Συνιστώμενη αναθεώρηση: αδρεναλίνη και αγγειοπιεσίνη σε καρδιακή ανακοπή

Οι συγγραφείς αυτής της νέας επισκόπησης Cochrane αντιμετώπισαν το ερώτημα: «Τα φάρμακα αδρεναλίνης ή αγγειοπιεσίνης βελτιώνουν την επιβίωση της καρδιακής ανακοπής;»

Η καρδιακή ανακοπή συμβαίνει όταν η καρδιά ενός ατόμου σταματά ξαφνικά να χτυπά. Χωρίς καμία θεραπεία, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά. Οι μέθοδοι θεραπείας που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην καρδιακή ανακοπή περιλαμβάνουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη και ηλεκτροσόκ (απινίδωση). Εάν αυτές οι θεραπείες δεν λειτουργούν, εγχύστε φάρμακα (συνήθως σε φλέβα) όπως αδρεναλίνη και αγγειοπιεσίνη για να προσπαθήσετε να ξεκινήσετε την καρδιά. Τα πρώιμα επιστημονικά στοιχεία που οδήγησαν στη χρήση τους προήλθαν κυρίως από μελέτες σε μικρά ζώα. Αν και ορισμένες μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην έναρξη της καρδιάς, αλλά μελέτες δείχνουν επίσης ότι μπορούν να έχουν επιβλαβείς επιπτώσεις στον εγκέφαλο..

Οι συγγραφείς της επισκόπησης εντόπισαν 26 τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων 21.704 συμμετεχόντων, στις οποίες μελετήθηκε η επίδραση της αδρεναλίνης ή της αγγειοπιεσίνης στην επιβίωση των ασθενών μετά από καρδιακή ανακοπή στο νοσοκομείο και εκτός αυτής σε ενήλικες και παιδιά. Ορισμένες μελέτες έχουν συγκρίνει την αδρεναλίνη σε τυπικές δόσεις (1 mg) με εικονικό φάρμακο (εικονικό φάρμακο). Μερικοί έχουν εξετάσει μια τυπική δόση σε σύγκριση με μια υψηλή δόση αδρεναλίνης. Άλλοι συνέκριναν μόνο τη βασοπρεσίνη ή τη αγγειοπιεσίνη με την αδρεναλίνη σε τυπικές δόσεις.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αδρεναλίνη είναι αποτελεσματική για να ξεκινήσει η καρδιά και βοηθά τους ανθρώπους να αναρρώσουν αρκετά για να επιστρέψουν στο σπίτι από το νοσοκομείο. Ωστόσο, δεν υπήρχαν ενδείξεις ότι κανένα από τα φάρμακα βελτίωσε την επιβίωση των ανθρώπων με καλό νευρολογικό αποτέλεσμα..

Η συνολική ποιότητα των στοιχείων κυμαινόταν από υψηλή για μελέτες που συγκρίνουν την αδρεναλίνη έως το εικονικό φάρμακο έως το μέτριο (στην καλύτερη περίπτωση). Αλλά κυρίως η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ήταν χαμηλή ή πολύ χαμηλή για άλλες συγκρίσεις λόγω πιθανής προκατάληψης στις μελέτες. Πολλές από αυτές τις μελέτες πραγματοποιήθηκαν πριν από είκοσι χρόνια και τα αποτελέσματα παλαιότερων μελετών ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα πρακτική. Οι μελέτες μελέτησαν φάρμακα σε διάφορες καταστάσεις (σε νοσοκομεία και πέραν αυτών, σε διαφορετικές δόσεις, για ενήλικες και παιδιά), τα οποία μπορεί να είναι παραπλανητικά όταν συνδυάζουν τα αποτελέσματα.

Οι συγγραφείς της επισκόπησης κατέληξαν στο συμπέρασμα: «Ούτε η συμπλήρωση αδρεναλίνης υψηλής δόσης ούτε η αγγειοπιεσίνη υπερέβη την αδρεναλίνη σε μια τυπική δόση όσον αφορά τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας για ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή. Μια τυπική δόση αδρεναλίνης μπορεί να ξεκινήσει την καρδιά και να βελτιώσει την επιβίωση μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά αυτό δεν είναι πάντα καλό για τη βελτίωση των νευρολογικών αποτελεσμάτων. Η αδρεναλίνη φαίνεται να είναι καλή για την καρδιά, αλλά όχι για τον εγκέφαλο. ".

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη περιλαμβάνει άμεση τραχειακή διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό και έμμεσο μασάζ καρδιάς. Ταυτόχρονα, η περιφερική φλεβική διάπλαση και η χορήγηση φαρμάκου.

Σύμφωνα με τους ισχύοντες κανόνες, το CPR δεν πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια του φλεβικού καθετηριασμού..

Επομένως, απουσία καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας, μια περιφερική φλέβα (συνήθως η φλέβα του αγκώνα ή του αντιβραχίου) καθετηριάζεται μέσω της εισόδου του φαρμάκου. Φυσικά, ο χρόνος διάχυσης μέσω της περιφερικής φλέβας σε σύγκριση με την ένεση του φαρμάκου στην κεντρική φλέβα αυξάνεται ελαφρώς και το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν εμφανίζεται αμέσως. Κατά τη διάρκεια του CPR, ο παράγοντας του φαρμάκου φθάνει στην κεντρική κυκλοφορία μετά από 1-2 λεπτά, ενώ η χορήγηση του φαρμάκου στην υποκλείδια ή τη σφαγίτιδα φλέβα έχει άμεσο αποτέλεσμα. Εάν η πρώτη δόση του φαρμάκου δεν είχε αποτέλεσμα, απαιτείται καθετηριασμός μίας από τις κεντρικές φλέβες. Συνήθως χρησιμοποιείτε την υποκλείδια φλέβα, αλλά η πρόσβαση σε αυτήν, ώστε να μην διακόπτεται η ανάνηψη, γίνεται μέσω της υπερακλαβικής περιοχής. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Μερικές φορές η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα καθετηριάζεται. Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών στο CPR είναι ζωτικής σημασίας, καθώς επιτρέπει τη φαρμακολογική θεραπεία, η οποία είναι ο πιο σημαντικός σύνδεσμος στο CPR, να εφαρμόζεται με τη μέγιστη αποτελεσματικότητα ανά πάσα στιγμή. Όλες οι φαρμακευτικές ουσίες κατά την έναρξη της ανάνηψης χορηγούνται με τη μέθοδο bolus μετά από προκαταρκτική αραίωση σε 20 ml διαλύματος έγχυσης.

Σε περιπτώσεις όπου η τραχεία επωάζεται και η έγχυση στην φλέβα δεν έχει τεκμηριωθεί, φάρμακα (αδρεναλίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη) μπορούν να χορηγηθούν ενδοτραχειακά μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα χρησιμοποιώντας καθετήρα αναρρόφησης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μηχανικός αερισμός δεν σταματά. Το φάρμακο πρέπει να αραιωθεί σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και η δόση του είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερη από την ενδοφλέβια. Μην χρησιμοποιείτε υδατικά διαλύματα για ενδοτραχειακή χορήγηση, καθώς το νερό, σε αντίθεση με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων και να προκαλέσει μείωση του RaOz.

Κατά τη διεξαγωγή μηχανικού αερισμού κατά τη διάρκεια του CPR, πρέπει να χρησιμοποιείται 100% O.

για τη διόρθωση της σοβαρής υποξίας που συνοδεύει την καρδιακή ανακοπή.

Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις μειωμένου BCC (τραύμα, αιμορραγία, υποολεμικό σοκ, ρήξη της αορτής). Για αυτό, χορηγούνται κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα και, σύμφωνα με τις ενδείξεις, αίμα. Ιδιαίτερη προσοχή είναι απαραίτητη κατά την έγχυση διαλυμάτων σε ασθενείς με υπογλυκαιμία στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά την καρδιακή ανακοπή, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα γλυκόζης 5% λόγω του κινδύνου εγκεφαλικού οιδήματος και της αύξησής του. Η γλυκόζη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου..

Αδρεναλίνη. Έχει έντονο αποτέλεσμα βηματοδότη, αποτελεσματικό σε απότομη μείωση της διέγερσης του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής. Όλες οι προσπάθειες αντικατάστασης με άλλους παράγοντες (άλφα-2 αγωνιστές) δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα. Μελέτες έχουν δείξει υψηλότερο ποσοστό ανάκτησης της αυθόρμητης κυκλοφορίας του αίματος όταν χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις (0,07-0,02 mg / kg), αλλά αυτά τα δεδομένα δεν επιβεβαιώνονται στατιστικά. Η έντονη αδρενεργική δράση του φαρμάκου έχει θετικές και αρνητικές πλευρές. Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων αυξάνει την αντίσταση των περιφερειακών αγγείων (χωρίς στένωση των εγκεφαλικών και στεφανιαίων αρτηριών), βελτιώνει την εγκεφαλική και στεφανιαία ροή του αίματος και αυξάνει την πίεση της στεφανιαίας έγχυσης. Η β-αδρενεργική δράση της αδρεναλίνης επιβεβαιώνεται από θετική ινοτροπική και χρονοτροπική δράση. Ωστόσο, η ενεργοποίηση των β-αδρενεργικών υποδοχέων συνοδεύεται από συσσώρευση ασβεστίου στο μυοκάρδιο, αύξηση της ανάγκης του για Od και μείωση της υπο-ενδοκαρδιακής έγχυσης.

Η αδρεναλίνη ενδείκνυται για όλες τις μορφές καρδιακής ανακοπής, ειδικά με ασυστόλη και ηλεκτρομηχανική διάσταση. Με το VF, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με λιδοκαΐνη..

