξένο σώμα από το στοματοφάρυγγα με ένα δάχτυλο.

Λόγω του κινδύνου μόλυνσης από έναν αναζωογονητή σε επαφή με τους βλεννογόνους του στόματος και της μύτης, καθώς και για την αύξηση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού, χρησιμοποιούνται ορισμένες συσκευές: το κλειδί για τη ζωή συσκευή. πόσιμο πόρο; διαδερμικός αγωγός; φάρυγγα-τραχειακός αγωγός; αγωγός οισοφάγου-τραχειακού διπλού αυλού (σωλήνας συνδυασμού). λαρυγγική μάσκα.

Ένα μεγάλο βήμα προς τα εμπρός ήταν η δημιουργία μιας λαρυγγικής μάσκας. Ο αγωγός λαρυγγικής μάσκας είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας που δεν διέρχεται από τη γλωττίδα στην τραχεία, αλλά έχει μινιατούρα μάσκα τοποθετημένη στον λάρυγγα στο απώτερο άκρο. Η μανσέτα δίπλα στην άκρη της μάσκας διογκώνεται γύρω από τον λάρυγγα, εξασφαλίζοντας σφίξιμο κατά μήκος της λαρυγγικής περιμέτρου. Η μάσκα Larengal έχει πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής της επέκτασης της κεφαλής στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Κάθε γιατρός ασθενοφόρων πρέπει να είναι σε θέση να κάνει τραχειακή διασωλήνωση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διασφάλιση της βέλτιστης ευθυγράμμισης των αεραγωγών, τη μείωση της πιθανότητας παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια ενός συνόλου μέτρων ανάνηψης και την παροχή υψηλότερης ενδοπνευμονικής πίεσης. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα..

Μηχανικός εξαερισμός Η τεχνητή αναπνοή είναι η ένεση αέρα ή μείγματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο στους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς ή χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Ο αέρας που εκπνέει ένα άτομο περιέχει από 16 έως 18% οξυγόνο, γι 'αυτό είναι πιο αποτελεσματικός από τον μηχανικό εξαερισμό με ατμοσφαιρικό αέρα ή ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα. Κάθε εμφύσηση πρέπει να διαρκέσει 1-2 δευτερόλεπτα και ο ρυθμός αναπνοής πρέπει να είναι 12-16 ανά λεπτό. Η επάρκεια του μηχανικού αερισμού αξιολογείται με περιοδική επέκταση του θώρακα και παθητική εκπνοή αέρα.

Η ομάδα ασθενοφόρων χρησιμοποιεί συνήθως είτε έναν αεραγωγό, είτε μια μάσκα προσώπου και μια τσάντα Ambu, ή μια διασωλήνωση της τραχείας και μιας τσάντας Ambu.

Έμμεσο καρδιακό μασάζ. Αφού σταματήσει η κυκλοφορία για 20-30 λεπτά, οι λειτουργίες του αυτοματισμού και της αγωγής διατηρούνται στην καρδιά, γεγονός που του επιτρέπει να "ξεκινήσει". Ο κύριος στόχος του μασάζ καρδιάς είναι να δημιουργήσει τεχνητή ροή αίματος. Κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς, όχι μόνο η καρδιά συμπιέζεται, αλλά και οι πνεύμονες, οι οποίοι περιέχουν μεγάλη ποσότητα αίματος. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται θωρακική αντλία..

Σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία, συνιστάται απουσία απινιδωτή προετοιμασμένου για εργασία για την εφαρμογή προκαταρκτικού εγκεφαλικού επεισοδίου (1-2 αιχμηρές διατρήσεις στην οριακή περιοχή του μέσου και του κάτω τρίτου του στέρνου από απόσταση τουλάχιστον 30 cm).

Όταν κάνετε έμμεσο καρδιακό μασάζ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια. Μια παλάμη του αναζωογονητή βρίσκεται στο κάτω τρίτο του στέρνου κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, η δεύτερη ακουμπά στην πίσω επιφάνεια του πρώτου. Ο χρόνος πίεσης και απελευθέρωσης είναι 1 s, το διάστημα μεταξύ συμπίεσης είναι 0,5-1 s. Το στέρνο ενός ενήλικα πρέπει να «συμπιέζεται» κατά 5-6 εκ. Όταν εκτελείτε οποιαδήποτε θεραπευτικά μέτρα, η διακοπή της έλξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-10 δευτερόλεπτα. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του έμμεσου καρδιακού μασάζ είναι η εμφάνιση τρόμου παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες, η αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 60-70 mm RT. Τέχνη., Αποχρωματισμός του δέρματος.

Εάν ένας ανιχνευτής παρέχει βοήθεια, τότε πραγματοποιούνται 15 έλξεις για δύο εγχύσεις αέρα, εάν λειτουργούν δύο αναζωογονητικοί, τότε εκτελούνται 5 έλξεις για μία έγχυση αέρα.

Σχήμα 2. Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για κοιλιακή μαρμαρυγή

Ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς (EMF). Αυτό είναι ένα βασικό συστατικό του SRL. Το EMF είναι αποτελεσματικό μόνο όταν διατηρείται ο ενεργειακός πόρος του μυοκαρδίου, δηλαδή κατά την καταγραφή ταλαντώσεων μεγάλων κυμάτων από 0,5 έως 1 mV ή περισσότερο στο ΗΚΓ (Εικ. 2). Εάν υπάρχουν χαμηλές, αρρυθμικές, πολυμορφικές ταλαντώσεις, καθώς και ασυστόλη, τότε ξεκινούν με μηχανικό αερισμό, έμμεσο μασάζ και φαρμακευτική θεραπεία (Εικ. 3), επιτυγχάνουν τη μετάβαση της ασυστόλης ή της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μαρμαρυγή μεγάλων κυμάτων και εφαρμόζουν EMF.

Η πρώτη κατηγορία για EMF είναι 200 ​​J, με την αναποτελεσματικότητα του δεύτερου - 300 J, με την αναποτελεσματικότητα του τρίτου - 360 J. Το κενό μεταξύ των κατηγοριών είναι ελάχιστο - για τον έλεγχο του ρυθμού. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός διακόπτονται μόνο κατά τη στιγμή της εκφόρτισης. Εάν η πρώτη σειρά τριών κατηγοριών είναι αναποτελεσματική, τότε στο πλαίσιο του συνεχιζόμενου μηχανικού αερισμού, του έμμεσου καρδιακού μασάζ, της φαρμακευτικής θεραπείας, πραγματοποιείται μια δεύτερη σειρά κατηγοριών με την ίδια σειρά.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, στην περίπτωση αυτή καταγράφεται ένα ΗΚΓ από τα ηλεκτρόδια απινιδωτή που συνδέονται με το στήθος. Ο απινιδωτής καταγράφει τον ρυθμό της καρδιάς και εκτελεί την αυτόματη ανάλυσή του. όταν ανιχνεύεται κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, οι πυκνωτές φορτίζονται αυτόματα και η συσκευή εκφορτώνει. Η αποτελεσματικότητα των αυτόματων απινιδωτών είναι πολύ υψηλή. Εκτός από τους αυτόματους, χρησιμοποιούνται ημι-αυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές.

Φαρμακευτική θεραπεία για καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Φάρμακα για CPR μπορούν να χορηγηθούν: στην περιφερική φλέβα. στην κεντρική φλέβα? στην τραχεία.

Για προφανείς λόγους, δεν εμφανίζεται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης. Εάν είναι δυνατόν, η περιφερική φλέβα καθετηριάζεται. Εάν ο ανιχνευτής είναι πεπειραμένος και έμπειρος στην τεχνική παρακέντησης της κεντρικής φλέβας, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Το πρόβλημα είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να διακόψετε τα μέτρα ανάνηψης, και ένα διάλειμμα άνω των 5-10 δευτερολέπτων είναι ανεπιθύμητο. Η ενδοτραχειακή οδός είναι βολική εάν πραγματοποιείται τραχεία διασωλήνωση. Σε ακραίες περιπτώσεις, φάρμακα μπορούν να εισαχθούν στην τραχεία μέσω της μεμβράνης κρικοθυρεοειδούς. Επιτρέπεται η ενδοτραχειακή χορήγηση αδρεναλίνης, ατροπίνης, λιδοκαΐνης. Τα παρασκευάσματα αραιώνονται καλύτερα σε 10-20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Η αδρεναλίνη παραμένει η θεραπεία επιλογής για κυκλοφορική διακοπή. Με την ασυστόλη και την ηλεκτρομηχανική διάσπαση, «τονώνει» το μυοκάρδιο και βοηθά στην «εκκίνηση» της καρδιάς, μεταφράζει την απινίδωση μικρών κυμάτων σε μεγάλα κύματα, η οποία διευκολύνει το EMF. Δόσεις: 1-2 mg ενδοφλεβίως με διάστημα 5 λεπτών, συνήθως συνήθως έως 10-15 mg.

Η ατροπίνη Μ-αντιχολινεργική μειώνει την ανασταλτική επίδραση της ακετυλοχολίνης στον κόλπο και την κολποκοιλιακή αγωγή και, πιθανώς, προωθεί την απελευθέρωση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια του μυελίου. Ενδείκνυται για βραδυισυστόλη και ασυστόλη. Δόσεις - 1 mg, μπορούν να επαναληφθούν μετά από 5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 3 mg κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν καταθλιπτική επίδραση στο μυοκάρδιο και είναι ακίνδυνα για το σώμα του ασθενούς. Με την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, θα πρέπει να χορηγούνται μόνο στην περίπτωση αρκετών ανεπιτυχών προσπαθειών EMF, καθώς, καταστέλλοντας την κοιλιακή έκτοπη, καθιστούν δύσκολη την αποκατάσταση ενός ανεξάρτητου ρυθμού. Η λιδοκαΐνη θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για ανθεκτική κοιλιακή μαρμαρυγή, σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία και ταχυκαρδία άγνωστης αιτιολογίας με ένα ευρύ φάσμα QRS. Η δόση για κορεσμό ενδοφλέβιας χορήγησης είναι 1,5 mg / kg jet (συνήθως 75-100 mg). Ταυτόχρονα, αρχίζει η εισαγωγή δόσης συντήρησης 2-4 mg ανά λεπτό. Για αυτό, 1 g λιδοκαΐνης αραιώνεται σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%..

Μια ένδειξη για τη χορήγηση όξινου ανθρακικού νατρίου μπορεί να θεωρηθεί παρατεταμένη ανάνηψη για περισσότερο από 15 λεπτά εάν προηγείται καρδιακή ανακοπή από σοβαρή μεταβολική οξέωση ή υπερκαλιαιμία. Δόση - 1 mmol / kg, ενδοφλεβίως μία φορά, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, μειώνεται κατά το ήμισυ. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με επαρκή μέτρα ανάνηψης, το όξινο ανθρακικό νάτριο θα πρέπει να χορηγείται μόνο υπό τον έλεγχο της κατάστασης οξέος-βάσης, καθώς το σώμα προσαρμόζεται πολύ χειρότερα στην αλκάλωση παρά στην οξέωση.

Συνιστάται η χρήση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ως διαλύματα έγχυσης, αλλά το πιο αποτελεσματικό διάλυμα γαλακτικού Ringer σύμφωνα με τον Hartman, και μεταξύ των κολλοειδών, διαλυμάτων με μέσο μοριακό βάρος που περιέχει υδροξυαιθυλο άμυλο.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ενδείκνυται νοσηλεία έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

I. G. Trukhanova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
E. V. Dvoinikova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
Ιατρικό Πανεπιστήμιο Samara, Samara

Αλγόριθμος ανάνηψης

1. Παρακολούθηση της ασφάλειας: μπορεί να υπάρχει πραγματική απειλή έκρηξης, κατάρρευσης του κτιρίου, δηλητηρίαση από αέριο κ.λπ..

2. Αξιολογήστε την αντίδραση του θύματος (αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα και προσπάθεια λεκτικής επαφής): κουνήστε απαλά το θύμα από τους ώμους και ρωτήστε δυνατά «Τι συμβαίνει με εσάς;»

A. Εάν το θύμα ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάστασή του, να ζητήσετε βοήθεια (μέσω τηλεφώνου 112), να αφήσετε το θύμα στην ίδια θέση, διασφαλίζοντας ότι δεν κινδυνεύει και παρακολουθεί την κατάστασή του.

Β. Εάν το θύμα δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα:

Όταν παρέχεται βοήθεια από έναν διασώστη:

· Κάλεσε για βοήθεια

· Εάν υπάρχει ένας διασώστης, πρώτα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια (παραδώστε τον απινιδωτή) και μετά προχωρήστε σε ανάνηψη.

Εάν υποτίθεται ότι ασφυτική καρδιακή ανακοπή (πνιγμός, τραύμα, δηλητηρίαση κ.λπ.), τότε πρώτα πρέπει να εκτελέσετε 5 κύκλους καρδιοπνευμονικής ανάνηψης και, στη συνέχεια, ζητήστε βοήθεια και φέρετε έναν απινιδωτή.

Η εκτίμηση του παλμού στις κύριες αρτηρίες δεν πραγματοποιείται σε συνδυασμό με συχνά διαγνωστικά λάθη.

3. Απελευθερώστε την άνω αναπνευστική οδό:

· Γυρίστε το θύμα στην πλάτη του.

· Βάλτε το χέρι σας στο μέτωπό του και ανασηκώστε προσεκτικά το κεφάλι του.

· Τραβήξτε το πηγούνι του με τα δάχτυλά του (αγκιστρωμένο σε μια τρύπα κάτω από το πηγούνι).

· Μην χάνετε χρόνο για την εξέταση της στοματικής κοιλότητας για την παρουσία ξένων σωμάτων.

4. Αξιολογήστε την αναπνοή (σύμφωνα με την αρχή της όρασης, της ακοής, της αίσθησης):

· Πετάξτε πίσω το κεφάλι του θύματος και λυγίστε το μάγουλό του στο πρόσωπό του για να δείτε το στήθος του.

· Μέσα σε 10 δευτερόλεπτα, δοκιμάστε:

- δείτε τις αναπνευστικές κινήσεις του στήθους.

- ακούστε τον ήχο της αναπνοής.

- Νιώστε τη θερμότητα του εκπνεόμενου αέρα στο μάγουλό σας.

Εάν το θύμα αναπνέει κανονικά:

· Δώστε του μια σταθερή πλευρική θέση.

Εάν το θύμα δεν αναπνέει ή αναπνέει ασυνήθιστα:

· Ξεκινήστε έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Τα πρώτα λεπτά μετά την απώλεια αισθήσεων με ξαφνική καρδιακή ανακοπή, οι ενήλικες μπορεί να παρουσιάσουν αγωνία αναπνοής (σπάνια αδύναμα στεναγμούς ή σπάνια θορυβώδη αναπνευστική αναπνοή), η οποία μπορεί να εκληφθεί ως αναπνοή. Μην περιμένετε για πλήρη διακοπή της αναπνοής. εάν υπάρχει αμφιβολία, είναι απαραίτητο να ενεργείτε σαν η αναπνοή να είναι ανεπαρκής (ένδειξη για τεχνητή αναπνοή).

5. Εκτελέστε έμμεσο μασάζ καρδιάς) (NMS) (30 συμπίεση στο στήθος):

· Γονατίστε από την πλευρά του θύματος.

· Καθιερώστε τη βάση μιας παλάμης στο κέντρο του θώρακα (αντιστοιχεί στο κάτω μισό του στέρνου).

· Τοποθετήστε τη βάση της άλλης παλάμης πάνω από την πρώτη.

· Για να πιάσετε τα δάχτυλά σας στην κλειδαριά και βεβαιωθείτε ότι η πίεση δεν θα πέσει στα πλευρά.