Συνιστώμενες δόσεις: η αρχική δόση υδροχλωρικής αδρεναλίνης 1 mg (10 ml αραιωμένο 1: 10 000) - ενδοφλεβίως για 3-5 λεπτά, ελλείψει αποτελέσματος - επαναλαμβανόμενη δόση - 20 ml του ίδιου διαλύματος εγχέεται εκτόξευση στο σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση και την κεντρική φλέβα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για ενδοφλέβια έγχυση και έχει πραγματοποιηθεί διασωλήνωση, πρέπει να χρησιμοποιείται η ενδοτραχειακή οδός χορήγησης αδρεναλίνης, αλλά η δόση της τελευταίας θα πρέπει να αυξηθεί κατά έναν παράγοντα 2-2,5 σε σύγκριση με την ενδοφλέβια χορήγηση. Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις αδρεναλίνης δεν συνιστώνται, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές: βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, καρδιακή ταμπόν, πνευμοθώρακα. Με ενδοκαρδιακή χορήγηση, η CPR διακόπτεται. Η ενδοκαρδιακή οδός της αδρεναλίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ανοιχτό στήθος, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια ενδοθωρακικής χειρουργικής.

Νορεπινεφρίνη. Έχει ισχυρό ερεθιστικό άλφα και βήτα. Η αγγειοσυστολή, σε αντίθεση με αυτήν με την εισαγωγή της αδρεναλίνης, είναι πιο έντονη και εξαπλώνεται στα μεσεντερικά και νεφρικά αγγεία. Η αύξηση ή η μείωση του SV εξαρτάται από την ευαισθησία σε αυτό. Αλλάζοντας την αγγειακή αντίσταση, η νορεπινεφρίνη επηρεάζει τη λειτουργική κατάσταση της αριστερής κοιλίας - αυξάνει την αντανακλαστική ευαισθησία των καρωτιδικών βαροϋποδοχέων.

Η νορεπινεφρίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών αρτηριακής υπότασης, σε συνδυασμό με χαμηλή περιφερική αντίσταση. Προκαλώντας ένα ξεχωριστό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, συμβάλλει στην αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και στην αύξηση των καρδιακών συστολών. Όταν συνταγογραφείτε νορεπινεφρίνη, πρέπει να έχετε κατά νου ότι τα υπερδιηθήματα που περιέχουν νορεπινεφρίνη μπορούν να οδηγήσουν σε νέκρωση ιστών. Επομένως, απαιτείται να τεμαχίζονται με φαιντολαμίνη (10 ml φαιντολαμίνης αραιώνονται σε 10-15 ml ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Η νορεπινεφρίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται για υπογλυκαιμία, μη διορθώσιμη θεραπεία με έγχυση..

Η νορεπινεφρίνη συνταγογραφείται σε δόση 4 mg ανά 250 ml διαλύματος δεξτρόζης ή γλυκόζης 5%. Η προκύπτουσα συγκέντρωση νορεπινεφρίνης είναι 16 μg / ml. Ο αρχικός ρυθμός έγχυσης 0,5-1 μg / min με τιτλοδότηση έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Για ασθενείς με πυρίμαχο σοκ, ο ρυθμός έγχυσης αυξάνεται στα 8-30 mcg / min. ^

Η θειική ατροπίνη χρησιμοποιείται για βραδυκαρδία, ασυστόλη και ασθενή ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Εφάπαξ δόση 0,5-1 mg. Εισάγετε ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, τότε η εισαγωγή επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά στην ίδια δόση. Με βραδυκαρδία, δόση 0,5-1 mg. Η χορήγηση ατροπίνης ελλείψει αποτελέσματος συνεχίζεται κάθε 3-5 λεπτά, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mg. Η ατροπίνη αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνει την ανάγκη του μυοκαρδίου για Og, η οποία μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της ισχαιμικής ζώνης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική (ισταδρίνη ή διαδερμικό ηλεκτρικό

Λιδοκαΐνη. Έχει αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της SLH, χρησιμοποιείται κυρίως για VF και VT, πριν και μετά την απινίδωση και τη χορήγηση αδρεναλίνης. Με την εισαγωγή της λιδοκαΐνης, της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός παρακολουθείται συνεχώς, καταγράφεται το ΗΚΓ.

Στην VF, η αρχική δόση λιδοκαΐνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι 0,5-1,5 mg / kg. Επιπλέον, 0,5 έως 1,5 mg / kg χορηγούνται ταυτόχρονα κάθε 10 λεπτά σε μέγιστη δόση 3 mg / kg. Εάν η απινίδωση καθυστερήσει, τότε εγχύστε αμέσως έως και 1,5 mg / kg του φαρμάκου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται συνεχής έγχυση λιδοκαΐνης με ρυθμό 2-4 mg / min. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με καρδιακή απινίδωση και αδρεναλίνη, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την απινίδωση.

Σύμφωνα με ενδείξεις, η λιδοκαΐνη συνταγογραφείται προφυλακτικά για την πρόληψη της VF σε σοβαρή VT. Ο χρόνος ημίσειας ζωής κυμαίνεται από 24 έως 48 ώρες και εξαρτάται από τη διάρκεια της έγχυσης, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, ο ρυθμός απενεργοποίησης της λιδοκαΐνης επιβραδύνεται και οι τοξικές της επιδράσεις είναι πιθανές..

Η υδροχλωρική προκαϊναμίδη χρησιμοποιείται κυρίως για ανεπάρκεια λιδοκαΐνης ή πρόωρες κοιλιακές συστολές και επαναλαμβανόμενα επεισόδια VT. Χορηγείται με συνεχή έγχυση με ρυθμό 20 mg / λεπτό έως ότου ο ρυθμός ομαλοποιηθεί ή αναπτυχθεί υπόταση, το σύμπλεγμα επεκτείνεται και επίσης όταν επιτευχθεί συνολική δόση 17 mg / kg. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, μπορεί να χορηγηθεί με ρυθμό 30 mg / min, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 17 mg / kg.

Το Bretilium χρησιμοποιείται για VT και VF, την αναποτελεσματικότητα των προσπαθειών απινίδωσης σε συνδυασμό με λιδοκαΐνη και αδρεναλίνη. Έχει αντιαρρυθμική επίδραση και προκαλεί μεταγαγγλιονικό και αδρενεργικό αποκλεισμό, ο οποίος συνοδεύεται από αρτηριακή υπόταση. Εμφανίζεται ειδικά σε περιπτώσεις VF, όταν η λιδοκαΐνη και η προκαϊναμίδη είναι αναποτελεσματικά, με επαναλαμβανόμενη VF, δεν απομακρύνονται με την εισαγωγή αδρεναλίνης και λιδοκαΐνης.

Γλυκονικό και χλωριούχο ασβέστιο. Η εισαγωγή 1 g γλυκονικού ασβεστίου στην κεντρική φλέβα ή στην καρδιακή κοιλότητα μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της μηχανικής λειτουργίας της καρδιάς. Ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως σε δόση 5-7 mg / kg. Μια ένδειξη για το διορισμό γλυκονικού ή χλωριούχου ασβεστίου είναι η ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Πολυτελές σε ταινίες, αλλά απειλητική για τη ζωή ένεση στην καρδιά: πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και εναλλακτικές μέθοδοι ανάνηψης

Η εισαγωγή φαρμάκων στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω του στήθους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δηλαδή σε ένα σύνολο μέτρων ανάνηψης για καρδιακή ανακοπή. Τις περισσότερες φορές, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό..

Αλλά επειδή αυτή η μέθοδος δεν έχει μεγάλα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική ένεση σε φλέβα, προκαλεί πολλές επιπλοκές και για την εφαρμογή της είναι απαραίτητο να σταματήσει το καρδιακό μασάζ, τότε δεν χρησιμοποιείται πλέον ευρέως.

Η επίδραση της αδρεναλίνης στην καρδιά

Η αδρεναλίνη είναι ένας από τους πιο ισχυρούς βηματοδότες. Τα αποτελέσματά του σχετίζονται με αλληλεπιδράσεις με υποδοχείς βήτα 1. Υπό την επίδραση αυτού του φαρμάκου, συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα:

• ο ρυθμός παλμού αυξάνεται.
• αυξάνεται η δύναμη της συστολής και ο όγκος του αίματος που εκβάλλεται από τις κοιλίες.
• Η πρόσληψη οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνεται.
• η διέγερση του καρδιακού μυός και η συμπεριφορά του σήματος αυξάνονται.
• η διάρκεια της συστολής μειώνεται και ο χρόνος της διαστολής παραμένει αμετάβλητος.
• ο βηματοδότης μπορεί να αλλάξει.
• όταν εκτίθενται σε υψηλές δόσεις, καθώς και σε συνδυασμό με αναισθητικά, μπορεί να εμφανιστούν κοιλιακές εξωσυστόλες.
• μειώνει τις εκδηλώσεις αποκλεισμού των διαδρομών αγωγιμότητας.

Με ενδοφλέβια ή ενδοκαρδιακή χορήγηση, μπορεί να συμβεί θάνατος μυοκαρδιακών κυττάρων και αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής. Επομένως, η χρήση της αδρεναλίνης πρέπει να ελέγχεται μόνο με καρδιακό ρυθμό. Παρουσία υποξίας, παρατηρούνται συχνότερα διαταραχές του ρυθμού. Από αυτήν την άποψη, δεν μπορείτε να εισάγετε το φάρμακο χωρίς προηγούμενη αναπνευστική ανάνηψη.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τις βιταμίνες για την καρδιά. Από αυτό θα μάθετε για τις βιταμίνες που είναι απαραίτητες για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, αποτελεσματικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρούς.

Και εδώ είναι περισσότερα για το τι πρέπει να πάρετε για τον καρδιακό πόνο.