· Σταθείτε κάθετα πάνω από το θώρακα (αγκώνες πλήρως ισιωμένοι, ώμοι ακριβώς πάνω από τις παλάμες).

· Πραγματοποιήστε 30 συμπίεση με συχνότητα 100-120 φορές το λεπτό και βάθος 5-6 cm.

· Μετά από κάθε συμπίεση, ισιώστε το στήθος, χωρίς να αφαιρέσετε τα χέρια του από το στήθος του θύματος.

· Οι συμπίεσεις και τα διαστήματα μεταξύ τους πρέπει να είναι ίσες στο χρόνο.

Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας ξένου σώματος στην άνω αναπνευστική οδό, η ανάνηψη ξεκινά με συμπίεση στο στήθος (λόγω του NMS, επιτυγχάνεται αφαίρεση ξένου σώματος).

Για πιο αποτελεσματική ανάνηψη, συνιστάται η χρήση του δείκτη καρδιακού ρυθμού ήχου (ICRP). Εάν υπάρχει κυκλοφορία αίματος, παρέχει ηχητικές διαμορφώσεις. Η επίτευξη του προτεινόμενου βάθους και συχνότητας συμπίεσης μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές παρακολούθησης.

Πληροφορίες για τον δάσκαλο.

Με έμμεσο μασάζ καρδιάς λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα, καθώς και άμεση συμπίεση της καρδιάς, ροή αίματος στον εγκέφαλο (30-60% του φυσιολογικού) και στην καρδιά (5-20% του φυσιολογικού). Η σωστή διεξαγωγή συμπίεσης εξασφαλίζει τη διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 60-80 mm RT.st. και διαστολική έως 40 mm RT.st..

Όταν η κυκλοφορία σταματά για πρώτη φορά, το αρτηριακό αίμα παραμένει οξυγονωμένο για κάποιο χρονικό διάστημα (το οξυγόνο διασπάται εντός 2-4 λεπτών), έτσι το έμμεσο καρδιακό μασάζ παίζει πρωταρχικό ρόλο στην ανάρρωση, και επομένως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη των ενηλίκων ξεκινά με συμπίεση στο στήθος και όχι με τεχνητή αναπνοή. Πραγματοποιούνται 30 συμπίεση στο στήθος για 18 δευτερόλεπτα (λιγότερες από 2 πιέσεις ανά δευτερόλεπτο).

6. Εκτελέστε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (IVL) (2 αναπνοές)

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη σύμφωνα με νέα πρότυπα

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη σύμφωνα με νέα πρότυπα αντιπροσωπεύει έναν ξεκάθαρο αλγόριθμο δράσης, συνιστάται για χρήση σε ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη. Οι κανόνες των πρώτων βοηθειών είναι σημαντικοί για να γνωρίζουν όχι μόνο τους γιατρούς, αλλά και τους απλούς ανθρώπους. Οι σαφείς ενέργειες σε σχέση με τον τραυματία μπορούν να τον σώσουν ζωή πριν από την άφιξη των γιατρών, αποτρέποντας πολλές σοβαρές συνέπειες.

Όταν απαιτείται ανάνηψη

Η έναρξη του κλινικού θανάτου του ασθενούς συνοδεύεται από έλλειψη σφυγμού, αναπνοής και αντίδραση των μαθητών στο φως. Εάν αυτό δεν προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό ή άλλες ασθένειες ασυμβίβαστες με τη ζωή, αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη. Ο βέλτιστος χρόνος για ανάνηψη δεν είναι περισσότερο από πέντε λεπτά μετά το θάνατο. Εάν παρέχεται βοήθεια αργότερα, υπάρχει απειλή σοβαρών επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα εσωτερικά όργανα.

Ενδείξεις για

Με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα βασικό σύνολο ενεργειών, σε πολλές περιπτώσεις βοηθώντας στην αποκατάσταση της ζωής του ασθενούς. Για αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης. Όλα τα σημάδια θανάτου χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για τις ακόλουθες εκδηλώσεις στους ανθρώπους:

  • έλλειψη σφυγμού στην περιοχή των μεγάλων αγγείων (ασυστόλη).
  • ασυνείδητο (κώμα)
  • έλλειψη στένωσης των μαθητών σε έντονο φως (μυδρίαση).
  • έλλειψη αναπνοής στο θύμα (άπνοια).

Η άπνοια επιβεβαιώνεται από πλήρη ακινησία του θώρακα. Για να καταλάβουμε ότι η αναπνοή είναι πράγματι απουσία, πρέπει να λυγίσει στον ασθενή και να ακούσει. Μια άλλη επιλογή είναι να φέρετε έναν καθρέφτη στο στόμα του. Εάν έχετε αδύναμη αναπνοή, θα ομίχλη.

Για να βεβαιωθείτε για την ασυστόλη, πρέπει να βρείτε την καρωτιδική αρτηρία. Σε άλλα μέρη, είναι αρκετά δύσκολο να αισθανθείτε τον παλμό, καθώς σε ασθενείς σε ασυνείδητη κατάσταση η συστολική πίεση μειώνεται συχνά στα 60 mmHg. Τέχνη. Για να ψηφίσετε την καρωτιδική αρτηρία, τοποθετήστε τη μέση και το δείκτη στο κέντρο του λαιμού και, στη συνέχεια, μετακινήστε τα αριστερά ή δεξιά στην κοιλότητα. Εδώ ο παλμός γίνεται αισθητός. Εάν απουσιάζει, μιλάμε για την έναρξη του κλινικού θανάτου.

Για να προσδιορίσετε τη μυδρίαση, πρέπει να ανοίξετε το βλέφαρο του θύματος. Εάν ο μαθητής δεν στενεύει όταν εισέρχεται το φως, αυτό δείχνει μια οξεία έλλειψη αίματος και οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό.

Μεταξύ των δευτερευόντων σημείων πρέπει να σημειωθεί η ωχρότητα του δέρματος, η απώλεια μυϊκού τόνου, η πλήρης απουσία αντανακλαστικών. Εάν οι παραπάνω εκδηλώσεις εντοπιστούν σε έναν ασθενή, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη..

Όταν η ανάνηψη αντενδείκνυται?

Η πρωτογενής ανάνηψη των ασθενών σύμφωνα με το νέο πρότυπο γίνεται προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Περαιτέρω επαγγελματική βοήθεια παρέχεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον από ειδικευμένους ειδικούς. Εάν προκύψει μοιραίο αποτέλεσμα λόγω μιας μακράς πορείας σε ένα άτομο με διάφορες παθολογίες που δεν είναι δεκτές στη θεραπεία, τίθεται υπό αμφισβήτηση η σκοπιμότητα και η αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται για τη διάσωση μιας ζωής. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν καρκίνο, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις ασυμβίβαστες με τη ζωή..

Επιπλέον, δεν υπάρχει πιθανότητα διάσωσης μιας ζωής με την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • ψύξη σώματος
  • ο σχηματισμός κηλίδων πτώσης ·
  • θόλωση και ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών.
  • την εμφάνιση του φαινομένου της γάτας-ματιού ·
  • μυϊκή σκλήρυνση.

Αυτά τα σημεία υποδηλώνουν την έναρξη του βιολογικού θανάτου, επιδεκτική ανάνηψης..

Αλγόριθμος δράσης

Σύμφωνα με τα νέα πρότυπα ανάνηψης, η βοήθεια σε ένα άτομο πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

  1. Προσδιορισμός συμπτωμάτων, κλήση πληρώματος ασθενοφόρων.
  2. Έμμεσο μασάζ καρδιάς.
  3. Τεχνητή αναπνοή.
  4. Diffebrile.
  5. Η χρήση μεθόδων εντατικής θεραπείας.
  6. Θεραπεία φαρμάκων για ασυστόλη και άλλες καταστάσεις.