Πότε κάνετε ενδοκαρδιακή ένεση

Η εισαγωγή φαρμάκων ενδοκαρδιακά μπορεί να γίνει για να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης στον κλινικό θάνατο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως εάν, μετά από 3 έως 5 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή, το εξωτερικό μασάζ δεν οδηγεί στην έναρξη της καρδιακής δραστηριότητας. Οι αντενδείξεις για ενδοκαρδιακή ένεση είναι τραυματισμός ή τραυματισμός στην καρδιά..

Ποιες ενέσεις εγχέονται στην καρδιά;

Τις περισσότερες φορές, ένα διάλυμα αδρεναλίνης χρησιμοποιείται με πλήρη ασυστόλη για την αποκατάσταση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και την αύξηση της πίεσης. Η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 1 ml και η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 5 ml. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να κάνει τέτοιες ενέσεις:

• Διάλυμα ατροπίνης 0,1% 0,5 ml για μείωση του τόνου του παρασυμπαθητικού συστήματος, βελτίωση της αγωγιμότητας και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• Χλωριούχο ασβέστιο 5 ml 10% για αύξηση της διέγερσης του μυοκαρδίου και επιτάχυνση των παλμών, παράταση του χρόνου συστολικής συστολής.

Αντί της αδρεναλίνης, είναι δυνατή η χορήγηση νορεπινεφρίνης, καθώς και ένα μείγμα: 1 ml αδρεναλίνης και ατροπίνης, 10 ml χλωριούχου ασβεστίου και ισοτονικού διαλύματος. Πρώτα, χρησιμοποιήστε το μισό μείγμα και μετά από 10 λεπτά, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί.

Με κοιλιακή μαρμαρυγή ενδείκνυται μια ένεση αδρεναλίνης σε συνδυασμό με Novocaine.

Πώς να κάνετε μια άμεση ένεση

Μπορείτε να εισαγάγετε φάρμακα στη δεξιά κοιλία. Ταυτόχρονα, επιλέγονται τέτοια μέρη:

• ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος για νέους και ο πέμπτος για ηλικιωμένους ασθενείς ·
• εσοχή από την άκρη του στέρνου - 0,5 cm με στενό και 1 cm με φαρδύ στήθος.

Η βελόνα πρέπει να είναι μακριά (10 - 12cm) και λεπτή, κινείται κάθετα στο στέρνο κατά μήκος του άνω άκρου του πλευρού. Μετά από 3-5 cm υπάρχει αίσθημα αποτυχίας και το αίμα εισέρχεται στη σύριγγα. Αυτό σημαίνει ότι η ένεση πραγματοποιήθηκε σωστά..

Η αριστερή κοιλία τρυπιέται στο διάστημα 4 ή 5 μεσοπλεύρων μεταξύ της γραμμής στη μέση της κλειδαρίδας και του μασχαλιαίου.

Γιατί δεν χρησιμοποιείται πλέον η μέθοδος

Εάν η προηγούμενη αδρεναλίνη για ένεση στην κοιλότητα της καρδιάς συνιστάται ως η πιο αποτελεσματική μέθοδος, τότε με μια βαθύτερη μελέτη άρχισαν να την αρνούνται παντού. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη αποτελεσματικότητας και μεγάλου κινδύνου μιας τέτοιας τεχνικής. Πιθανές επιπλοκές:

• Η κατάποση φαρμάκων στην κοιλότητα - υπεζωκοτικός, καρδιακός σάκος, μεσοθωράκιο ή μυοκάρδιο. Το χλωριούχο ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει νέκρωση.
• Εάν η βελόνα χτυπήσει τον κόλπο του κόλπου, τότε είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι συσπάσεις λόγω της καταστροφής των κυττάρων του βηματοδότη.
• Εάν η βελόνα δεν έχει εισαχθεί αρκετά στην καρδιακή σύσπαση, το μυοκάρδιο τραυματίζεται.
• Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις μέσω των οπών μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία κατά τη διάρκεια εντατικού μασάζ καρδιάς..
• Διάτρηση του πνεύμονα με πνευμοθώρακα.
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των πλευρών, της θωρακικής ή πνευμονικής αρτηρίας, της αορτής, των στεφανιαίων κλαδιών.

Πώς να αναζωογονήσετε την καρδιακή ανακοπή

Οι γιατροί της ομάδας ανάνηψης διεξάγουν τέτοια γεγονότα για να ξεκινήσουν την καρδιά:

• Διασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών - γείρετε το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και ανοίξτε το στόμα του.
• Οξυγόνο που αναπνέει.
• Έμμεσο μασάζ σε σχεδόν συνεχή λειτουργία. Διαπιστώθηκε ότι οι κινήσεις του θώρακα είναι αρκετές για την παροχή αέρα και μια παύση επιδεινώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Επομένως, ένα διάλειμμα για αναπνοή γίνεται όχι συχνότερα από μετά από 30 πιέσεις στο στέρνο, η διάρκειά του δεν υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα.
• Στη συνέχεια αξιολογείται η νευρολογική κατάσταση και χορηγούνται φάρμακα για την αποκατάσταση της συνείδησης..

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τις πρώτες βοήθειες για καρδιακή ανεπάρκεια:

Ελλείψει σημείων συστολής σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται απινίδωση. Προβλέπει την παροχή ηλεκτρικής εκφόρτισης για βραχυπρόθεσμη καρδιακή ανακοπή. Αυτό το ξαναρχίζει, μετά το οποίο αποκαθίσταται ο φυσιολογικός ρυθμός. Με την ασυστόλη, η μέθοδος είναι αναποτελεσματική.

Η ένεση πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε προσβάσιμη περιφερική φλέβα, η οποία είναι πλησιέστερα στην καρδιά - σφαγίτιδα, ulnar. Εάν στον ασθενή δοθεί ενδοτραχειακός σωλήνας, τότε το φάρμακο εγχύεται μέσω αυτού μετά την αναρρόφηση βλέννας.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τις πρώτες βοήθειες για τον καρδιακό πόνο. Από αυτό θα μάθετε για τις αιτίες του πόνου στην καρδιά, βοηθώντας να σταματήσετε την αναπνοή.

Και εδώ είναι περισσότερα για τη χρήση της νιτρογλυκερίνης και των αναλόγων της.

Μια ένεση στην καρδιά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανάνηψη, εάν δεν είναι δυνατή η χορήγηση του φαρμάκου με άλλο τρόπο και το έμμεσο καρδιακό μασάζ και η αναπνευστική ανάνηψη δεν έδωσαν αποτέλεσμα για 7 λεπτά. Για ενδοκαρδιακή χορήγηση, χρησιμοποιούνται αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ατροπίνη, χλωριούχο ασβέστιο. Αυτή η μέθοδος οδηγεί σε επιπλοκές λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και του μυοκαρδίου. Επομένως, οι γιατροί προτιμούν την ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή μέθοδο παράδοσης φαρμάκων.

Το φάρμακο Mildronate, οι ενδείξεις του οποίου είναι αρκετά εκτεταμένο, αναγνωρίζεται ως ναρκωτικό. Ορίστε χάπια, ενέσιμα, κάψουλες για να πιείτε ακόμη και με εξάρτηση από αλκοόλ, για να αυξήσετε τις φυσιολογικές ιδιότητες της καρδιάς. Υπάρχουν αντενδείξεις για το φάρμακο.

Πραγματοποιήστε έγκαιρο έμμεσο καρδιακό μασάζ - σώστε μια ζωή και ελαχιστοποιήστε τις συνέπειες για τον ασθενή. Η τεχνική είναι διαφορετική για ενήλικες και παιδιά. Μπορείτε επίσης να κάνετε μασάζ εσωτερικού χώρου. Ο εξωτερικός χώρος πραγματοποιείται με μηχανικό εξαερισμό. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ άμεσου και έμμεσου?

Για να καταλάβετε τι να πάρετε για πόνο στην καρδιά, πρέπει να καθορίσετε τον τύπο τους. Με ξαφνικούς, δυνατούς, πόνους, θαμπό, αιχμηρούς, ραφές, πιεστικούς πόνους, χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα - ηρεμιστικά, ανακούφιση σπασμών, από αρρυθμία, ταχυκαρδία. Ποια χάπια θα βοηθήσουν στον πόνο από το άγχος, με ισχαιμία, αρρυθμία, ταχυκαρδία; Θα βοηθήσει η ασπιρίνη, η αναλγίνη, το No-shpa. Λαϊκές θεραπείες από βότανα για την καρδιά. Τι να αγοράσετε χωρίς ιατρική συνταγή για ηλικιωμένους, με επίθεση.

Μια αρκετά εκτεταμένη λίστα ενδείξεων για το φάρμακο Atropine. Ωστόσο, η χρήση του δεν είναι τόσο ασφαλής, καθώς η δράση μπορεί να επιταχύνει τον παλμό, ο οποίος σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να προκαλέσει πλήρη αποκλεισμό. Κάντε και μια ένεση στην καρδιά. Υπάρχουν φάρμακα που περιέχουν επίσης ατροπίνη.

Οι επιλογές για την ενίσχυση της καρδιάς εξαρτώνται κυρίως από την κατάστασή της. Επηρεάζουν επίσης τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα. Για παράδειγμα, στα γηρατειά, η άσκηση θα υποστηρίξει τον καρδιακό μυ. Μετά από καρδιακή προσβολή, με αρρυθμία, μπορούν να συνταγογραφηθούν λαϊκές θεραπείες.

Μερικές φορές είναι απλώς απαραίτητο να πίνετε βιταμίνες για την καρδιά, φάρμακα για να διατηρήσετε τη δραστηριότητά της. Τα καλύτερα από αυτά βοηθούν παιδιά και ενήλικες, ομαλοποιώντας το έργο του μυοκαρδίου, καθώς και αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλο και καρδιά, με αρρυθμία. Για τι χρειάζονται; Ποια είναι τα οφέλη του καλίου και του μαγνησίου?

Συχνά, η προετοιμασία Lidocaine χρησιμοποιείται ως αναισθητικό, αλλά έχει βρει την εφαρμογή της στην καρδιολογία. Χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά με αρρυθμίες διαφόρων αιτιολογιών.

Το ATP συνταγογραφείται σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, με υπέρταση, καθώς και για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών. Χρησιμοποιείται σε αμπούλες ATP, σε δισκία - ATP-Long. Τι άλλο είναι τα παρασκευάσματα που περιέχουν το κύριο συστατικό?

Το Kratal είναι ιδιαίτερα κοινό στην Ουκρανία, αν και είναι επίσης σε ζήτηση στη Ρωσία, η χρήση συνταγογραφείται για ενήλικες και παιδιά. Η σύνθεση του φαρμάκου σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε το έργο της καρδιάς, να ανακουφίσετε τη νευρικότητα. Το φάρμακο λειτουργεί ακόμη και για τους συμμετέχοντες στο Τσερνομπίλ. Πώς να πάρετε χάπια?

masterok

Trowel.zhzh.rf

Θέλετε να μάθετε τα πάντα

Εάν εγχύσετε το φάρμακο απευθείας στην καρδιά, θα αρχίσει να δρα όσο το δυνατόν γρηγορότερα και αποτελεσματικότερα..

Πόσο δραματικό είναι από μια τεταμένη σκηνή στην οποία ο ηθοποιός βυθίζει γενναία μια σύριγγα ομοιόμορφα στην καρδιά και θαυματουργά αμέσως θεραπεύει τον ασθενή που πεθαίνει. Είναι έτσι ? Και στη συνέχεια έρχεται ξαφνικά βολικό στην πραγματική ζωή, αλλά δεν ξέρουμε σίγουρα. Ας καταλάβουμε:

Παρά την ψυχαγωγία και την ένταση της σκηνής, στην πράξη η αξία του είναι εξαπατώντας και δημιουργεί μόνο ένα ψευδές ιατρικό στερεότυπο.

Δεν είναι καν θέμα αν το αποτέλεσμα από ένα φάρμακο που χορηγείται είναι πραγματικά αποτελεσματικό. Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και μια μικρή τρύπα που αφήνεται από μια βελόνα στην καρδιά οδηγεί σε βαριά αιμορραγία και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό μοιάζει με ένα μπαλόνι που τρυπιέται από μια βελόνα και χάνει γρήγορα αέρα μέσω ενός ανοίγματος που δεν μπορεί να συνδεθεί τόσο εύκολα. Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα, ειδικά για έναν απλό, να πάρει μια λεπτή βελόνα μιας σύριγγας απευθείας στους πνεύμονες. Σε αυτήν την περίπτωση, το θύμα της ανάνηψης του κινηματογράφου θα αιμορραγεί όχι μόνο αίμα, αλλά και αργά αλλά σίγουρα ασφυξία.

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν τόσο επικίνδυνες μέθοδοι που σας επιτρέπουν να παραδώσετε το φάρμακο απευθείας στην καρδιά. Η πιο προτιμώμενη μέθοδος είναι η θεραπεία με έγχυση, η οποία ονομάζεται ευρέως ως η μεγάλη έννοια του «σταγονόμετρου», όπου το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Λαμβάνοντας υπόψη ότι χρειάζεται περίπου ένα λεπτό για ένα μέσο άτομο να αντλήσει ολόκληρο τον όγκο του αίματος στο σώμα, το φάρμακο θα φτάσει στην καρδιά αρκετά γρήγορα. Ακόμα κι αν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια ένεση του φαρμάκου, μπορείτε πάντα να κάνετε την ένεση του φαρμάκου ενδομυϊκά, κάτι που θα επιτρέψει στο φάρμακο να εισέλθει στην καρδιά σε πέντε λεπτά.

Γενικά, στη σύγχρονη ιατρική δεν υπάρχει τέτοια θεραπεία που να απαιτεί την εισαγωγή μιας βελόνας σύριγγας απευθείας στην καρδιά. Υπάρχει, ωστόσο, μια παρόμοια διαδικασία που ονομάζεται περικαρδιακή παρακέντηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στον λεγόμενο περικαρδιακό σάκο (περικάρδιο) για να τον απαλλάξει από περίσσεια υγρού, το οποίο δημιουργεί υπερβολική πίεση στον καρδιακό μυ (καρδιακό ταμπόν). Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με εξαιρετική ακρίβεια και προσοχή, επειδή οι γιατροί γνωρίζουν καλά ότι ακόμη και μια μικρή τρύπα στην καρδιά είναι πολύ, πολύ κακή.

Αν και μια τέτοια μυθική μέθοδος φαρμακευτικής θεραπείας αναιρείται εύκολα, κάποιος μπορεί να θέλει να μάθει αν όλες οι σκηνές με ιατρική ένεση στην καρδιά είναι αβάσιμες (ή αληθινές). Επομένως, δεν θα κάνουμε τον αναγνώστη να λείπει σε αμφιβολία και θα ρίξουμε φως σε αυτόν τον τύπο περίθαλψης έκτακτης ανάγκης σχετικά με το παράδειγμα των δύο πιο διάσημων θραυσμάτων του Χόλιγουντ στα οποία υπάρχει παρόμοιος τρόπος ανάνηψης.

Σκηνή №1 - "Pulp Fiction".

Σε αυτή τη σκηνή, ο χαρακτήρας του John Travolta πρέπει να κάνει μια ένεση «αδρεναλίνης» ακριβώς στην καρδιά της ηρωίδας Uma Thurman για να μειώσει την επιβλαβή επίδραση μιας υπερβολικής δόσης ηρωίνης που κατάλαβε για κοκαΐνη. Μετά από μια σύριγγα που τρυπά την καρδιά της και χορηγεί το φάρμακο, ξαναβρίσκει αμέσως τη συνείδηση ​​και αισθάνεται υπέροχη.

Όταν ένας ειδικευμένος ιατρός χορηγεί σε ένα άτομο μια «αδρεναλίνη», αυτό ονομάζεται ένεση επινεφρίνης. Η επινεφρίνη χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική σε περιπτώσεις όπως καρδιακή ανακοπή, αλλεργικές αντιδράσεις, κρίσεις άσθματος, καθώς και στην ανακούφιση της αρτηριακής υπότασης.

Η επινεφρίνη είναι μια ορμόνη και νευροδιαβιβαστής που δρα σε διάφορους τύπους νευρικού ιστού. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης, το νευρικό συμπαθητικό σύστημα είναι ενθουσιασμένο, το οποίο ενεργοποιεί την φυσιολογική απόκριση στρες «χτύπημα ή τρέξιμο».

Έτσι, παρά τις πολλές περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να εφαρμοστεί μια ένεση «αδρεναλίνης», η υπερβολική δόση ηρωίνης είναι σχεδόν μία από αυτές. Εάν ένα άτομο έχει καρδιακή ανεπάρκεια σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων, τότε μόνο η χρήση της ένεσης επινεφρίνης μπορεί να δικαιολογηθεί σε συνδυασμό με την περίπλοκη χρήση απινιδωτή και πρωτοπαθούς ανάνηψης..

Η ηρωίνη ανήκει στην κατηγορία των οπιούχων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης κωδεΐνη, μορφίνη, οξυκωδόνη, μεθαδόνη και φεντανύλη..

Λίγο ιστορικό: η ηρωίνη αρχικά τοποθετήθηκε ως μη εθιστικό φάρμακο για το βήχα από τη γερμανική εταιρεία Bayer. Μια άλλη κοινή χρήση ηρωίνης ήταν για τη θεραπεία ατόμων με εθισμό στη μορφίνη. Και αυτό παρά το γεγονός ότι η ηρωίνη αναγνωρίστηκε ως ένα ακόμη ισχυρότερο ναρκωτικό. Ο Hochma είναι ότι όταν η καθαρισμένη μορφίνη συντέθηκε από το όπιο το 1805, χρησιμοποιήθηκε αμέσως ως «μη εθιστικό» φάρμακο για να απαλλαγούμε από τους ανθρώπους από τον εθισμό του οπίου.

Σε κάθε περίπτωση, μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου που σχετίζονται με τη λήψη μεγάλων δόσεων τέτοιων φαρμάκων είναι το σύνδρομο υποαερισμού. Όταν ένα άτομο παίρνει μια πολύ μεγάλη δόση του φαρμάκου στο εσωτερικό του, αρχίζει να αναπνέει πιο αργά και επιφανειακά, μέχρι την πλήρη διακοπή της αναπνοής.

Ως αποτέλεσμα, η καρδιά σταματά επίσης να συστέλλεται μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα. Και μια ένεση επινεφρίνης σε αυτήν την περίπτωση δεν θα λειτουργήσει. Φυσικά, θεωρητικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αναπνοή, αλλά στην ιατρική πρακτική τέτοιες περιπτώσεις είναι άγνωστες, καθώς η επίδραση της αδρεναλίνης θα περάσει πολύ πιο γρήγορα από την επίδραση του φαρμάκου.