Ο αλγόριθμος δράσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις της American Heart Association. Για ευκολία, κάθε ένα από τα στάδια βοήθειας υποδεικνύεται με τα γράμματα - A, B, C, D, E. Εξετάστε καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες:

  • Airway (A) - αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τραχεία διασωλήνωση. Ο σκοπός της εκδήλωσης είναι η εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή παραβιάσεων.
  • Αναπνοή (B) - η τεχνητή συντήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας ενός ατόμου. Η τεχνική από στόμα σε στόμα χρησιμοποιείται εδώ. Για την πρόληψη της λοίμωξης, συνιστάται η χρήση μιας σακούλας Ambu.
  • Κυκλοφορία (C) - ένα έμμεσο μασάζ του καρδιακού μυός για να εξασφαλιστεί η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα.
  • Αναπηρία (D) - προσδιορισμός της νευραλγικής κατάστασης, αξιολόγηση ζωτικών λειτουργιών του θύματος.
  • Έκθεση (Ε) - αξιολόγηση εξωτερικών σημείων σε έναν ασθενή, ανακούφιση από απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Τα παραπάνω πρότυπα για καρδιοπνευμονική ανάνηψη έχουν αναπτυχθεί για ιατρούς. Οι άνθρωποι που πραγματοποιούν πρώτες βοήθειες, πρέπει να έχουν γνώσεις και δεξιότητες στον τομέα των πρώτων τριών σημείων.

Κανόνες για τη διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς και της ανάνηψης πριν φτάσει το ασθενοφόρο
Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και η ασφάλεια όλων των συμμετεχόντων στη διαδικασία κατά την παροχή βοήθειας, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

  • Κατά τη διάρκεια του CPR, το θύμα και η ανάνηψη πρέπει να βρίσκονται σε ασφαλείς συνθήκες. Συχνά οι άνθρωποι χρειάζονται βοήθεια μετά από ατύχημα στο δρόμο ή σε εργοστάσια. Όλες οι ενέργειες εκτελούνται μακριά από το δρόμο ή τον επικίνδυνο εξοπλισμό.
  • κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, πρέπει να καλέσετε περαστικούς ή γείτονες, καθώς η παρουσία πολλών ατόμων θα διευκολύνει και θα επιταχύνει τη διαδικασία.
  • αν δεν μπορείτε να νιώσετε τον παλμό, δεν μπορείτε να εστιάσετε σε αυτό. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι άλλες ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς (αναπνοή, αντίδραση των μαθητών στο φως).
  • οι μαθητές σταματούν να αποκρίνονται στο φως μόνο λίγα λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή. Αυτή η απόχρωση πρέπει να ληφθεί υπόψη, μην χάνετε πολύτιμο χρόνο.

Όσο πιο γρήγορα βοηθηθεί ο ασθενής, τόσο περισσότερες πιθανότητες να σώσει τη ζωή του, να αποτρέψει το θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων, επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Τεχνική ανάνηψης

Χωρίς ιατρική εκπαίδευση και ειδικές δεξιότητες στην ανάνηψη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο τρεις τεχνικές βοήθειας. Αυτά περιλαμβάνουν προκαταρκτικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμμεσο μασάζ του καρδιακού μυός, τεχνητή αναπνοή. Στο ασθενοφόρο και στο νοσοκομείο, οι γιατροί είναι διαθέσιμοι για τέτοια είδη ανάνηψης όπως μαρμαρυγή και άμεσο καρδιακό μασάζ. Σε συνδυασμό με αυτές τις διαδικασίες, χρησιμοποιούνται τα απαραίτητα φάρμακα..

Προκαταρκτικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αυτή η μέθοδος είναι υποκατάστατο της καρδιακής μαρμαρυγής. Συνιστάται να το κάνετε εντός των πρώτων δευτερολέπτων μετά την καρδιακή ανακοπή. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενέργειες του αναζωογονητή πρέπει να είναι οι εξής:

  1. Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, βάλτε τον ασθενή στην πλάτη του, η επιφάνεια πρέπει να είναι επίπεδη. Εάν ο παλμός δεν είναι ψηλαφητός στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την τεχνική..
  2. Δύο δάχτυλα βρίσκονται στο στήθος, κατά τη διαδικασία ξιφοειδούς. Το χτύπημα χτυπιέται από ένα χέρι λυγισμένο σε μια γροθιά, λίγο πάνω από αυτήν την περιοχή.
  3. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, το άτομο που βοηθά θα πρέπει να ξεκινήσει έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Συμπίεση στο στήθος

Ένα άλλο όνομα για αυτήν την τεχνική ανάνηψης είναι έμμεσο μασάζ καρδιακών μυών. Για τη σωστή και αποτελεσματική εφαρμογή της διαδικασίας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

  • το θύμα πρέπει να βρίσκεται σε σταθερή επιφάνεια. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της μετατόπισης του σώματος κατά τη διάρκεια του μασάζ.
  • δεν έχει σημασία ποια θα είναι η αναζωογόνηση κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Εδώ, πρέπει να δοθεί προσοχή μόνο στη σωστή διάταξη των χεριών. Πρέπει να βρίσκονται στο κάτω μέρος του στέρνου.
  • Τα χέρια συνδέονται με μια κλειδαριά ή τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο σε μια περιοχή 3-4 cm πάνω από τη διαδικασία ξιφοειδούς. Η πίεση πραγματοποιείται μόνο από τις παλάμες, τα δάχτυλα δεν χρειάζεται να λειτουργούν.
  • Η συμπίεση του στήθους πραγματοποιείται λόγω του σωματικού βάρους του αναζωογονητή. Εφόσον κάθε άτομο έχει το δικό του σωματικό βάρος, κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το στήθος δεν πιέζεται περισσότερο από 5-6 εκ. Εάν η πίεση είναι ισχυρότερη, μπορείτε να τραυματίσετε το θύμα.

Το χρονικό διάστημα μεταξύ των κραδασμών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 δευτερόλεπτα. Η ίδια η διάρκεια της πίεσης είναι μικρότερη από ένα δευτερόλεπτο. Επιπλέον, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά ηλικίας του ασθενούς.

Όσον αφορά την ανάνηψη ενός βρέφους, οι τρόμοι πραγματοποιούνται με το δάχτυλο και όχι με την παλάμη. Η συμπίεση παλάμης γίνεται σε μεγαλύτερη ηλικία του παιδιού. Μια αποτελεσματική διαδικασία για τη συμπίεση του θώρακα εξετάζεται όταν ο ασθενής έχει παλμό.

Τεχνητή αναπνοή

Πριν εκτελέσετε μηχανικό αερισμό, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στο στόμα που εμποδίζουν την κανονική αναπνοή. Για αυτόν τον ασθενή τοποθετείται στην πλάτη του, το κεφάλι πρέπει να πετάγεται πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. Κάτω από το λαιμό πρέπει να βάλετε μια κυλημένη πετσέτα ή έναν κύλινδρο από οποιαδήποτε αυτοσχέδια αντικείμενα. Μετά από αυτό, ο φροντιστής πρέπει να κάνει μια δοκιμαστική αναπνοή μέσω του στόματος. Εάν το στήθος του θύματος δεν σηκωθεί, πρέπει να εξετάσετε το στόμα, να αφαιρέσετε ξένα αντικείμενα.

Μετά την άρση των εμποδίων στην εφαρμογή της τεχνητής αναπνοής, ο αλγόριθμος για την εφαρμογή του έχει ως εξής:

  1. Η εισπνοή πραγματοποιείται μέσω του στόματος. Ταυτόχρονα, ο ανιχνευτής πρέπει να κλείσει τη μύτη ενός ατόμου που είναι αναίσθητο. Αυτό θα επιτρέψει στον αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες..
  2. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, πρέπει να παρακολουθείτε εάν αυξάνεται το στέρνο του θύματος.
  3. Η ποσότητα του εισπνεόμενου αέρα πρέπει να είναι περίπου 1 λίτρο. Περίπου 60 αναπνοές θα πρέπει να ολοκληρωθούν σε 60 δευτερόλεπτα. Ανάμεσά τους πρέπει να υπάρχει διάλειμμα τουλάχιστον 5 δευτερολέπτων.

Εάν κατά την εισπνοή ο ασθενής έχει κοιλιοκάκη, θα πρέπει να είναι επιφυλακτικός. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να δείχνει τον αέρα που εισέρχεται στο στομάχι..

Βοήθεια στον ασθενή σε νοσοκομείο

Αφού το θύμα παραδοθεί στο νοσοκομείο, η ανάνηψη συνεχίζει χρησιμοποιώντας τεχνικές όπως άμεσο μασάζ καρδιακού μυός, απινίδωση και φαρμακευτική αγωγή..

Άμεσο μασάζ καρδιάς

Αυτός ο τύπος φροντίδας ανάνηψης πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Η τεχνική πραγματοποιείται ως εξής:

  • ο γιατρός τεμαχίζει το στέρνο ενός ατόμου, το οποίο παρέχει άμεση πρόσβαση στο όργανο.
  • πραγματοποιείται ένα ρυθμικό μασάζ της καρδιάς, επιτρέποντάς σας να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στα αγγεία ολόκληρου του σώματος.

Η αποτελεσματικότητα του μασάζ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων είναι ο χρόνος του θανάτου, ο επαγγελματισμός του γιατρού, οι λόγοι που οδήγησαν σε καρδιακή ανακοπή.

Απινίδωση

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ειδικού εξοπλισμού - έναν απινιδωτή. Με αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν έκθεση στην καρδιά με ηλεκτροπληξία. Αυτή η διαδικασία είναι αποτελεσματική σε σοβαρές καταστάσεις σε ασθενείς με διαταραχές όπως κοιλιακή μαρμαρυγή, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία. Εάν υπήρχε πλήρης καρδιακή ανακοπή, η μέθοδος θεωρείται ακατάλληλη.

Χρήση φαρμάκων

Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, ο γιατρός εισάγει τα απαραίτητα φάρμακα στη φλέβα ή την τραχεία του ασθενούς. Ταυτόχρονα, οι ενδομυϊκές ενέσεις είναι χαμηλής απόδοσης · ​​χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια..

Τις περισσότερες φορές, τέτοια μέσα χρησιμοποιούνται για να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου:

  • Η αδρεναλίνη είναι πιο αποτελεσματική στην καρδιακή ανακοπή.
  • Διττανθρακικό νάτριο - χρησιμοποιείται για να βοηθήσει ασθενείς με υπερκαλιαιμία (υψηλά επίπεδα καλίου) και μεταβολική οξέωση.

Πολλά άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τα συμπτώματα που έχουν αναπτυχθεί. Μεταξύ αυτών, αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά και υπερτασικά μέσα, ηρεμιστικά και άλλα.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη, σύμφωνα με νέα πρότυπα, είναι μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην απομάκρυνση του θύματος από τον κλινικό θάνατο. Οι κύριες δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της ανακούφισης περιλαμβάνουν τεχνητή αναπνοή και συμπίεση στο στήθος. Μετά τη νοσηλεία, η απόφαση για τον τύπο ανάνηψης λαμβάνεται από γιατρούς σε επείγουσα βάση, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη: νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης 2015

Στο τεύχος Οκτωβρίου 2015 του περιοδικού Resuscitation, δημοσιεύθηκαν νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC-2015), οι οποίες εισήγαγαν ορισμένες αλλαγές στον αλγόριθμο καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής ανάνηψης (SLCR) που παρουσιάστηκαν σε αυτήν την κριτική.

Η συχνότητα ξαφνικού θανάτου στην Ευρώπη είναι 55-113 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα / έτος ή 350-700 χιλιάδες / έτος. Οι οργανωτικές αρχές για τη βοήθεια βασίζονται σε μια «αλυσίδα επιβίωσης» που περιλαμβάνει την έγκαιρη αναγνώριση της κυκλοφοριακής ανακοπής και την επικοινωνία με τις κατάλληλες υπηρεσίες, την πρώιμη έναρξη του CPR, την πρώιμη απινίδωση και την εξειδικευμένη φροντίδα νωρίς κατά την περίοδο μετά την αναγέννηση..

Ο πρωταρχικός μηχανισμός της κυκλοφορικής διακοπής στο 20-50% των περιπτώσεων είναι η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής (VF). Επιπλέον, δεδομένου ότι η ευρέως διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, δημόσια διαθέσιμη απινίδωση χρησιμοποιώντας αυτόματους εξωτερικούς απινιδωτές - AED (Automatic Extemal Defibrillator), η συχνότητα καταχώρισης του VF ως πρωταρχικού μηχανισμού για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος κατά τον ξαφνικό θάνατο έχει αυξηθεί σε 76%.

Αυτό το γεγονός υπογραμμίζει τη σημασία της παροχής συνθηκών για την πρώιμη απινίδωση σε πολυσύχναστα μέρη (εμπορικά κέντρα, αίθουσες συναυλιών, σιδηροδρομικοί σταθμοί, αεροδρόμια, αεροπλάνα κ.λπ.), η οποία έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική παγκοσμίως..

Πρέπει να τονιστεί ότι το πρώτο βήμα προς αυτήν την κατεύθυνση πρέπει να είναι η οργάνωση της λειτουργίας της υπηρεσίας ασθενοφόρων και η εκπαίδευση γιατρών και παραϊατρικών σε δεξιότητες CPR με την υποχρεωτική ολοκλήρωση όλων των ασθενοφόρων με αυτόματους απινιδωτές..

Δεδομένου ότι επιτυγχάνεται η κύρια επιτυχία του CPR με καλά νευρολογικά αποτελέσματα, σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, ακριβώς στο στάδιο του προ-νοσοκομείου, το επόμενο βήμα είναι να προετοιμάσει τους αποστολείς υπηρεσιών ασθενοφόρων που θα είναι σε θέση να συμβουλεύουν άτομα που ζητούν βοήθεια μέσω τηλεφώνου και να δίνουν οδηγίες στους λαούς σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής CPR έως ότου φτάσει το ασθενοφόρο. ιατρική περίθαλψη, όπως έχει ήδη εφαρμοστεί στο εξωτερικό.

Το σύγχρονο σύμπλεγμα CPR (A - αεραγωγός, αναπνοή Β, κυκλοφορία C), ξεκινώντας με τις συστάσεις του ERC-2010, έχει τροποποιηθεί στον αλγόριθμο C-A-B, σε σχέση με το οποίο το πρώτο βήμα μετά τη διάγνωση της κυκλοφορικής διακοπής είναι η άμεση έναρξη των συμπίεσης στο στήθος και μόνο στη συνέχεια αποκατάσταση αεραγωγών και τεχνητή αναπνοή.

Σύμφωνα με νέες συστάσεις, η κύρια έμφαση στην εκπαίδευση μη επαγγελματιών θα πρέπει να είναι σε σημεία κρίσιμης κατάστασης όπως η έλλειψη συνείδησης και η εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή, τα οποία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως δείκτες της έναρξης κυκλοφορικής διακοπής. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αγωνική αναπνοή παρατηρείται στα πρώτα λεπτά της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στο 40% των ασθενών και σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης.

Στάδιο στοιχειώδους υποστήριξης ζωής (ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΖΩΗΣ - BLS)

Γ. Τεχνητή κυκλοφορία

Συμπίεση του στήθους. Το θεμελιώδες πρόβλημα της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης είναι ένα πολύ χαμηλό (λιγότερο από 30% του φυσιολογικού) επίπεδο καρδιακής εξόδου που δημιουργείται από τη θωρακική συμπίεση.

Η σωστή διεξαγωγή συμπίεσης διασφαλίζει τη διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 60-80 mm Hg, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση σπάνια υπερβαίνει τα 40 mm Hg. και, ως αποτέλεσμα, προκαλεί χαμηλό επίπεδο εγκεφαλικής (30-60% της φυσιολογικής) και στεφανιαίας (5-20% της φυσιολογικής) ροής αίματος.