Ωστόσο, υπάρχει ένα φάρμακο στον κόσμο που δρα σαν αδρεναλίνη σε μια ταινία. Ονομάζεται ναλοξόνη. Συντέθηκε το 1960, είναι γνωστό ως αντίδοτο οπίου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση των αρνητικών συμπτωμάτων τυχόν υπερβολικής δόσης οπίου. Όταν χορηγείται από το στόμα, η ναλοξόνη εμποδίζει τη δράση των οπιούχων στους υποδοχείς του εγκεφάλου, σταματώντας έτσι την αναστολή της αναπνευστικής διαδικασίας. Το φάρμακο αρχίζει να δρα πολύ γρήγορα και είναι εγγυημένο να επαναφέρει ένα άτομο στη συνείδηση ​​και την ικανότητα να αναπνέει μέσα σε ένα λεπτό μετά τη χορήγηση. Αν και η ναλοξόνη έχει παρενέργεια.

Η επίδραση αυτού του φαρμάκου δεν είναι όσο αυτή των οπιούχων, επομένως υπάρχει η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης αναπνευστικής ανακοπής. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η δράση της ναλοξόνης σας επιτρέπει να απαλλαγείτε άμεσα από ένα άτομο από όλα τα αποτελέσματα του οπιούχου. Επομένως, σε ένα εξαρτώμενο άτομο, μια τόσο απότομη αλλαγή στη φυσιολογική εικόνα προκαλεί αμέσως το σύνδρομο στέρησης ή το λεγόμενο σπάσιμο αποτέλεσμα.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής εμφανίζει ναυτία, έμετο, μυϊκές κράμπες, διάρροια και ρίγη. Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, αφού αμέσως ξεφορτωθούν τα ναρκωτικά, οι άνθρωποι εξαγριώνονται από τη συνειδητοποίηση ότι πήραν όλα τα «buzz» και αμέσως επιτέθηκαν στους «ένοχους». Παιδιά, μην χρησιμοποιείτε ποτέ ναρκωτικά!

Σκηνή №2 - "The Rock".

Εδώ ο ήρωας του Nichols Cage πρέπει να εγχύσει ατροπίνη απευθείας στην καρδιά του για να σταματήσει τα αποτελέσματα του αερίου δηλητηρίου VI.

Σε αυτή τη σκηνή, οι κινηματογραφιστές έκαναν σχεδόν τα πάντα: η δηλητηριώδης ουσία vi-ex Vi-Ex υπάρχει πραγματικά και η ατροφίνη χρησιμοποιείται ως μέσο θεραπείας σε περίπτωση βλάβης σε αυτήν.

Το αέριο VI ταξινομείται ως νευρικός παράγοντας. Όπως οι περισσότερες τέτοιες τοξικές ουσίες, το αέριο VI προσβάλλει τα ένζυμα της χολινεστεράσης, με αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνης στο σώμα.

Μια τέτοια περίσσεια οδηγεί σε υπερβολική διέγερση των λεμφαδένων και των μυών. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, μείωση των καρδιακών ρυθμών και συμπίεση των βρογχιολιών των πνευμόνων. Όλα αυτά συμβαίνουν παράλληλα με ανεξέλεγκτη σιελόρροια, ούρηση, κινήσεις του εντέρου, έμετο και ερεθισμό του στομάχου.

Εάν αυτή η τοξίνη έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή, καθώς το υπερφυσικό διάφραγμα και άλλοι μύες δεν μπορούν να λειτουργήσουν ικανοποιητικά, εκτός από το γεγονός ότι από όλα τα ανοίγματα του σώματος, ρέουν πολύ ευχάριστες οργανικές ουσίες.

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η ατροπίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία βλαβών με αυτό το δηλητηριώδες αέριο. Επιπλέον, η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης ένα φάρμακο που ονομάζεται pralidoxime. Είναι ένας επανενεργοποιητής του ενζύμου της χολινεστεράσης, το οποίο βοηθά στη μείωση του επιπέδου της ακετυλοχολίνης στο σώμα. Και η ατροπίνη, με τη σειρά της, καταστέλλει τις αρνητικές επιδράσεις της ακετυλοχολίνης. Επομένως, το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η χρήση της ατροπίνης σε συνδυασμό με την πραλιδοξίμη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι παρόλο που το φάρμακο αναφέρεται σωστά στην ταινία, η μέθοδος χορήγησής του είναι και πάλι λανθασμένη. Είναι κατανοητό: μια γιγαντιαία βελόνα που βγαίνει από την καρδιά φαίνεται πολύ πιο θεαματική και προκαλεί σαφώς περισσότερα συναισθήματα.

Μια άλλη παρόμοια πλοκή ήταν στην ταινία "Vysotsky"

Το κύριο πράγμα είναι να μην προσπαθήσετε να το επαναλάβετε στο σπίτι.

Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω μερικές από τις αποκαλύψεις μας: νομίζετε ότι τα χωριά Potemkin είναι μύθος ή πραγματικότητα; ή για παράδειγμα, τα Μυστικά Ημερολόγια του Χίτλερ, λοιπόν, πιστεύεις ότι μπορείς να τρέξεις στο νερό ?

Υγεία και υγιεινός τρόπος ζωής Η αδρεναλίνη σε καρδιακή ανακοπή

Ο ιστότοπος είναι αφιερωμένος στην υγεία και έναν υγιεινό τρόπο ζωής χωρίς ναρκωτικά

Καρδιακό επεισόδιο

Καρδιακό επεισόδιο

Η αδρεναλίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων και εκτελεί διάφορες λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Ονομάζεται ορμόνη του στρες, επειδή σε υψηλές δόσεις απελευθερώνεται σε καταστάσεις δυσάρεστες για τον άνθρωπο..

Η αδρεναλίνη έχει καρδιοτροπικό αποτέλεσμα (επιταχύνει την εργασία της καρδιάς, αυξάνει την καρδιακή έξοδο), αγγειοσυσταλτικό και υπεργλυκαιμικό αποτέλεσμα. Επίσης, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αυξάνει τη γλυκόζη του αίματος.

Στην ιατρική, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή συνθετικών υποκατάστατων (υδροχλωρική επινεφρίνη ή επινεφρίνη). Τα φάρμακα έχουν παρόμοια επίδραση και επίδραση στα όργανα-στόχους. Τα υποκατάστατα χρησιμοποιούνται για αναφυλακτικές αντιδράσεις, τοξικό σοκ, αγγειακή πάρεση, καρδιακή ανακοπή και καρδιακή ανεπάρκεια..

Η χρήση της αδρεναλίνης στην εντατική θεραπεία

Η επινεφρίνη ή η υδροχλωρική επινεφρίνη χρησιμοποιείται για να αναζωογονήσει έναν ασθενή. Οι τρόποι χορήγησης ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ο καθένας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, προκαλεί επιπλοκές. Η αδρεναλίνη χορηγείται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, ανάλογα με την κατάσταση, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, ενδοτραχειακά και ενδοκαρδιακά.

Η εισαγωγή της αδρεναλίνης συνοδεύεται από ιατρική περίθαλψη σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας. Ελέγχεται από διαγνωστικό εξοπλισμό: παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού (συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε έναν αναπνευστήρα (μηχανικός αερισμός). Χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο, οι αεραγωγοί απελευθερώνονται χρησιμοποιώντας μια μηχανική ή ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης.

Στο πρώτο στάδιο της ιατρικής ανάνηψης, γίνεται αξιολόγηση του τύπου της κυκλοφορικής διακοπής. Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος συνδέεται και μια λειτουργική κατάσταση της καρδιάς διαγιγνώσκεται για να λάβει αντικειμενικές ενδείξεις.

Η κυκλοφοριακή διακοπή περιλαμβάνει τη χρήση σε συνθήκες ανάνηψης υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,5 ml 0,1%, θειικής ατροπίνης 0,5 ml 0,1%, όξινου ανθρακικού νατρίου 0,2 ml 4% ανά 1 kg σωματικού βάρους. Χρησιμοποιήθηκε ενδοφλέβια στάγδην μαζί με χλωριούχο νάτριο (αλατούχο διάλυμα).

Η διττανθρακική επινεφρίνη χορηγείται επίσης ενδομυϊκά, ενδοκαρδιακά και ενδοτραχειακά..

Η τεχνική της ενδοκαρδιακής ένεσης. Καρδιά τσίμπημα

Η ενδοκαρδιακή χορήγηση δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Μόνο διαλύματα υδροχλωρικής αδρεναλίνης, επινεφρίνης, θειικής ατροπίνης και λιδοκαΐνης χορηγούνται ενδοκαρδιακά. Μια ένεση στην καρδιά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα μήκους 7 έως 10 εκ. Το στήθος τρυπιέται στον IVο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 cm στα αριστερά του στέρνου, κατά μήκος της άνω άκρης του πλευρού.

Σε βάθος 4-5 cm, θα υπάρχει δυσκολία στο πέρασμα της βελόνας. Αυτό είναι ένα τοίχωμα απόφραξης της δεξιάς κοιλίας. Όταν το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω, το αίμα θα εισέλθει στη σύριγγα, η οποία θα υποδεικνύει μια διάτρηση του τοιχώματος της κοιλίας της καρδιάς. Στη συνέχεια, τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως. Μετά την εκτέλεση του χειρισμού, συνεχίζεται ένα εσωτερικό καρδιακό μασάζ.

Τεχνική ενδοτραχειακής ένεσης

Αυτός ο χειρισμός είναι πολύ πιο εύκολος. Η αδρεναλίνη υδροχλωρική θειική ατροπίνη και η λιδοκαΐνη εισέρχονται σε μια σύριγγα για ενδομυϊκή ένεση και εγχέονται στον σύνδεσμο δακτύλου-θυρεοειδούς, η βελόνα διαπερνά το διάστημα μεταξύ των δακτυλίων της τραχείας.

Διαχείριση επώασης

Η μέθοδος χορήγησης αδρεναλίνης ή επινεφρίνης εφαρμόζεται με τη μέθοδο διασωλήνωσης εάν ο ασθενής συνδέεται με μηχανικό αερισμό. Το φάρμακο διεισδύει στις κυψελίδες των πνευμόνων, όπου απορροφάται και εισέρχεται στο αίμα.

Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου υπογλώσσια

Απλός χειρισμός, ο οποίος συνίσταται στην έγχυση υδροχλωρικής αδρεναλίνης στον υβιοειδή μυ χρησιμοποιώντας μια σύριγγα για ενδομυϊκή ένεση.

Πλαίσιο από την ταινία Pulp Fiction

Η εισαγωγή υδροχλωρικής αδρεναλίνης στην καρδιά κατά τη διάρκεια υπερβολικής δόσης φαρμάκου και καρδιακής ανακοπής χρησιμοποιήθηκε τόσο σε εγχώρια όσο και σε ξένη ανάνηψη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η τεχνική ανάνηψης αντικαταστάθηκε από ενδοτραχειακή χορήγηση αδρεναλίνης και την εισαγωγή της στον υβριδικό μυ.

Καρδιακό επεισόδιο

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από την American Heart Association, περισσότερες από 356.000 καρδιακές ανακοπές συμβαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, με σχεδόν το 90% να οδηγεί σε θάνατο.

Επί του παρόντος, η αδρεναλίνη (ένα άλλο αποδεκτό όνομα - επινεφρίνη) είναι το πιο σημαντικό φάρμακο για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας: στο Ηνωμένο Βασίλειο σε αυτήν την περίπτωση χορηγείται 60-80% και στις ΗΠΑ - 57-98% των ασθενών. Εν τω μεταξύ, η αποτελεσματικότητά της και η πρόγνωση της επιβίωσης στη μακροπρόθεσμη περίοδο μετά τη χρήση του δεν μελετώνται επαρκώς, η οποία έγινε η βάση για μια τυφλή τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή διπλού τυφλού που ονομάζεται «PARAMEDIC 2».

Αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι η χορήγηση αδρεναλίνης οδηγεί σε βελτίωση της επιβίωσης τριάντα ημερών, αλλά αυτό συνοδεύεται από συχνότερη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε μια μελέτη σε σημαντικό ποσοστό ασθενών που έλαβαν αδρεναλίνη, εντοπίστηκε παθολογία του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αναπηρία.

Τα δημοσιευμένα δεδομένα συζητούνται ενεργά τόσο από διεθνείς ιατρικούς οργανισμούς όσο και από το ευρύ κοινό, καθώς η επιλογή θεραπείας από γιατρό σε αυτήν την περίπτωση απαιτεί εξέταση των προτιμήσεων των ασθενών. Περίπου το 95% των πιθανών ασθενών κατά τη διάρκεια της έρευνας λένε ότι η επιβίωση μετά από καρδιακή ανακοπή με κόστος ανάπτυξης σοβαρής νευρολογικής παθολογίας δεν είναι επιθυμητό αποτέλεσμα για αυτούς.

Το "PARAMEDIC 2" ήταν το πρώτο τεστ του είδους του, και η δόση της αδρεναλίνης, η ίδια για όλους τους ασθενείς που περιελάμβαναν (1,0 mg κάθε 3-5 λεπτά), προήλθε σε μεγάλο βαθμό εμπειρικά. Θα πρέπει να σημειωθεί μια μεγάλη διαφορά χρόνου μεταξύ της κλήσης έκτακτης ανάγκης και της εισαγωγής του φαρμάκου. Η μέση τιμή αυτού του δείκτη ήταν 21 λεπτά..

Νέα έρευνα σε αυτόν τον τομέα μπορεί να παράσχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πότε η θεραπεία με αδρεναλίνη είναι ασφαλέστερη και σε ποιες περιπτώσεις είναι καλύτερα να αποφύγετε αυτήν. Ωστόσο, οι ειδικοί πιστεύουν ότι λόγω των δεδομένων που εμφανίζονται, η συχνότητα χορήγησης αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής που αποκτήθηκε από την κοινότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες και το Ηνωμένο Βασίλειο μπορεί να μειωθεί.

Συνιστώμενη αναθεώρηση: αδρεναλίνη και αγγειοπιεσίνη σε καρδιακή ανακοπή

Οι συγγραφείς αυτής της νέας επισκόπησης Cochrane αντιμετώπισαν το ερώτημα: «Τα φάρμακα αδρεναλίνης ή αγγειοπιεσίνης βελτιώνουν την επιβίωση της καρδιακής ανακοπής;»

Η καρδιακή ανακοπή συμβαίνει όταν η καρδιά ενός ατόμου σταματά ξαφνικά να χτυπά. Χωρίς καμία θεραπεία, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά. Οι μέθοδοι θεραπείας που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην καρδιακή ανακοπή περιλαμβάνουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη και ηλεκτροσόκ (απινίδωση). Εάν αυτές οι θεραπείες δεν λειτουργούν, εγχύστε φάρμακα (συνήθως σε φλέβα) όπως αδρεναλίνη και αγγειοπιεσίνη για να προσπαθήσετε να ξεκινήσετε την καρδιά. Τα πρώιμα επιστημονικά στοιχεία που οδήγησαν στη χρήση τους προήλθαν κυρίως από μελέτες σε μικρά ζώα. Αν και ορισμένες μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην έναρξη της καρδιάς, αλλά μελέτες δείχνουν επίσης ότι μπορούν να έχουν επιβλαβείς επιπτώσεις στον εγκέφαλο..

Οι συγγραφείς της επισκόπησης εντόπισαν 26 τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων 21.704 συμμετεχόντων, στις οποίες μελετήθηκε η επίδραση της αδρεναλίνης ή της αγγειοπιεσίνης στην επιβίωση των ασθενών μετά από καρδιακή ανακοπή στο νοσοκομείο και εκτός αυτής σε ενήλικες και παιδιά. Ορισμένες μελέτες έχουν συγκρίνει την αδρεναλίνη σε τυπικές δόσεις (1 mg) με εικονικό φάρμακο (εικονικό φάρμακο). Μερικοί έχουν εξετάσει μια τυπική δόση σε σύγκριση με μια υψηλή δόση αδρεναλίνης. Άλλοι συνέκριναν μόνο τη βασοπρεσίνη ή τη αγγειοπιεσίνη με την αδρεναλίνη σε τυπικές δόσεις.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αδρεναλίνη είναι αποτελεσματική για να ξεκινήσει η καρδιά και βοηθά τους ανθρώπους να αναρρώσουν αρκετά για να επιστρέψουν στο σπίτι από το νοσοκομείο. Ωστόσο, δεν υπήρχαν ενδείξεις ότι κανένα από τα φάρμακα βελτίωσε την επιβίωση των ανθρώπων με καλό νευρολογικό αποτέλεσμα..

Η συνολική ποιότητα των στοιχείων κυμαινόταν από υψηλή για μελέτες που συγκρίνουν την αδρεναλίνη έως το εικονικό φάρμακο έως το μέτριο (στην καλύτερη περίπτωση). Αλλά κυρίως η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ήταν χαμηλή ή πολύ χαμηλή για άλλες συγκρίσεις λόγω πιθανής προκατάληψης στις μελέτες. Πολλές από αυτές τις μελέτες πραγματοποιήθηκαν πριν από είκοσι χρόνια και τα αποτελέσματα παλαιότερων μελετών ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα πρακτική. Οι μελέτες μελέτησαν φάρμακα σε διάφορες καταστάσεις (σε νοσοκομεία και πέραν αυτών, σε διαφορετικές δόσεις, για ενήλικες και παιδιά), τα οποία μπορεί να είναι παραπλανητικά όταν συνδυάζουν τα αποτελέσματα.

Οι συγγραφείς της επισκόπησης κατέληξαν στο συμπέρασμα: «Ούτε η συμπλήρωση αδρεναλίνης υψηλής δόσης ούτε η αγγειοπιεσίνη υπερέβη την αδρεναλίνη σε μια τυπική δόση όσον αφορά τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας για ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή. Μια τυπική δόση αδρεναλίνης μπορεί να ξεκινήσει την καρδιά και να βελτιώσει την επιβίωση μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, αλλά αυτό δεν είναι πάντα καλό για τη βελτίωση των νευρολογικών αποτελεσμάτων. Η αδρεναλίνη φαίνεται να είναι καλή για την καρδιά, αλλά όχι για τον εγκέφαλο. ".

Καρδιακό επεισόδιο

Η αδρεναλίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων και εκτελεί διάφορες λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Ονομάζεται ορμόνη του στρες, επειδή σε υψηλές δόσεις απελευθερώνεται σε καταστάσεις δυσάρεστες για τον άνθρωπο..

Η αδρεναλίνη έχει καρδιοτροπικό αποτέλεσμα (επιταχύνει την εργασία της καρδιάς, αυξάνει την καρδιακή έξοδο), αγγειοσυσταλτικό και υπεργλυκαιμικό αποτέλεσμα. Επίσης, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αυξάνει τη γλυκόζη του αίματος.

Στην ιατρική, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή συνθετικών υποκατάστατων (υδροχλωρική επινεφρίνη ή επινεφρίνη). Τα φάρμακα έχουν παρόμοια επίδραση και επίδραση στα όργανα-στόχους. Τα υποκατάστατα χρησιμοποιούνται για αναφυλακτικές αντιδράσεις, τοξικό σοκ, αγγειακή πάρεση, καρδιακή ανακοπή και καρδιακή ανεπάρκεια..

Η χρήση της αδρεναλίνης στην εντατική θεραπεία

Η επινεφρίνη ή η υδροχλωρική επινεφρίνη χρησιμοποιείται για να αναζωογονήσει έναν ασθενή. Οι τρόποι χορήγησης ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ο καθένας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, προκαλεί επιπλοκές. Η αδρεναλίνη χορηγείται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, ανάλογα με την κατάσταση, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, ενδοτραχειακά και ενδοκαρδιακά.