Κατά τη συμπίεση του θώρακα, η πίεση της στεφανιαίας διάχυσης αυξάνεται σταδιακά και επομένως, με κάθε επόμενη παύση που απαιτείται για τη διεξαγωγή αναπνοής από στόμα σε στόμα, μειώνεται γρήγορα. Απαιτούνται τουλάχιστον 20 συμπιέσεις για την επίτευξη του υψηλότερου δυνατού επιπέδου συστηματικής αιμοδυναμικής. Από την άποψη αυτή, αποδείχθηκε ότι ο λόγος του αριθμού συμπίεσης και του ρυθμού αναπνοής ίσος με 30: 2 είναι ο πιο αποτελεσματικός.

Μια μελέτη σε ασθενείς με διασωλήνωση έδειξε ότι με σωστή εκτέλεση θωρακικής συμπίεσης, ο παλιρροιακός όγκος είναι μόνο 40 ml, ο οποίος είναι ανεπαρκής για επαρκή αερισμό.

Αυτή η διάταξη αποτελεί δικαιολογία που δεν επέτρεψε τη συμπερίληψη του λεγόμενου CPR χωρίς ανεμιστήρα στις νέες συστάσεις και η μη επαγγελματική εκπαίδευση συνιστάται ακόμη για το τυπικό σύμπλεγμα CPR, το οποίο περιλαμβάνει συμπίεση στο στήθος και τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο ανιχνευτής δεν είναι σε θέση ή δεν θέλει να πραγματοποιήσει τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα, απαιτείται να εκτελέσει μόνο μία θωρακική συμπίεση.

Νέα στις συστάσεις του ERC-2015 ήταν η αλλαγή στη συχνότητα συμπίεσης, η οποία πρέπει να είναι 100-120 ανά 1 λεπτό, και το βάθος συμπίεσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 cm, αλλά όχι περισσότερο από 6 cm.

Μια μελέτη μεταξύ 9136 ασθενών έδειξε ότι το βάθος συμπίεσης στο εύρος των 4-5,5 cm συσχετίστηκε με ένα καλύτερο ποσοστό επιβίωσης. Βάθος μεγαλύτερο από 6 cm συσχετίστηκε με μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Σε 13.469 ασθενείς με κυκλοφορική διακοπή, συγκρίθηκαν διάφορες παραλλαγές της χρησιμοποιούμενης συχνότητας θωρακικής συμπίεσης (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, αναποτελεσματική).

Η εκτίμηση ρυθμού / παλμού δεν πρέπει επίσης να υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα - εάν το VF / VT παραμείνει στο ΗΚΓ χωρίς παλμό, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μια δεύτερη απαλλαγή απινίδωσης ακολουθούμενη από συμπίεση του θώρακα και των εξαρτημάτων CPR για 2 λεπτά.

Σε περίπτωση αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού σύμφωνα με την παρακολούθηση του ΗΚΓ, αλλά έλλειψη παλμού, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί αμέσως η θωρακική συμπίεση για 2 λεπτά, ακολουθούμενη από εκτίμηση ρυθμού και παλμού: Εκκένωση CPR για 2 λεπτά -> εκτίμηση ρυθμού / παλμού -> Εκκένωση CPR κατά τη διάρκεια 2 λεπτά.

Η μονοφασική απινίδωση δεν θεωρείται πλέον λόγω του γεγονότος ότι οι απινιδωτές αυτού του τύπου δεν είναι πλέον διαθέσιμοι και η αρχή που εφαρμόζεται σε παλαιότερα μοντέλα απινιδωτών είναι αναποτελεσματική και προκαλεί σοβαρή βλάβη μετά το απινίδωση στο μυοκάρδιο.

Τα αποτελέσματα των μελετών έδειξαν ότι η διφασική απινίδωση που χρησιμοποιεί λιγότερη ενέργεια είναι πολύ πιο αποτελεσματική και σε μικρότερο βαθμό προκαλεί βλάβη και μετασυγκριτική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου σε σύγκριση με την ισοδύναμη ενέργεια ενός μονοφασικού παλμού.

Το αρχικό επίπεδο ενέργειας για τους διφασικούς απινιδωτές πρέπει να είναι 150 J, με επακόλουθη κλιμάκωση της ενέργειας κατά τις επαναλαμβανόμενες εκκενώσεις. Σε γενικές γραμμές, είναι απαραίτητο να καθοδηγηθείτε από τις συστάσεις των εργοστασίων - κατασκευαστών διφασικών απινιδωτών.

Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρικής απινίδωσης, είναι υποχρεωτικές τρεις βασικές συνθήκες: η σωστή θέση των ηλεκτροδίων (το ένα στα δεξιά κατά μήκος της παρασιτικής γραμμής κάτω από την κλείδα, το άλλο στα αριστερά κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στην προβολή της κορυφής της καρδιάς).

Για τυπικά ηλεκτρόδια (μη συγκολλητικά) κατά τη στιγμή της εφαρμογής της εκφόρτισης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η δύναμη εφαρμογής στα ηλεκτρόδια εντός 8 kg και είναι επιτακτική η χρήση ειδικής αγώγιμης γέλης ή, ελλείψει αυτού, ταμπόν υγραμένα με αγώγιμο διάλυμα. Η χρήση ξηρών ηλεκτροδίων είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης (μειώνοντας το σχεδόν στο μηδέν) και προκαλεί εγκαύματα στο δέρμα.

Οι νέες συστάσεις συνιστούν την κυρίαρχη χρήση συγκολλητικών (αυτοκόλλητων) ηλεκτροδίων σε σύγκριση με τα τυπικά ηλεκτρόδια, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η χρήση τους είναι πιο βολική, ελευθερώνει τα χέρια σας και ελαχιστοποιεί τις παύσεις πριν από την απινίδωση. Όλα τα σύγχρονα μοντέλα απινιδωτή μαζί με τα τυπικά ηλεκτρόδια είναι εξοπλισμένα με αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια.

Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, κανένας από τους συμμετέχοντες στην ανάνηψη δεν πρέπει να αγγίζει τον ασθενή ή / και το κρεβάτι του.

Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευμένο βηματοδότη, τότε τα ηλεκτρόδια απινιδωτή πρέπει να τοποθετηθούν σε απόσταση τουλάχιστον 8 cm από αυτόν. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται επίσης η χρήση προοπτικής διάταξης ηλεκτροδίου..

Για άλλη μια φορά, πρέπει να τονιστεί ότι με VF / VT χωρίς παλμό, 1 mg αδρεναλίνης και 300 mg αμιοδαρόνης iv πρέπει να χορηγούνται μόνο μετά την τρίτη αναποτελεσματική εκφόρτιση της ηλεκτρικής απινίδωσης. Στη συνέχεια, στην περίπτωση της επίμονης VF, η αδρεναλίνη χορηγείται κάθε 3 έως 5 λεπτά καθ 'όλη τη διάρκεια της CLP. Η αμιωδαρόνη επαναχορηγείται μία φορά σε δόση των 150 mg μετά την πέμπτη αναποτελεσματική απαλλαγή απινίδωσης.

Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του CPR

Στις νέες συστάσεις, δίνεται μεγάλη προσοχή στην παρακολούθηση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των μέτρων ανάνηψης. Από την άποψη αυτή, έχουν προταθεί ορισμένες τεχνολογίες για χρήση στη διαδικασία CPR..

Η χρήση ενός αισθητήρα που αξιολογεί την ποιότητα της θωρακικής συμπίεσης κατά συχνότητα και βάθος συμπίεσης, καθώς και εξαερισμό κατά συχνότητα και όγκο. Αυτή η τεχνολογία εφαρμόζεται σε έναν αριθμό σύγχρονων απινιδωτών και είναι μια συσκευή που βρίσκεται στο στήθος του ασθενούς και η οποία συμπιέζεται κατά τη διάρκεια CPR, ακολουθούμενη από την εμφάνιση των παραπάνω παραμέτρων συμπίεσης και αερισμού στην καρδιακή οθόνη απινιδωτή και υπάρχει η πιθανότητα ανάδρασης με φωνητική προτροπή για ορθότητα μέτρα ανάνηψης. Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να ελέγχετε το βέλτιστο βάθος (όχι λιγότερο από 5 και όχι περισσότερο από 6 cm) και τη συχνότητα συμπίεσης και να αποτρέπετε τον υπεραερισμό.

Capnographic αισθητήρας, ο οποίος είναι επίσης μια επιλογή για απινιδωτή. Η Capnography κατά τη διάρκεια του CPR σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα, να αξιολογήσετε την ποιότητα του CPR που εκτελείται και είναι ένας πρώιμος δείκτης αποκατάστασης ανεξάρτητης αιμοδυναμικά αποτελεσματικής κυκλοφορίας αίματος.

Η εξέταση με υπερήχους για CPR σάς επιτρέπει να εντοπίσετε δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες κυκλοφοριακής ανακοπής σύμφωνα με τον αλγόριθμο "τέσσερα G - τέσσερα Τ" (καρδιακή ταμπόν, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας), καθώς και να εντοπίσετε ψευδο-ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό.

Πιθανά αναστρέψιμες αιτίες του CPR

Η πιθανότητα ενός ευνοϊκού αποτελέσματος για CPR στην EABP / ασυστόλη (όπως στην πυρίμαχη VF / VT) μπορεί να αυξηθεί μόνο εάν υπάρχουν δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες της κυκλοφορικής διακοπής που σχετίζονται με τη θεραπεία. Παρουσιάζονται με τη μορφή ενός καθολικού αλγορίθμου "τέσσερα G - τέσσερα T".

Παύση της ανάνηψης

Η CPR πρέπει να εκτελείται για όσο διάστημα η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει στο ΗΚΓ, καθώς ελαχιστοποιεί τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου, ο οποίος παρέχει τη δυνατότητα αποκατάστασης της αυτο-κυκλοφορίας.

Σε περίπτωση κυκλοφορικής διακοπής από τον μηχανισμό EABP / ασυστόλης, ελλείψει δυνητικά αναστρέψιμης αιτίας (σύμφωνα με τον αλγόριθμο "τέσσερα G - τέσσερα Τ"), η CPR εκτελείται για 30 λεπτά και εάν είναι αναποτελεσματική, διακόπτεται.

Το CPR πραγματοποιείται για περισσότερο από 30 λεπτά σε περιπτώσεις υποθερμίας, πνιγμού σε παγωμένο νερό και υπερβολικής δόσης φαρμάκων.

Η διακοπή της ανάνηψης καταγράφεται ως ο χρόνος θανάτου του ασθενούς.

Υποστήριξη ζωής in vitro. Η τρέχουσα έρευνα επεκτείνει όλο και περισσότερο τις δυνατότητες των συστημάτων ανάνηψης διάχυσης έκτακτης ανάγκης (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Αυτά τα συστήματα είναι φορητές συσκευές καρδιοπνευμονικής παράκαμψης που παρέχουν υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας σε ασθενείς με κλινικό θάνατο, για τους οποίους το τυπικό σύμπλεγμα CPR είναι αναποτελεσματικό, αλλά υπάρχει ένας πιθανώς αναστρέψιμος λόγος που μπορεί να επηρεαστεί από συγκεκριμένες μεθόδους θεραπείας..

Πιθανώς αναστρέψιμοι λόγοι για τους οποίους αναφέρεται η χρήση του EPR είναι:

  • οξεία στεφανιαία θρόμβωση - για διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI),
  • μαζική πνευμονική εμβολή - για θρομβεκτομή,
  • σοβαρή γενική υποθερμία - για εξωσωματική θέρμανση του ασθενούς.

Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι συσκευές μπορούν, εκτός από την εξωσωματική θέρμανση, να παρέχουν την επαγωγή θεραπευτικής υποθερμίας.

Στάδιο υποστήριξης μακράς διαρκείας

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, πραγματοποιήθηκε μια επιδημιολογική μελέτη στην οποία συμμετείχαν 24.132 ασθενείς με ανάνηψη · το ποσοστό θνησιμότητας στη μετα-αναισθητική περίοδο ήταν 71%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των επιζώντων, μόνο το 15-20% γρήγορα ανέκτησε ένα επαρκές επίπεδο συνείδησης, το υπόλοιπο 80% των ασθενών υπέστησαν μετά την αναισθητοποίηση (PRB).

Τα αίτια του θανάτου κατά την περίοδο μετά την αναισθητοποίηση είναι: 1/3 - καρδιακή (ο υψηλότερος κίνδυνος τις πρώτες 24 ώρες της περιόδου μετά την αναγέννηση), 1/3 - δυσλειτουργία διαφόρων εξωεγκεφαλικών οργάνων και 1/3 - νευρολογικά (είναι η αιτία θανάτου στη μακροπρόθεσμη περίοδο του PRB).

Το 1972, ένα άρθρο του V.A. δημοσιεύθηκε στο πρώτο τεύχος του διεθνούς περιοδικού Resuscitation, που ιδρύθηκε τον ίδιο χρόνο. Negevsky "Το δεύτερο βήμα στην ανάνηψη είναι η θεραπεία της μετα-αναδυόμενης νόσου", στην οποία εισήγαγε για πρώτη φορά την ίδια την έννοια της μετα-αναισθητοποίησης. Παρά το γεγονός ότι ο όρος «ασθένεια μετά την αναγέννηση» αντικαταστάθηκε από τη διεθνή συναίνεση το 2008 με το «σύνδρομο μετά την αναγέννηση» ως φόρο τιμής στον V.A. Ο Negevsky το 2012 στο περιοδικό "Resuscitation" ανατύπωσε το κλασικό του έργο.

Σύμφωνα με τον V.A. Ο Negevsky, «η μεταελαστικοποίηση της νόσου χαρακτηρίζεται από τη δική της ιδιαίτερη αιτιολογία - έναν αδιαχώριστο συνδυασμό παγκόσμιας ισχαιμίας με επαναξυγόνωση και επαναιμάτωση. Δεδομένου ότι η επαναξυγόνωση και η επαναιμάτωση μετά από καρδιακή ανακοπή όχι μόνο εξαλείφουν τις συνέπειες της πρωτοπαθούς παθολογικής επίδρασης, αλλά επίσης προκαλούν καταρράκτη νέων παθολογικών αλλαγών. Είναι σημαντικό ότι η αιτία αυτών των αλλαγών δεν είναι καθ 'εαυτή η παγκόσμια ισχαιμία, αλλά ο συνδυασμός της με επαναοξυγόνωση και επαναιμάτωση. ".

Το PSR είναι ένας συνδυασμός παθοφυσιολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων 4 βασικών συστατικών:

  • μετα-αναισθητική βλάβη στον εγκέφαλο
  • μεταεπισκοπική μυοκαρδιακή δυσλειτουργία.
  • συστηματικές αντιδράσεις ισχαιμικής επανέγχυσης.
  • επίμονη ταυτόχρονη παθολογία.

Ο επιπολασμός της μετα-αναισθητικής βλάβης στον εγκέφαλο οφείλεται στην πολυπλοκότητα της μορφολογικής δομής του, των λειτουργιών του, καθώς και της χαμηλής ανοχής στην ισχαιμία και την υποξία. Κανένα κύτταρο στο σώμα δεν εξαρτάται τόσο πολύ από το επίπεδο οξυγόνου και γλυκόζης όσο από τον νευρώνα. Η μέγιστη χρονική περίοδος για τον κλινικό θάνατο (δηλ. Ανοξία) υπό τη νορμοθερμία, στην οποία οι νευρώνες μπορούν να επιβιώσουν, δεν είναι περισσότερο από 5 λεπτά.