Η εισαγωγή της αδρεναλίνης συνοδεύεται από ιατρική περίθαλψη σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας. Ελέγχεται από διαγνωστικό εξοπλισμό: παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού (συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε έναν αναπνευστήρα (μηχανικός αερισμός). Χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο, οι αεραγωγοί απελευθερώνονται χρησιμοποιώντας μια μηχανική ή ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης.

Στο πρώτο στάδιο της ιατρικής ανάνηψης, γίνεται αξιολόγηση του τύπου της κυκλοφορικής διακοπής. Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος συνδέεται και μια λειτουργική κατάσταση της καρδιάς διαγιγνώσκεται για να λάβει αντικειμενικές ενδείξεις.

Η κυκλοφοριακή διακοπή περιλαμβάνει τη χρήση σε συνθήκες ανάνηψης υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,5 ml 0,1%, θειικής ατροπίνης 0,5 ml 0,1%, όξινου ανθρακικού νατρίου 0,2 ml 4% ανά 1 kg σωματικού βάρους. Χρησιμοποιήθηκε ενδοφλέβια στάγδην μαζί με χλωριούχο νάτριο (αλατούχο διάλυμα).

Η διττανθρακική επινεφρίνη χορηγείται επίσης ενδομυϊκά, ενδοκαρδιακά και ενδοτραχειακά..

Η τεχνική της ενδοκαρδιακής ένεσης. Καρδιά τσίμπημα

Η ενδοκαρδιακή χορήγηση δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Μόνο διαλύματα υδροχλωρικής αδρεναλίνης, επινεφρίνης, θειικής ατροπίνης και λιδοκαΐνης χορηγούνται ενδοκαρδιακά. Μια ένεση στην καρδιά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα μήκους 7 έως 10 εκ. Το στήθος τρυπιέται στον IVο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 cm στα αριστερά του στέρνου, κατά μήκος της άνω άκρης του πλευρού.

Σε βάθος 4-5 cm, θα υπάρχει δυσκολία στο πέρασμα της βελόνας. Αυτό είναι ένα τοίχωμα απόφραξης της δεξιάς κοιλίας. Όταν το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω, το αίμα θα εισέλθει στη σύριγγα, η οποία θα υποδεικνύει μια διάτρηση του τοιχώματος της κοιλίας της καρδιάς. Στη συνέχεια, τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως. Μετά την εκτέλεση του χειρισμού, συνεχίζεται ένα εσωτερικό καρδιακό μασάζ.

Τεχνική ενδοτραχειακής ένεσης

Αυτός ο χειρισμός είναι πολύ πιο εύκολος. Η αδρεναλίνη υδροχλωρική θειική ατροπίνη και η λιδοκαΐνη εισέρχονται σε μια σύριγγα για ενδομυϊκή ένεση και εγχέονται στον σύνδεσμο δακτύλου-θυρεοειδούς, η βελόνα διαπερνά το διάστημα μεταξύ των δακτυλίων της τραχείας.

Διαχείριση επώασης

Η μέθοδος χορήγησης αδρεναλίνης ή επινεφρίνης εφαρμόζεται με τη μέθοδο διασωλήνωσης εάν ο ασθενής συνδέεται με μηχανικό αερισμό. Το φάρμακο διεισδύει στις κυψελίδες των πνευμόνων, όπου απορροφάται και εισέρχεται στο αίμα.

Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου υπογλώσσια

Απλός χειρισμός, ο οποίος συνίσταται στην έγχυση υδροχλωρικής αδρεναλίνης στον υβιοειδή μυ χρησιμοποιώντας μια σύριγγα για ενδομυϊκή ένεση.

Πλαίσιο από την ταινία Pulp Fiction

Η εισαγωγή υδροχλωρικής αδρεναλίνης στην καρδιά κατά τη διάρκεια υπερβολικής δόσης φαρμάκου και καρδιακής ανακοπής χρησιμοποιήθηκε τόσο σε εγχώρια όσο και σε ξένη ανάνηψη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η τεχνική ανάνηψης αντικαταστάθηκε από ενδοτραχειακή χορήγηση αδρεναλίνης και την εισαγωγή της στον υβριδικό μυ.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ανάνηψη και ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Για την αποκατάσταση της αυτο-κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την εισαγωγή φαρμάκων και θεραπείας με έγχυση το συντομότερο δυνατό. Ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα στην πρωτογενή ανάνηψη είναι σχετικά μικρός..

Αδρεναλίνη

Τα αδρενομιμητικά χρησιμοποιούνται συχνότερα σε καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη. Βελτιώνει τη στεφανιαία και εγκεφαλική ροή αίματος, αυξάνει τη διέγερση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, συσφίγγει τα περιφερειακά αγγεία.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη αυθόρμητης και σταθερής αιμοδυναμικής με συστολική πίεση τουλάχιστον 100-110 mm RT. Τέχνη. Προωθεί την αποκατάσταση του ρυθμού στην ασυστόλη και την ηλεκτρομηχανική διάσταση, καθώς και τη μετατροπή της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μεγάλα κύματα.

Η αρχική δόση της αδρεναλίνης είναι 1 mg (1 ml διαλύματος 0,1%) ενδοφλεβίως. Τα διαστήματα μεταξύ της εισαγωγής της αδρεναλίνης είναι από 3 έως 5 λεπτά. Με ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση της αδρεναλίνης είναι 3 mg (ανά 7 ml διαλύματος ισοτονικού χλωριούχου νατρίου).

Μετά την ανάρρωση της καρδιακής δραστηριότητας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω ανεπαρκούς στεφανιαίας αιμάτωσης. Για το λόγο αυτό, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται ως ινοτροπικό υπόστρωμα σε δόση 1-10 mcg / min..

Βασοπρεσίνη

Η αγγειοπιεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη - ADH) είναι μια ορμόνη της οπίσθιας υπόφυσης. Εκκρίνεται με αυξανόμενη οσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος και με μείωση του όγκου των εξωκυτταρικών υγρών.

Αυξάνει την επαναπορρόφηση νερού από τα νεφρά, αυξάνοντας τη συγκέντρωση των ούρων και μειώνοντας τον όγκο που εκκρίνεται. Έχει επίσης μια σειρά επιδράσεων στα αιμοφόρα αγγεία και στον εγκέφαλο..

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των πειραματικών μελετών, η αγγειοπιεσίνη βοηθά στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της στεφανιαίας αιμάτωσης.

Σήμερα, η αγγειοπιεσίνη θεωρείται μια πιθανή εναλλακτική λύση για την αδρεναλίνη..

Διαπιστώθηκε ότι το επίπεδο της ενδογενούς αγγειοπιεσίνης είναι σημαντικά υψηλότερο σε άτομα που ανάνηψαν με επιτυχία σε σύγκριση με τους νεκρούς.

Χορηγείται αντί της πρώτης ή δεύτερης χορήγησης αδρεναλίνης μία φορά ενδοφλεβίως σε δόση 40 mg. Εάν δεν είναι αποτελεσματικό, δεν επαναχρησιμοποιείται - συνιστάται εναλλαγή σε αδρεναλίνη.

Παρά τα πολλά υποσχόμενα ερευνητικά αποτελέσματα, πολυκεντρικές μελέτες δεν έδειξαν αύξηση της επιβίωσης στο νοσοκομείο όταν χρησιμοποιούν αγγειοπιεσίνη. Ως εκ τούτου, η διεθνής συναίνεση του 2005 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «προς το παρόν δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις υπέρ ή κατά της χρήσης της αγγειοπιεσίνης ως εναλλακτική λύση ή σε συνδυασμό με την αδρεναλίνη για οποιοδήποτε καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της CPR».

Cordaron

Αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III (αναστολέας επαναπόλωσης). Έχει επίσης αντιαγγειακή, στεφανιαία διαστολή, άλφα και βήτα αδρενεργικό αποκλεισμό, καθώς και υποτασική δράση. Η αντιαγγειακή δράση του φαρμάκου οφείλεται στην επέκταση της στεφανιαίας, αντι-αδρενεργική δράση και στη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Έχει ανασταλτική επίδραση στους άλφα και τους βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς χωρίς την ανάπτυξη του πλήρους αποκλεισμού τους. Μειώνει την ευαισθησία στην υπερδιέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, μειώνει τον τόνο των στεφανιαίων αγγείων, αυξάνει τη ροή του στεφανιαίου αίματος. μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνει τα αποθέματα ενέργειας του μυοκαρδίου (αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε θειική κρεατίνη, αδενοσίνη και γλυκογόνο). Μειώνει τη συνολική περιφερειακή αντίσταση και τη συστηματική αρτηριακή πίεση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Το αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα οφείλεται στην επίδραση στις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, επιμηκύνει το δυναμικό δράσης των καρδιομυοκυττάρων, αυξάνοντας την αποτελεσματική ανθεκτική περίοδο των κόλπων, των κοιλιών, του κόμβου AV, της δέσμης του και των ινών Purkinje, πρόσθετες οδούς για τη διεξαγωγή διέγερσης. Με τον αποκλεισμό των αδρανοποιημένων "γρήγορων" καναλιών νατρίου, έχει χαρακτηριστικά εφέ των αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ι. Αναστέλλει την αργή (διαστολική) αποπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης του κόλπου, προκαλώντας βραδυκαρδία, αναστέλλει την αγωγή της AV (επίδραση των αντιαρρυθμικών της κατηγορίας IV).