Η νευρωνική βλάβη στο PRB είναι πολυπαραγοντική και αναπτύσσεται κατά τη στιγμή της κυκλοφορικής διακοπής, κατά τη διάρκεια του CLP, καθώς και κατά την περίοδο αποκατάστασης της ανεξάρτητης κυκλοφορίας.

  1. Η περίοδος της ισχαιμίας - ανοξία κατά τη στιγμή της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια του κλινικού θανάτου (χωρίς ροή).
  1. Η περίοδος υπο-σύντηξης - υποξία διατηρώντας τεχνητά την κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια του CPR (χαμηλή ροή), καθώς το μέγιστο δυνατό επίπεδο καρδιακής εξόδου φτάνει μόνο το 25% της αρχικής.
  1. Η περίοδος επαναδιάχυσης, που αποτελείται από διαδοχικά αναπτυσσόμενες φάσεις: χωρίς αναρροή, στη συνέχεια την επόμενη φάση υπεραιμίας και επακόλουθη παγκόσμια και πολυεστιακή υποδιάχυση.

Κατά την περίοδο μετά την αναγέννηση, τα ακόλουθα στάδια διαταραχής της εγκεφαλικής αιμάτωσης διακρίνονται μετά την αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας:

  • Αρχική ανάπτυξη πολυεστιακής έλλειψης επαναιμάτωσης (φαινόμενο χωρίς αναρροή).
  • Στάδιο παροδικής παγκόσμιας υπεραιμίας - αναπτύσσεται στο 5-40ο λεπτό από τη στιγμή της αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας του αίματος. Ο μηχανισμός της ανάπτυξής του σχετίζεται με αγγειοδιαστολή των εγκεφαλικών αγγείων λόγω αύξησης της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης Na + και αδενοσίνης, καθώς και μείωση του ενδοκυτταρικού pH και του επιπέδου Ca2 +. Η διάρκεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας στη συνέχεια καθορίζει τη διάρκεια του σταδίου της υπεραιμίας, η οποία, με τη σειρά της, είναι ετερογενής σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου, οδηγώντας σε μείωση της αιμάτωσης και οίδημα των αστροκυττάρων.
  • Στάδιο παρατεταμένης παγκόσμιας και πολυεστιακής υπο-σύντηξης - αναπτύσσεται από 2 έως 12 ώρες από την περίοδο μετά την αναισθητοποίηση. Ο ρυθμός του εγκεφαλικού μεταβολισμού της γλυκόζης μειώνεται στο 50% του αρχικού επιπέδου, ωστόσο, η παγκόσμια κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου επιστρέφει στο φυσιολογικό (ή υψηλότερο) επίπεδο σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο έως ότου σταματήσει η κυκλοφορία. Το εγκεφαλικό φλεβικό P02 μπορεί να είναι σε εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο (λιγότερο από 20 mm Hg), γεγονός που αντικατοπτρίζει παραβίαση της παροχής οξυγόνου και της κατανάλωσης. Ο λόγος για αυτό είναι η ανάπτυξη αγγειόσπασμου, οιδήματος, καταμέτρησης ερυθρών αιμοσφαιρίων και υπερβολικής παραγωγής ενδοθηλινών.

Αυτό το στάδιο μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες κατευθύνσεις:

  • Ομαλοποίηση της εγκεφαλικής ροής αίματος και κατανάλωση οξυγόνου από εγκεφαλικό ιστό, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της συνείδησης.
  • Διατήρηση του επίμονου κώματος, όταν τόσο η συνολική εγκεφαλική ροή αίματος όσο και η κατανάλωση οξυγόνου παραμένουν χαμηλά.
  • Επανάληψη της εγκεφαλικής υπεραιμίας που σχετίζεται με τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου και την ανάπτυξη νευρωνικού θανάτου.

Προγνωστική αξιολόγηση του κράτους κατά την περίοδο μετά τον απολογισμό

Το κώμα εντός 48 ωρών και άνω αποτελεί πρόβλεψη για κακή νευρολογική έκβαση. Εάν, μετά από 72 ώρες μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, το νευρολογικό έλλειμμα είναι 37 ° C. Σύμφωνα με μια σειρά δημοσιευμένων έργων, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος> 39 ° C τις πρώτες 72 ώρες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού θανάτου.

Οι τρέχουσες συστάσεις έχουν τροποποιηθεί σε σχέση με τη διαχείριση της θερμοκρασίας στόχου των ασθενών που είχαν υποστεί καρδιακή ανακοπή. Όλοι οι ασυνείδητοι ασθενείς που είχαν κυκλοφορική διακοπή πρέπει να διατηρήσουν τη θερμοκρασία του σώματος στην περιοχή 32-36 ° C..

Οι σύγχρονες συστάσεις επικεντρώνονται στη διατήρηση κυρίως της νορμοθερμίας και στην πρόληψη της υπερθερμίας, ειδικά στις πρώτες 24 ώρες της περιόδου μετά την αναγέννηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπευτική υποθερμία του σώματος που χρησιμοποιεί μη επεμβατικές και επεμβατικές τεχνολογίες για την πρόκληση υποθερμίας έως 32-34 ° C για 12-24 ώρες μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αρκετούς ασθενείς.

Τα χαρακτηριστικά της διαχείρισης θερμοκρασίας είναι αφιερωμένα σε μια προηγούμενη δημοσιευμένη εργασία. Σημειώθηκε επίσης ότι η προθεραπευτική θεραπευτική υποθερμία σε ασθενείς μετά τον κλινικό θάνατο σχετίζεται με μια σειρά επιπλοκών και δεν συνιστάται επί του παρόντος.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι νευροπροστασίας κατά τη μετα-αναισθητική περίοδο δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί βάσει τεκμηρίων. Από αυτή την άποψη, ο συνδυασμός θεραπευτικής υποθερμίας και αδρανούς αερίου ξένου θεωρείται η πιο ελπιδοφόρος κατεύθυνση της νευροπροστασίας, η οποία αποτελεί αντικείμενο πολλών μελετών.

Συμπερασματικά, μας φαίνεται απαραίτητο να τονίσουμε ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να εισαγάγουμε το σύγχρονο πρωτόκολλο CPR στην κλινική πρακτική των ιατρικών ιδρυμάτων και να εκπαιδεύουμε το ιατρικό προσωπικό στη βάση τους, καθώς και το τυποποιημένο πρωτόκολλο για την εντατική φροντίδα της περιόδου μετά την αναγέννηση σύμφωνα με τα τοπικά χαρακτηριστικά και δυνατότητες.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ανεύρυσμα
    Όλα για μετάγγιση αίματος
    Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις.
  • Ισχαιμία
    Ταξινόμηση αιμολυτικής αναιμίας
    Αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση της αιμολυτικής αναιμίας. Η διαδικασία της παθολογικής ενδοαγγειακής ή ενδοκυτταρικής τήξης του αίματος είναι το αποτέλεσμα μιας συγγενής παραβίασης της διαπερατότητας της μεμβράνης ή της δράσης περιβαλλοντικών παραγόντων.
  • Πίεση
    Γιατί το σκάφος έσπασε στο μάτι και τι να κάνει σε αυτήν την περίπτωση?
    Μήπως το λευκό του ματιού έγινε κόκκινο λόγω θραύσης αιμοφόρων αγγείων; Πιθανώς όλοι σε αυτήν την κατάσταση φοβούνται αρκετά. Κάποιος είχε μια τέτοια ενόχληση μια φορά, ενώ κάποιος έχει αιμοφόρα αγγεία που εκρήγνυνται τακτικά.

Σχετικά Με Εμάς

Ενδείξεις χρήσης Τρόπος εφαρμογής Παρενέργειες Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη Συνθήκες αποθήκευσης Φόρμα έκδοσης Δομή
Τα υπόθετα Ichthyolum - ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας, έχει τοπικό αναλγητικό, αντισηπτικό, κερατοπλαστικό αποτέλεσμα.