Η αποτελεσματικότητα της καρδαρόνης κατά τη διάρκεια της ανάνηψης επιβεβαιώνεται σε πολλές μελέτες. Θεωρείται το φάρμακο επιλογής σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία, ανθεκτική στα τρία αρχικά στάδια του απινιδωτή.

Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση βλωμού 300 mg ανά 20 ml γλυκόζης 5%. Επιπλέον, συνιστάται να πραγματοποιείται έγχυση συντήρησης με ρυθμό 1 mg / min -1 για 6 ώρες (μετά 0,5 mg / min -1). Επιπρόσθετη χορήγηση 150 mg του φαρμάκου είναι δυνατή εάν υπάρχει υποτροπή κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Διττανθρακικό νάτριο

Είναι ένα ρυθμιστικό διάλυμα (pH 8,1) που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των διαταραχών οξέος-βάσης.

Χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 4,2 και 8,4% (ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 8,4% ονομάζεται γραμμομοριακή, καθώς 1 mmol Na και 1 mmol HCO2 περιέχονται σε 1 ml).

Επί του παρόντος, η χρήση όξινου ανθρακικού νατρίου κατά τη διάρκεια της ανάνηψης είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι η ανεξέλεγκτη χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, να οδηγήσει σε απενεργοποίηση της αδρεναλίνης και να μειώσει την αποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής απινίδωσης.

Δεν συνιστάται η χρήση του μέχρι την αποκατάσταση του ανεξάρτητου έργου της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οξέωση με την εισαγωγή όξινου ανθρακικού νατρίου θα μειωθεί μόνο στην περίπτωση απομάκρυνσης μέσω των πνευμόνων του CO2 που σχηματίζεται κατά τη διάσπασή του. Σε περίπτωση ανεπαρκούς πνευμονικής ροής αίματος και αερισμού, το CO2 αυξάνει την εξωκυτταρική και ενδοκυτταρική οξέωση.

Η υπερκαλιαιμία, η μεταβολική οξέωση, η υπερβολική δόση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και αντικαταθλιπτικών θεωρούνται ένδειξη για τη χορήγηση του φαρμάκου. Το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται σε δόση 0,5-1,0 mmol / kg, εάν η διαδικασία ανάνηψης καθυστερήσει για περισσότερο από 15-20 λεπτά.

Χλωριούχο ασβέστιο

Η χρήση ασβεστίου στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι περιορισμένη λόγω της πιθανής ανάπτυξης αλλοιώσεων επανέγχυσης και μειωμένης παραγωγής ενέργειας.

Η εισαγωγή ασβεστίου κατά τη διάρκεια της ανάνηψης ενδείκνυται παρουσία υποκαλιαιμίας, υπερκαλιαιμίας και υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου.

Χορηγείται σε δόση 5-10 ml διαλύματος 10% (2-4 mg / kg ή) για 5-10 λεπτά (10 ml διαλύματος 10% περιέχει 1000 mg του φαρμάκου).

Θειική ατροπίνη

Η θειική ατροπίνη ανήκει στην ομάδα των αντιχολινεργικών φαρμάκων. Η ικανότητα της ατροπίνης να συνδέεται με χολινεργικούς υποδοχείς εξηγείται από την παρουσία στη δομή του ενός θραύσματος που σχετίζεται με αυτό με ένα ενδογενές μόριο προσδέματος, ακετυλοχολίνη.

Το κύριο φαρμακολογικό χαρακτηριστικό της ατροπίνης είναι η ικανότητά του να αποκλείει Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. δρα επίσης (αν και σημαντικά ασθενέστερο) στους Η-χολινεργικούς υποδοχείς. Η ατροπίνη είναι επομένως ένας μη επιλεκτικός αποκλειστής των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Με τον αποκλεισμό των m-χολινεργικών υποδοχέων, τους καθιστά μη ευαίσθητους στην ακετυλοχολίνη, η οποία σχηματίζεται στην περιοχή των άκρων των μεταγαγγλιοϊκών παρασυμπαθητικών (χολινεργικών) νεύρων. Μειώνει τον τόνο του νευρικού κόλπου, αυξάνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, μειώνει την πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω υπολειτουργίας με σοβαρή βραδυκαρδία και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού AV (εκτός από το πλήρες μπλοκ AV). Η χρήση της ατροπίνης ενδείκνυται για ασυστόλη, καρδιακή δραστηριότητα χωρίς παλμό με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60, καθώς και για βραδυκυστόλη *.

* Σύμφωνα με τις συστάσεις του ERC και του AHA 2010, η ατροπίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία ηλεκτρομηχανικής διάστασης / ασυστόλης και εξαιρείται από τον αλγόριθμο εντατικής θεραπείας για τη διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας στην καρδιακή ανακοπή.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι η ατροπίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ασυστόλης. Ωστόσο, στις συστάσεις του ERC και του AHA το 2005, το φάρμακο προτάθηκε για χρήση, καθώς η πρόγνωση για τη θεραπεία της ασυστόλης είναι εξαιρετικά δυσμενής. Από αυτή την άποψη, η χρήση ατροπίνης δεν μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση..

Η συνιστώμενη δόση για ασυστόλη και παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό είναι 3 mg. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά. Οι συστάσεις για τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου έχουν πλέον αλλάξει: προτείνεται να περιοριστεί η χορήγηση του σε μία δόση 3 mg ενδοφλεβίως. Αυτή η δόση είναι επαρκής για τον αποκλεισμό της κολπικής δραστηριότητας σε ενήλικες ασθενείς. Σε μια αμπούλα 1 ml διαλύματος 0,1% ατροπίνης περιέχει 1 mg του φαρμάκου.

Λιδοκαΐνη

Η αντιαρρυθμική δράση του φαρμάκου οφείλεται στην αναστολή της φάσης 4 (διαστολική αποπόλωση) στις ίνες Purkinje, στη μείωση του αυτοματισμού και στην καταστολή των έκτοπων εστιών διέγερσης. Η ταχύτητα της ταχείας αποπόλωσης (φάση 0) δεν επηρεάζεται ή μειώνεται ελαφρώς. Αυξάνει τη διαπερατότητα των μεμβρανών για ιόντα καλίου, επιταχύνει τη διαδικασία επαναπόλωσης και μειώνει το δυναμικό δράσης. Δεν αλλάζει τη διέγερση του κόλπου-κόλπου, έχει μικρή επίδραση στην αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, δρα γρήγορα και σύντομα (10-20 λεπτά).

Η λιδοκαΐνη αυξάνει το όριο κοιλιακής μαρμαρυγής, ανακουφίζει την κοιλιακή ταχυκαρδία, προάγει τη μετάφραση της κοιλιακής μαρμαρυγής σε κοιλιακή ταχυκαρδία, είναι αποτελεσματική για κοιλιακές εξωσυστόλες (συχνές, πολυτοπικές, ομαδικές εξωσυστόλες και αλλερρυθμίες).

Επί του παρόντος, θεωρείται ως εναλλακτική λύση για την καρδαρόνη μόνο εάν η τελευταία δεν είναι διαθέσιμη. Δεν μπορείτε να εισέλθετε στη λιδοκαΐνη μετά την εισαγωγή της καρδαρόνης. Η συνδυασμένη χορήγηση αυτών των δύο φαρμάκων οδηγεί σε πραγματική απειλή ενίσχυσης της καρδιακής αδυναμίας και της εκδήλωσης της προαρρυθμικής δράσης.

Μια δόση φόρτωσης 80-100 mg (1,5 mg / kg) λιδοκαΐνης χορηγείται ενδοφλεβίως. Μετά την επίτευξη αυτο-κυκλοφορίας, μια συντηρητική έγχυση λιδοκαΐνης σε δόση 2-4 mg / min.

Θειικό μαγνήσιο

Το θειικό μαγνήσιο έχει αντιαρρυθμική επίδραση στην παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη (υπομαγνησιαιμία, κ.λπ.). Το μαγνήσιο είναι ένα σημαντικό συστατικό των ενζυματικών συστημάτων του σώματος (η διαδικασία σχηματισμού ενέργειας στον μυϊκό ιστό), είναι απαραίτητο για την εφαρμογή της νευροχημικής μετάδοσης (αναστολή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης και μείωση της ευαισθησίας των μετασυναπτικών μεμβρανών).

Χρησιμοποιείται ως πρόσθετος αντι-ινιδωτικός παράγοντας για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στο πλαίσιο της υπομαγνησιαιμίας. Το φάρμακο επιλογής για κοιλιακή ταχυκαρδία torsades de pointes είναι η ταχυκαρδία της πιρουέτας (Εικ. 4.1).

Η υπομαγνησιαιμία συνδυάζεται συχνά με υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται σε bolus 1-2 g ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση ενδείκνυται μετά από 5-10 λεπτά (2,5 g του φαρμάκου περιέχονται σε αμπούλα 10 ml 25%).

Διαλύματα γλυκόζης

Προς το παρόν, δεν συνιστάται η χρήση έγχυσης γλυκόζης κατά τη διάρκεια μέτρων ανάνηψης λόγω του γεγονότος ότι εισέρχεται στην ισχαιμική περιοχή του εγκεφάλου, όπου, όταν περιλαμβάνεται στον αναερόβιο μεταβολισμό, κατανέμεται σε γαλακτικό οξύ. Η τοπική συσσώρευση γαλακτικού στον εγκεφαλικό ιστό αυξάνει τη βλάβη του. Προτιμότερα, χρησιμοποιείται αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα Ringer. Μετά την ανάνηψη, πρέπει να παρακολουθείτε αυστηρά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον προσδιορισμό του οριακού επιπέδου γλυκόζης που απαιτεί ινσουλίνη, καθώς και των επιτρεπόμενων διακυμάνσεων στη συγκέντρωση γλυκόζης στοχευόμενου αίματος..